Klubbfot, hantering och hinder för behandling i underutvecklade länder.

om Clubfoot

Clubfoot även känd som Ctev (Congenital Talipes Equino Varus) är en medfödd fysisk deformitet där en nyfödd babyfot roteras internt vid fotleden, fotsulorna möter varandra medan tårna vrids nedåt och inåt. I 50% av fallen påverkas båda fötterna. Manliga barn är två gånger mer benägna att få denna deformitet. Enligt National Institute of Health föds varje 1,2 av 1000 barn med klubbfot. Det har uppskattats att varje år föds minst 150 000 med klubbfot. Det kan förekomma ensamt eller i kombination med flera neuromuskulära patologier. Exakta orsaken till klumpfot är fortfarande att finna men studier har visat många möjliga riskfaktorer som kan bidra till klumpfot. Se… “Ponseti-metoden” anses vara guldstandarden för behandling av klubbfot. För information om Clubfoot management, se…

hinder för Klubbfotbehandling i underutvecklade länder

tro och brist på medvetenhet

enligt vissa studier kan rökning av mamma under graviditeten vara en av de mest möjliga orsakerna till klubbfot. Man tror också att om en förälder har denna deformitet, har det nyfödda barnet risken att få det. Risken är ännu högre om båda föräldrarna drabbas. Många undersökningar har ägt rum och fortsätter fortfarande i utvecklade länder men i underutvecklade länder finns många falska uppfattningar och övertygelser. I många underutvecklade länder i världen är klubbfot och sådana fysiska deformiteter fortfarande kopplade till sol-och månförmörkelser. medan vissa människor hävdar det straff av Gud till föräldrarna. Många falska uppfattningar och övertygelser finns fortfarande om klubbfot och i allmänhet alla fysiska deformiteter. Föräldrar har ingen medvetenhet om denna deformitet; de vet inte när är den lämpligaste tiden att börja behandlingen.

brist på kunskap och skickliga kliniker

i underutvecklade länder är många kliniker okvalificerade, oerfarna och utbildade i Ponseti-metoden. Vissa kliniker som inte vet någonting om denna deformitet, rådde föräldrar att hålla sig borta från någon behandling eftersom det blir bättre när barnet växer upp. Vissa kallar det en brist på vitaminer. Vissa föräldrar söker religiösa läkare. Vissa söker operation. Och många tror att bara övningar och massage kan korrigera det. Många barn lämnas obehandlade eftersom man tror att det inte kan behandlas. Kort sagt, det finns fortfarande för mycket arbete att göra med denna deformitet. Vi behöver veta vad denna deformitet är. Hur och när det kan behandlas? Och om inte behandlas vilka komplikationer kan uppstå i framtiden?

den mest accepterade metoden som används för klubbfotbehandling är “Ponseti-metoden”, utvecklad av Ignacio Ponseti (1942-2009). Det inkluderar manipulationer av en expert Sjukgymnast, flera seriella gjutgods och en mindre kirurgisk operation där akillessenen släpps. Om de appliceras korrekt och i tid kan individer med klubbfot återställa upp till 90% av normal fotinriktning med mindre skillnader jämfört med normal fot. I utvecklade länder arrangeras många undersökningar, årliga konferenser och träningssessioner för att utbilda människor om denna deformitet och att utbilda läkare för framgångsrik behandling av klubbfot. Men i underutvecklade länder finns det inget sådant system. Många läkare och kliniker vet inte om klubbfot, många har inte tanken på att behandla den med en metod för mest exakt resultat. Om det finns några sjukhus eller anläggningar tillgängliga för att behandla klumpfot, de har inte någon kvalificerad eller expert sjukvårdspersonal. Som det ses i allmän praxis tas sådana barn för medicinsk behandling när deformiteten har förvärrats.

överkomliga priser och tillgänglighet för behandling

generellt på statliga sjukhus finns det brist på läkare som kan utföra Ponseti-metoden. I sällsynta fall att den är tillgänglig i privata kliniker, kostnaden för behandling är hög. Många föräldrar har inte tillräckligt med pengar för att fortsätta behandlingen för många sessioner som i de flesta fall korrigering inte kan uppnås i en enda eller två sessioner. Som det ses i många fall, även om det finns en gratis Ponsetti-behandling tillgänglig, uppnår den inte full korrigering genom seriella gjutgods; därför behövs kirurgiska ingrepp.

avslag på kirurgisk ingrepp

som föreslagits av vissa studier kräver 80% av fallen en mindre kirurgisk operation för att frigöra den styva equinousen. Men ofta ses i underutvecklade länder på grund av bristande medvetenhet, många föräldrar vägrar att utföra operation, vilket orsakar ett hinder i fullständig återhämtning av equinous deformitet. Deras vägran är de flesta gånger på grund av deras inneboende tro och ibland som ett resultat av ekonomisk begränsning.

förebyggande hängslen används inte korrekt

det har noterats att efter seriegjutningar när bortförande fotstödskor och andra korrigerande hängslen appliceras, vet många föräldrar inte hur de ska passa dem ordentligt; vilket också är ett hinder för att få korrekt korrigering av deformiteten. Vissa föräldrar på grund av sin okunnighet följer inte Fortsatt användning av AFAB i upp till fyra års ålder

ingen korrekt uppföljning

många föräldrar besöker aldrig klinikerna i rätt tid efter korrigering eftersom korrekt uppföljning är en grundläggande del av klubbfotbehandling. Många barn kommer till kliniken så sent för uppföljning, eftersom deformiteten redan har återkommit.

“Ponseti-metoden” som en guldstandard för behandling av klubbfot kan implementeras exakt i underutvecklade länder endast om hindren avlägsnas.

1. sjukdomstillstånd, klumpfot. Tillgänglig från: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00255(åtkomst 22 augusti 2019)
2. Wang H, Barisic I, Loane M, Addor MC, Bailey LM, Gatt M, et al. Medfödd klubbfot i Europa: en befolkningsbaserad studie. Am J Med Genet A. 2019; 179 (4):595-601.
3. Global Clubfoot Initiative. Klumpfot. Tillgänglig från: https://globalclubfoot.com/clubfoot/(åtkomst 22 augusti 2019)
4. Parker SE, Mai CT, Strickland MJ, Olney RS, Rickard R, Marengo L, et al. Multistate studie av epidemiologi av klumpfot. Fosterskador Res En Clin Mol Teratol. 2009; 85(11):897-904
5. Dickinson KC, Meyer RE, Kotch J. Moderns rökning och risken för klumpfot hos spädbarn. Fosterskador Res En Clin Mol Teratol. 2008;82(2):86-91.
6. Maranho DAC, Volpon JB. Medfödd Klumpfot. 2011;19(3):163-9.
7. Burfat A, Mohammad S, Siddiqui O, Samad L, Mansor AK, Amin CM. Förstå kunskapen och uppfattningen om klubbfot i Karachi, Pakistan.Iowa Orthop J. 2013; 33: 149-152.
8. Afrika Clubfoot Utbildningsprojekt. Kapitel 2 Afrika Clubfoot Utbildning Grundläggande & Avancerade Clubfoot Behandling Leverantör Kurser – Deltagare Manual. Oxfords universitet: Afrika Clubfoot Utbildningsprojekt, 2017.
9. Segev E, Keret D, Lokiec F, Yavor A, Wientroub S, Ezra E, et al. Tidig erfarenhet av Ponseti-metoden för behandling av medfödd idiopatisk klubbfot. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307-10.
10. Bridgens J, Kiely N. nuvarande hantering av klumpfot (medfödda talipes equinovarus). BMJ. 2010; 340 (7741):c355. DOI: 10.1136 / bmj.c355.
11. g Oskoksan SB1, Bilgili F, Eren i, Bursali A, ko Oskyl E. faktorer som påverkar vidhäftning med fot bortförande ortos efter Ponseti metod. Acta Orthop Traumatol Turc. 2015;49(6):620-6. doi: 10.3944 / AOTT.2015.14.0348.