kognitiva förändringar

vissa personer med Parkinsons sjukdom (PD) upplever mild kognitiv försämring. Känslor av distraktion eller desorganisation kan åtfölja kognitiv försämring, tillsammans med att det är svårt att planera och utföra uppgifter.

det kan vara svårare att fokusera i situationer som delar din uppmärksamhet, som en gruppkonversation. När man står inför en uppgift eller situation på egen hand kan en person med PD känna sig överväldigad av att behöva göra val. De kan också ha svårt att komma ihåg information eller ha problem med att hitta rätt ord när de talar. Dessa förändringar kan sträcka sig från att vara irriterande för att störa hanteringen av hushållsfrågor.

till viss del påverkar kognitiv försämring många personer med PD. Samma hjärnförändringar som leder till motoriska symtom kan också leda till långsamhet i minne och tänkande. Stress, medicinering och depression kan också bidra till dessa förändringar.

symtom på mild kognitiv försämring (MCI) stör ofta inte hem-och arbetslivet. De kanske inte ens märks, men kan upptäckas genom testning. Läkare brukade tro att kognitiva förändringar inte utvecklades förrän i mitten till sent stadium PD, men ny forskning tyder på att milda förändringar kan vara närvarande vid diagnosen.

tala om för din läkare om du har problem med kognitiva förändringar. Du kan behöva byta medicin eller se en neurolog eller neuropsykolog för bedömning. En arbetsterapeut kan också hjälpa dig att hitta strategier för att anpassa och hantera dessa symtom. En logoped kan hjälpa till med språkproblem.

i allmänhet tenderar mental och motorisk nedgång att inträffa tillsammans när sjukdomen fortskrider. Signifikant kognitiv försämring i PD är ofta associerad med:

• vårdgivarens nöd
• sämre dagliga funktion
• minskad livskvalitet
• sämre behandlingsresultat
• större medicinska kostnader på grund av vårdhemsplaceringar
• ökad dödlighet

kognitiv försämring skiljer sig från demens, vilket är när kognitiva funktionsnedsättningar förekommer i mer än ett Kognitionsområde, vilket leder till allvarligare förlust av intellektuella förmågor som stör det dagliga, självständiga livet. Medan cirka 50 procent av personer med PD kommer att uppleva någon form av kognitiv försämring, leder inte alla till en demensdiagnos.

två nya långtidsstudier tyder på att många personer med PD så småningom kommer att utveckla en mild form av demens när sjukdomen fortskrider, vanligtvis många år efter deras första diagnos. Ett läkemedel, Exelon (rivastigmintartrat), kan behandla demens vid PD. Andra mediciner studeras.

Vad orsakar kognitiva förändringar hos personer med PD?

en orsak är en minskning av nivån av dopamin, neurotransmittorn som är involverad i att reglera kroppens rörelser. De kognitiva förändringarna i samband med dopaminnedgångar är emellertid vanligtvis milda och begränsade.

andra hjärnförändringar är sannolikt också involverade i kognitiv nedgång i PD. Forskare tittar på förändringar i två andra kemiska budbärare-acetylkolin och noradrenalin – som möjliga ytterligare orsaker till minne och verkställande funktionsförlust i Parkinsons.

effekter av kognitiva förändringar

de kognitiva förändringarna som följer med Parkinsons tidigt tenderar att vara begränsade till ett eller två mentala områden, med svårighetsgrad varierande från person till person. Områden som oftast påverkas inkluderar:

uppmärksamhet

• svårigheter med komplexa uppgifter som kräver att person med PD ska behålla eller flytta sin uppmärksamhet.
• problem med mentala beräkningar eller koncentration under en uppgift.

hastighet för Mental bearbetning

• att sakta i tänkandet är ofta förknippat med depression i PD.
• tecken inkluderar: en fördröjning i att svara på verbala eller beteendemässiga stimuli, tar längre tid att slutföra uppgifter och svårigheter att hämta information från minnet.

problemlösning eller verkställande funktion

• problem med planering och slutförande av aktiviteter.
• svårigheter att skapa, underhålla, flytta och blanda olika tankar och begrepp.
• mer konkret i arbetsuppgifterna.
• nära och kära kan hjälpa personen med PD genom att ge ledtrådar, påminnelser och större aktivitetsstruktur.

minnesunderskott

• hjärnans basala ganglier och frontallober (båda hjälper hjärnan att organisera och återkalla information) kan skadas i PD.
• svårigheter med vanliga uppgifter som att göra kaffe, balansera checkhäfte etc.
• personer med demens kan uppleva både kortvarig och långvarig minnesförlust. (Läs om förhållandet mellan demens med Lewy-kroppar och PD-demens på Lewy Body Dementia Association-webbplatsen.)

språk avvikelser

• problem med word-finding, känd som “tungspetsen” fenomen.
• svårighet med språk när det är under tryck eller stress.
• svårigheter att förstå komplexa meningar där frågan eller informationen ingår i andra detaljer.
• vanligt att uppleva problem med produktion av språk och dysartri.
• problem med namngivning eller felnamn objekt — vanligare i mitten till sena stadier av PD.

Visuospatiala svårigheter

• under tidiga PD-stadier: svårigheter att mäta avstånd och djupuppfattning, vilket kan störa parkering av en bil eller komma ihåg var bilen är parkerad.
• under avancerad PD: i kombination med demens, problem med att bearbeta information om sin omgivning eller miljö.
• subtila visuella perceptuella problem kan bidra till de visuella missuppfattningarna eller illusionerna.
• ökade chanser för visuella missuppfattningar eller illusioner i situationer med svagt ljus (som nattetid) och om de upplever andra synproblem (som makuladegeneration).
• i svåra fall, problem med att skilja på icke-bekanta ansikten eller känna igen känslomässiga uttryck.

Hur diagnostiseras kognitiva underskott?

vanliga sätt att bedöma och diagnostisera kognitiva störningar:

• Intervju personen med PD.
• fråga familjemedlemmar eller vårdgivare om deras observationer.
• administrera kognitiva screeningtester Som Mini-Mental State Examination (MMSE) eller Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Neurologen kommer att ställa frågor som utvärderar personens förståelse för var och vem de är, datum och år, uppmärksamhet, minne, språk och problemlösningsförmåga.
• neurolog kan föreslå att man ser en klinisk neuropsykolog för en mer detaljerad bedömning.
• neuropsykologisk bedömning kan vara ett viktigt diagnostiskt verktyg för att skilja PD från andra sjukdomar som Alzheimers sjukdom, stroke eller demens.

hur är kognitiva förändringar i PD annorlunda än Alzheimers sjukdom?

sammantaget ger demens en större inverkan på social och yrkesmässig funktion i PD än med Alzheimers på grund av kombinationen av motoriska och kognitiva funktionsnedsättningar.

• det finns viss överlappning mellan symtom och biologiska förändringar som ses i Alzheimers och PD. Det är dock mindre troligt att båda störningarna inträffar samtidigt.
• utveckling av demens hos personer med PD representerar sjukdomsprogression, vanligtvis efter flera års motorisk försämring.
• demens kan eller inte kan förekomma hos personer med PD. Enligt ny forskning utvecklar 30 procent av personer med Parkinsons inte demens som en del av sjukdomsprogressionen
• se 10 tecken på Alzheimers.

vilka samexisterande förhållanden påverkar tänkande och minne?

det finns andra faktorer som kan ha en negativ inverkan på en persons kognitiva färdigheter, såsom störningar i humör, ångest och sömn. I vissa fall kan dessa faktorer förvärra minnes-och tänkande underskott samt direkt påverka en persons livskvalitet.

Depression

• upp till 50 procent av personer med PD upplever någon form av depression under sjukdomen.
• mer sannolikt att förekomma hos personer som upplever allvarlig kognitiv försämring.
• framgångsrik behandling av depression med medicinering och psykoterapi kan förbättra kognitiva symtom.
• kan göra det svårt att kontrollera motoriska symtom (som tremor och balansproblem) i PD.
• tenderar att vara svårare hos personer med sämre motoriska symtom.

en kombination av mediciner och beteendestrategier är vanligtvis den bästa behandlingen för kognitiva problem i PD.

ångest

• kan vara lika vanligt som depression i Parkinsons.
• medan mindre studerade upplever upp till 40 procent av personer med PD någon form av ångest.
• kan störa minneslagring, störa uppmärksamhet och komplex uppgift prestanda. Till exempel kommer de flesta ihåg att gå tomt på en skolprov när de känner sig oroliga.
• negativ inverkan på det sociala livet. Personer med dåligt kontrollerad ångest undviker ofta sociala situationer, vilket kan påverka familje-och arbetsrelationer.
• kan uppleva förväntad ångest i situationer där de måste använda kognitiva färdigheter.
• i likhet med depression kan framgångsrik behandling leda till förbättring av kognitiva problem relaterade till ångest.

sömnstörning

• effekterna av dålig sömn på uppmärksamhet, vakenhet och minne är välkända.
• problem med att falla och somna är vanliga vid PD, särskilt när sjukdomen fortskrider.
• milda minskningar av sömn kan direkt försämra uppmärksamhet, bedömning och förmåga att multi-task eftersom personer med PD har en lägre kognitiv reserv eller motstånd i hjärnan mot stressorer.
• under en sömnstudie undersöks sömnmönster och hur ofta sömnen störs.
• sömnproblem behandlas ofta med medicinering och beteendebehandlingar. När sömnen förbättras minskar dess inverkan på tänkande och minne.

fyra typer av sömnproblem har rapporterats i PD:

1. problem som sover och tidigt på morgonen vaknar (sömnlöshet).
2. ofrivilliga rörelser och smärta som avbryter sömnen.
3. ökad urinering på natten.
4. nattlig agitation, levande drömmar och visuella missuppfattningar eller hallucinationer.

trötthet

• precis som trötthet kan orsaka problem med rörelse och promenader i PD, kan det också försämra tänkande och minne. Till exempel kan en person med PD ha svårt att utföra en komplex kognitiv uppgift (som att arbeta med skatter under längre perioder).
• maximera uppmärksamhet och energiresurser genom att dyka uppgifter i mer hanterbara 10 till 15 minuters sektioner. Detta hjälper till att minimera trötthet och hålla dig på uppgiften.
• var medveten om att när dagen bär på kan personer med PD börja trötthet — fysiskt och kognitivt.
• läkemedel kan bidra till att förbättra energi och vakenhet (metylfenidat (Ritalin-IC) och modafinil (Provigil-IC)), men många har ännu inte studerats i stor utsträckning för PD och trötthet.

vissa läkemedel som används för att behandla PD har också visat sig ha stimulerande effekter på tänkande och energinivåer (som selegilin (Eldepryl securil) och amantadin).

söker hjälp för kognitiva förändringar

kognitiv förändring är en känslig fråga. Faktum är att läkaren ofta är lika tveksam till att ta itu med detta ämne som personen med PD är att fråga om det. Ibland kommer läkaren att försena diskussionen om kognitiv försämring av oro för den person som fortfarande klarar av chocken av en ny PD-diagnos eller kämpar med motoriska symtom.

av denna anledning måste personen med PD ofta vara den som initierar konversationen. Berätta för din läkare om du eller din älskade har problem som stör familjen eller orsakar avbrott på jobbet.

kognitiva problem är aldrig för milda för att ta itu med ditt vårdteam. En läkare kan ge sätt att hjälpa, ofta, hänvisa psykiater, neuropsykolog, tal-eller arbetsterapeut för vidare utvärdering och hjälp. Den neuropsykologiska utvärderingen kan vara särskilt användbar, särskilt i de tidiga stadierna av ett kognitivt problem. Att ha detta baslinjetest kan hjälpa läkaren att avgöra om framtida förändringar är relaterade till mediciner, utvecklingen av PD själv eller till andra faktorer som depression.

vid rapportering av symtom på mild kognitiv försämring vill läkaren först utesluta andra orsaker än PD, såsom vitamin B-12-brist, depression, trötthet eller sömnstörningar. Det bör noteras att PD inte orsakar plötsliga förändringar i mental funktion. Om en plötslig förändring inträffar är orsaken sannolikt något annat, till exempel en läkemedelsbiverkning.

om kognitiva symtom kan spåras till PD finns det läkemedelsbehandlingar tillgängliga. Även om de utvecklats för Alzheimers har dessa läkemedel visat sig ha viss effekt i PD. Dessa inkluderar rivastigmin (den enda medicin som godkänts av FDA för demens i PD), donepezil och galantamin. Dessutom kan en person med uppmärksamhetssvårigheter som beror på sömnighet i dag dra nytta av stimulantia.

Hur behandlas kognitiva problem?

mycket återstår att lära sig om den grundläggande biologin som ligger till grund för kognitiva förändringar i PD. Forskare arbetar för att utveckla diagnostiska tester för att identifiera personer som verkar ha störst risk för kognitiva förändringar och att skilja kognitiva problem hos personer med PD från de som förekommer i en annan sjukdomsrelaterad men annorlunda — känd som demens med Lewy — kroppar.

kognitiv Saneringsterapi

för dem med mildare kognitiva underskott är kognitiv saneringsterapi en behandling som betonar att undervisa alternativa sätt att kompensera för minnes-eller tänkande problem. I denna behandling använder läkaren information från neuropsykologisk testning för att identifiera kognitiva styrkor som kan användas för att övervinna svagare tankeområden.

• även om det används i stor utsträckning vid behandling av kognitiva problem till följd av hjärnskada eller stroke, har det varit mindre användning av denna teknik hos personer med PD.
• vänder inte eller botar kognitiva störningar, utan lär istället strategier som kan hjälpa till med daglig funktion och hantera kognitiva problem.
• beroende på svårighetsgraden av kognitiv försämring kan många använda dessa färdigheter oberoende.
• i fall där personen är mer nedsatt kan vårdgivare eller familjemedlemmar hjälpa till att tillämpa dessa strategier.
• utförs vanligtvis av en neuropsykolog eller talspråkspatolog, som är specialutbildad i dessa tekniker och kan ge en stödjande miljö för personen med PD för att uttrycka oro och frustrationer över förändringar i mental funktion.
• fungerar bäst med mildare former av kognitiva underskott, eftersom det kräver insikt i personens eget minne och tänkande problem.

beteendehantering

i denna typ av behandling kan förändringar i miljön göras för att minimera minne, visuell perceptuell eller orienteringssvårigheter.

• strategier inkluderar förenkling av D-skåp i vardagsrummet för att minska överdrivna stimuli kan hjälpa till med förvirring och använda nattljus eller lågnivåbelysning för att minska visuella missuppfattningar och förvirring på natten.
• beteendestrategier kan hjälpa till att hantera andra problem som impulsivitet, vandring, dålig initiering och kommunikationsproblem.
• många drar nytta av en regelbunden rutin i sina dagliga aktiviteter och känner sig mer bekväma med ett tydligt, strukturerat schema.

Tips för vårdgivare

• erbjud endast hjälp när du blir frågad.
• fråga personen-till exempel istället för att fråga, ” ringde någon?”fråga,” ringde Linda?”
• säg namnet på personen och ta ögonkontakt när du pratar för att få och hålla uppmärksamhet.
• sätt påminnelser och listor på en framträdande plats.
• Håll saker på rutinplatser.
• för att säkerställa att mediciner tas i tid, ge en dispenser, kanske med ett inbyggt larm.
• Använd foton på mobiltelefonkontaktposter för att uppmana ansiktsnamnförening.
• om personen söker efter ett ord, ange en ledtråd, till exempel “ordet du letar efter börjar förmodligen med “d”.”
• avsluta inte meningarna för en person som behöver mer tid att sätta ihop dem.
• när du presenterar personen med en lista över åtgärder, verbaliserar du dem först och skriver sedan ner dem.
• Ställ frågor för att moderera konversationstakten och tillåta fångst och förstärkning.

sidan granskades av Dr. Chauncey Spears, rörelsestörningar Fellow vid University of Florida, en Parkinsons Foundation Center Of Excellence.