Kognitiva symtom på schizofreni

i andra informationsblad har vi diskuterat de två huvudtyperna av symtom som traditionellt tros karakterisera schizofreni: först och främst de positiva symtomen som vanföreställningar som paranoia och hallucinationer som att höra röster och för det andra de negativa symtomen som socialt tillbakadragande, brist på motivation och apati.

men under de senaste åren har det blivit klart att en tredje kategori av symtom, kallad av läkare: kognitiva symtom uppträder också. Kognitiva symtom innebär problem med koncentration och minne och kan vara lika inaktiverande som andra typer av symtom. Eftersom schizofreni har dessa olika typer av symtom är det känt som ett multilateralt tillstånd.

de kognitiva symtomen kan sammanfattas som:

·nedsatt högre eller ‘verkställande’ funktion (att kunna ta in, behålla, tolka information och sedan använda detta för att utföra en uppgift eller funktion).
·försämring av korttidsarbetsminnet
* uppmärksamhetsunderskott

uppkomsten av dessa symtom realiseras vanligtvis på samma sätt som negativa symtom genom att de först börjar märkas efter dominans av psykotiska episoder eller positiva symtom har antingen kontrollerats med medicinering eller minskat med ålder.

den första märkbara effekten av kognitiva funktionsnedsättningar kan vara gradvis och subtil, såsom minskningen av förmågan att engagera sig i intellektuella eller högre aktiviteter, en gång tidigare utförd som ett underhållningsmedel. Till exempel läser för nöje särskilt fiktion eller tittar på drama på TV. Det har förekommit extrema fall där en person stirrar blankt på sidorna i en bok som de inte känner till, är upp och ner eller sitter framför TV: n men ser vakant på ena sidan av den.

på samma sätt kan förmågan att ta emot instruktioner sedan utföra dem utan tillsyn av instruktören också märkas. Att till exempel instrueras att gå in i ett annat rum eller område för att hitta ett objekt som beskrivs i både utseende och sannolik plats kan bli svårt eller nästan omöjligt, särskilt om platsen är ny och objektet tidigare är okänt. Detta kan vara bevis på en minskning av verkställande funktion, arbetsminne och uppmärksamhet.

det kan finnas en viss grad av överlappning med negativa symtom och de kan ömsesidigt förvärra eller förena varandra. Till exempel kan förlusten av verbal förmåga i kombination med uppmärksamhetsunderskott göra konversationen extremt svår så att den undviks. På samma sätt gör det negativa symptomet på avolition (förlusten av viljan att göra saker) i kombination med minskad verkställande prestanda många inhemska uppgifter eller sysslor alltmer komplexa och igen undviks.

demens vid schizofreni

Emil Kraepelin, psykiateren som först beskrev det tillstånd vi nu kallar schizofreni (foto: Wellcome bilder på Wikimedia Commons)

även om förekomsten av demens/Alzheimers typ symtom i schizofreni inte följer samma sjukdomsprocesser som dessa tillstånd, verkar demens i schizofreni vara kopplad till åldern för schizofreni, tidigt ingripande och kan vara tillräckligt allvarlig för att motivera en sekundär diagnos av demens i ålderdom. Recensioner av studier av kognitiv försämring i samband med schizofreni har visat att det måste bedömas i samband med en patients hela livslängd och deras kognitiva funktion innan psykos (premorbid) börjar, tillsammans med personens utbildning och bakgrund. Det noterades så långt tillbaka som 1893 av Kraeplin, psykiateren som först beskrev tillståndet av schizofreni, att det finns en progressiv mental nedgång utom när det gäller minne och kallades ‘demens praecox’ (för tidig demens) på grund av åldern av början.

en studie 1999 visade att 30 procent av de drabbade som överlevde till ålderdom kognitivt minskade tillräckligt för att få diagnosen demens, men i en studie 2007 var denna siffra så hög som 80 procent. Men vissa studier har funnit att kognitiv dysfunktion vid schizofreni är relativt stabil och måste ses i samband med en persons livslängd och åldern för början och manifestationen av de andra erkända symtomen. Post mortem-bevis har också visat att patienter med måttlig till svår kognitiv försämring inte hade de fysiska förändringarna i hjärnan hos Alzheimers och det finns ingen ökad risk för att personer med schizofreni utvecklar Alzheimers sjukdom.

Sammanfattningsvis är de faktiska sjukdomsprocesserna som är involverade i den kognitiva nedgången i samband med schizofreni eller faktiskt sjukdomen som helhet fortfarande ett mysterium och även om det har funnits märkbara likheter i hjärnstrukturen hos personer med schizofreni finns det fortfarande inget definitivt svar på frågan, Vad är schizofreni?

behandlingar för kognitiva symtom

även om det inte finns någon specifik behandling enbart för dessa kognitiva symtom, har det hävdats att det finns kemiska och strukturella förändringar av Alzheimers typ som sker i hjärnan från långvarig antipsykotisk behandling. Men det bör också noteras att även i första avsnittet omedicinerade patienter finns vissa strukturella avvikelser som en relativt minskad hjärn-eller hjärnvolym och större än normala strukturer som kallas ventriklar. Kemikalier (neurotransmittorer) i hjärnan som krävs för att ansluta hjärnceller så att vissa signaler kan skickas och tas emot är bland annat dopamin och serotonin och aktiviteten hos dessa kemikalier och hjärnans svar påverkar tanke, känslor och känslor. Till exempel är dopamin en mycket viktig allmän grundläggande budbärare som ansvarar för vissa grundläggande handlingar och kommunikation inom och mellan kontrollcentra i hjärnan och vissa grundläggande känslor.

typiska eller första generationens antipsykotika, såsom klorpromazin eller haloperidol, är filtdopaminblockerare och hämmar därför förmågan för kontrollcentraler och celler i hjärnan att skicka eller ta emot signaler. Som ni kan föreställa er detta kan ha en kraftfull och skadlig effekt på högre funktioner även rörelse. De atypiska eller andra generationens läkemedel som olanzapin är mer selektiva i sin dopaminblockad och utövar också ett visst inflytande på serotoninvägar i hjärnan. Serotonin är ganska välkänt som happy or love chemical men dess aktivitet och effekt är mycket bredare inklusive ångest, aggression och kognition. I dessa funktioner fungerar de nyare drogerna som en blockerare eller antagonist. Sammanfattningsvis, även om de positiva symptomen hanteras väl av medicinering, behandlas de negativa och kognitiva inte lika bra.

Aripiprazol (Abilify): ett nytt antipykotiskt läkemedel som kan hjälpa till med kognitiva symtom (foto: Boboque på Wikimedia Commons)

det finns ett möjligt hopp, det nyaste läkemedlet, kallat aripiprazol som istället för att blockera receptorer är det som kallas en partiell agonist, vilket stimulerar vissa receptorer och ökar aktiviteten.

även om det ännu inte är licensierat för användning vid schizofreni, verkar stimulanser som dexamfetamin (Adderal) och metylfenidat (Ritalin) vända negativa och kognitiva symtom eftersom de ökar nivåerna av dopamin i hjärnan men för mycket dopamin för länge kan leda till stimulerande psykos.

självhjälp för kognitiva symtom

i vårt informationsblad om behandlingar för negativa symtom gjorde vi poängen att eftersom det inte finns samma utbud av riktigt effektiva mediciner för negativa symtom som det finns för de positiva symtomen att självhjälp verkligen är viktigt för personer med dessa erfarenheter och detsamma gäller mycket för de kognitiva symtomen.

att böja dina intellektuella muskler hjälper till att bekämpa kognitiva symtom (foto: ArtFamily på )

det är viktigt att böja din intellektuella muskel för att stimulera positiv återkopplingsaktivitet i hjärnan i ett försök att upprätthålla aktiva vägar i hjärnan. Detta kan bara bli möjligt med ämnen eller aktiviteter som man är och alltid har varit, fascinerad av och lätt att absorbera. Alla har sitt ämne eller område som teoretisk studie och uttryck som en viss period av historia, astronomi eller kvantfysik! Andra kan intellektuellt stimuleras genom studier av något som har en praktisk tillämpning som en hobby som hästar och ridning eller matlagning.

Detta är också bra praxis för att upprätthålla god mental hälsa och intellektuell dominans över andra, till och med negativa funktioner i hjärnan för att förhindra ett psykotiskt återfall och bli känslomässigt överväldigad och konsumerad eftersom du kommer att vara i stånd att kognitivt utmana eventuella paranoida vanföreställningar eller röster och hålla insikt så att man kan söka hjälp om det behövs.

stort tack till Rob Foster som bidrog med detta informationsblad

1.Neuropatologin för schizofreni – en kritisk granskning av data och deras tolkning, Paul J. Harrison (1999)

2.Demens i schizofreni-Raghavakurup Radhakrishnan, Robert Butler, Laura Head, framsteg inom psykiatrisk behandling (Mar 2012)

3.Hur ska DSM-V-kriterier för schizofreni inkludera kognitiv försämring?- Keefe RSE, Fenton WS (2007) schizofreni Bulletin 33.

4.Neurokognitiva underskott i schizofreni: en kvantitativ granskning av bevisen Heinrichs RW, Zalkanis KK (1998)

Skriv ut den här sidan