Koalescerande mastoidit med subperiosteal abscess
akut otitis media (aOm) är den vanligaste lokaliserade smittsamma processen som inträffar under de första fem åren av livet. Den kliniska kursen av AOM är vanligtvis kort. En liten del av patienterna kan dock uppleva komplikationer. Dessa komplikationer kan nu vara svårare att diagnostisera eftersom antibiotika kan maskera symtom som kan varna läkarna för diagnosen.
akut otomastoidit definierades som AOM och närvaron av minst en av de kliniskt karakteristiska lokala tecknen på mastoidit (retroaurikulär erytem, svullnad, ömhet, utskjutning av öronen).
följande patologiska steg uppträder successivt vid utveckling av akut mastoidit:•demineralisering av bensepta och osteonekros av tunnare mastoidväggar med skapande av stora purulenta håligheter (koalescerande otomastoidit).
ur ett kliniskt perspektiv misstänks koalescerande mastoidit i närvaro av riklig öronutsläpp, smärta och mastoid ömhet. Eftersom behandling av koalescerande mastoidit vanligtvis innefattar en akut kortikal mastoidektomi, är snabb identifiering av detta tillstånd nödvändigt. Vid HR-CT definierades koalescens som förlust av honungskaka-liknande trabekulära septae och/eller erosion av det kortikala benet visualiserat. Diagnosen erhålls genom att jämföra antal, tjocklek och mineralisering av mastoidintercellulära trabeculae med den kontralaterala sidan, även om asymmetri inte är ovanligt. I avsaknad av andra indikationer är en negativ HR-CT med avseende på koalescens tillräcklig för att undanröja nödvändigheten av operation.
den koalescerande mastoidit kan följa en mer akut och aggressiv kurs (koalescerande akut mastoidit) eller en mer subklinisk progression (latent eller “maskerad” mastoidit). På grund av en maskeringseffekt saknas de akuta symtomen. En CT-skanning av hjärnan och temporala ben är avgörande för upparbetning och hantering av patienter som misstänks ha en komplikation.
pus kvarhållen i den slutna mastoid kan perforera den yttre mastoidbarken och ligga under periosteum, vilket resulterar i en subperiosteal abscess.
CT bör utföras tidigt under sjukdomsförloppet för att klassificera mastoidit som begynnande eller koalescerande och för att upptäcka intrakraniella komplikationer. Dessutom utförs MR hos patienter med kliniska symtom eller CT-fynd som tyder på intrakraniella komplikationer på grund av dess högre känslighet för detektering av extraaxiala vätskesamlingar och tillhörande vaskulära problem. På grundval av kliniska och avbildningsfynd hanteras sjukdomen konservativt med intravenöst administrerade antibiotika eller behandlas med mastoidektomi och dränering plus antibiotikabehandling.
