kognitivt åldrande

livsstilsbeteendes roll för kognitivt åldrande

livsstilsbeteenden hänvisar till rutinmässiga aktiviteter (t.ex. rökning, alkohol, kost och fysisk aktivitet) som kan påverka vår hälsa. På grund av deras inverkan på olika hälsoutfall har termen “livsstilsbeteenden” också kallats “hälsorelaterade beteenden”. Många studier har visat att livsstilsbeteenden är förknippade med typ 2-diabetes , kranskärlssjukdom och dödlighet . Ett exempel är en ny studie som följde en kohort på mer än 20 000 personer i åldern 45 till 79 som bodde i Norfolk-området i Storbritannien mellan 1993 och 1997, som undersökte sambandet mellan livsstilsbeteenden och dödlighet . Resultaten av denna studie visade att personer som rökt, drack mer än 14 enheter alkohol per vecka, konsumerade färre än fem portioner frukt och grönsaker per dag och var inaktiva, hade en fyra gånger högre mortalitetsrisk än de som inte uppvisade något av dessa livsstilsbeteenden. En viktig aspekt som behöver ytterligare framhävas är att livsstilsbeteenden inte alltid är oberoende av varandra och kan också ha additiva effekter på olika hälsoutfall.

Optimal kontroll och hantering av livsstilsfaktorer visar effekt vid förebyggande av kognitiv nedgång och demens , vilket belyser en sammanflätad koppling mellan riskfaktorerna för hjärt-och cerebrovaskulär sjukdom och demens. Ackumulerande bevis pekar på de potentiella riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar (t. ex. övervikt och cigarettrökning) och de potentiella skyddsrollerna för psykosociala och livsstilsfaktorer (t.ex. högre utbildning, regelbunden motion, hälsosam kost, intellektuellt utmanande fritidsaktiviteter och en aktiv socialt integrerad livsstil).

faktorer som visar ett betydande inflytande på att minska risken för demens och kognitiv nedgång är socialt och kognitivt engagemang. Andra influenser som fysisk aktivitet, som ökar cerebralt blodflöde och i sin tur främjar nervcellstillväxt och förbättrad cerebrovaskulär funktion, verkar vara den mest citerade livsstilen i den kognitiva åldringslitteraturen. Det är dock mycket troligt att fysisk aktivitet också kan förbättra kognitionen genom andra medlarfaktorer som depression, sömn, aptit (diet) och energinivåer genom att skjuta upp eller förebygga åldersrelaterade sjukdomar (t.ex. diabetes, hypertoni) som är kända för att påverka kognition. Dessutom fanns det också välkända dokumenterade fördelar med icke-rökning, måttlig alkoholkonsumtion och hälsosamma kostval för en hälsosam och framgångsrik kognitiv funktion från mitten till senare liv.

förutom betydande observationsdata om de oberoende effekterna av livsstilsfaktorer finns det nu ökande empiriska bevis från interventionsstudier, att förändringar i livsstilsfaktorer kan minska individens risk att utveckla kognitiv nedgång. Beviset på en korrelation var starkast i fallet med en ökning av individens fysiska aktivitet, följt av upphörande av rökning. Dessa insatser har få risker och har många ytterligare hälsofördelar, så kan rekommenderas för de flesta av den äldre befolkningen. Andra faktorer som ökat socialt engagemang, kognitiv stimulering och homocysteinsänkande vitamintillskott verkar också lovande, med betydande observationsbevis som stöder deras upptag, även om det fortfarande saknas empiriska bevis för dessa ingrepp . På samma sätt befanns träningsinterventioner ha robusta men selektiva fördelar för kognition, med de största fitnessinducerade fördelarna som uppstår för verkställande kontrollprocesser . Detta indikerar att kognitiv och neural plasticitet kan bibehållas under hela livslängden. Den verkliga risken för demens är dock förmodligen underskattad, och det är inte klart hur många som slutade röka mellan tidpunkten för den första undersökningen och demensens början, men det fanns tydliga långsiktiga konsekvenser av rökning i mitten av livet.

forskning har också visat att kost kan hjälpa till att förebygga, bättre hantera eller till och med vända tillstånd som högt blodtryck, hyperlipidemi (högt kolesterol), hyperglykemi (högt blodsocker) och ateroskleros som kan leda till hjärt-och cerebrovaskulär sjukdom. I sin tur påverkar detta optimal funktion av organ inklusive hjärnan på grund av ineffektiv överföring av glukos och syre som är nödvändig för optimal neuronal överföring, med en signifikant inverkan på kognitiv funktion.

hittills har endast begränsat arbete undersökt den kombinerade effekten av dessa beteenden i förhållande till kognitiva resultat, och när detta bevis finns är resultaten inkonsekventa. Till exempel visade en fransk studie som undersökte alkohol (vinkonsumtion) och rökning hos 833 äldre vuxna från Eugeria longitudinell studie av kognitivt åldrande att det inte fanns något uppenbart skydd mot dessa kombinerade beteenden mot Alzheimers sjukdom. Till exempel var rökning förknippad med en ökad minskning av språkprestanda även när den justerades för vinkonsumtion, och den senare var förknippad med en ökad minskning av uppmärksamhet och minne medan den justerades för rökning . Studien citerar tidigare bevis, vilket tyder på att endast rökning (med hjälp av en förpackningsårsmått) var signifikant relaterad till minskad siffra, medan låg till måttlig alkoholkonsumtion inte var signifikant associerad med en efterföljande treårig förändring i prestanda.

nyare arbete har framhävt att antalet, varaktigheten och interaktionen mellan vissa ohälsosamma beteenden var alla associerade med efterföljande kognition i senare liv. I en studie av Londons tjänstemän (Whitehall II-kohort) undersöktes interaktionen mellan alkohol och rökning, och dessa resultat lyfte fram att de kombinerade effekterna av rökning och alkoholkonsumtion var större än de enskilda effekterna. Deltagare som var rökare och drack kraftigt upplevde en 36% snabbare kognitiv nedgång jämfört med icke-rökare som drack med måtta. Dessa föreningar upprätthölls efter justering för ålder, kön, utbildning och kroniska sjukdomar .

en tidigare undersökning som genomfördes i samma kohort framhöll att deltagare med tre till fyra ohälsosamma beteenden var mer benägna att ha dålig verkställande funktion och minne jämfört med dem utan ohälsosamma beteenden. Oddsen för lägre kognitiv funktion var också högre när antalet ohälsosamma beteenden upprepades över tiden (över tre olika vågor) . Liknande resultat från Suwon Longitudinal Ageing Study (SLA) visade att en kombination av flera positiva livsstilsbeteenden (såsom icke-rökning, vegetabilisk konsumtion och social aktivitet) var associerad med den högre kognitiva förmågan . Men eftersom dessa beteenden tenderar att kluster , i vilken utsträckning uppenbara effekter av ett beteende var hänförliga till (dvs. förvirrad av) en annan är osäker.

dessutom är relativt lite känt om de longitudinella effekterna av dessa beteenden på kognitiv nedgång; ändå betonar föreningar mellan flera livsstilsbeteenden longitudinella studier eftersom beteendemönster tenderar att utvecklas under årtionden, med konsekvenser för riktade insatser för att ändra den sammanlagda folkhälsorisken . Life course-metoden för åldersrelaterade sjukdomar ger en viktig möjlighet att identifiera arten och tidpunkten för olika miljöbidrag till neuronskador och risken för demens över livet .

Risk-och skyddsfaktorer för hälsa kan utöva sina mest kritiska influenser i olika åldrar . Detta erkändes av life course-metoden och hypotesen att positiva livsstilsbeteenden som icke-rökning, att vara fysiskt aktiva och välja hälsosammare dieter kan skydda kognitiv funktion och en långsam kognitiv nedgång i senare liv. Fratiglioni et al. identifierade nyckelperioder för potentiella risk-och skyddsfaktorer . Tidigt liv verkar vara mest kritiskt för utvecklingen av kognitiv reserv (lärande och utbildning) när distala negativa influenser (såsom dåliga sociala förhållanden i barndomen) bidrar till risken för vuxen sjukdom eller senare livsrisk för demens. Livsstilsbeteenden, inklusive de som påverkar kardiovaskulär och metabolisk risk, blir mer inflytelserika i mitten av livet, även om vissa, såsom kost och fysisk aktivitet, spårar tillbaka till barndomen , medan mentala och fysiska aktivitetsmönster kan fortsätta att mildra dessa risker i senare liv (se Figur 3).

Cadar et al. undersökte föreningarna mellan livsstilsbeteenden i tidigt midlife (36 och 43 år) oberoende av varandra och i kombination i förhållande till kognitiv prestanda vid 43 års ålder och kognitiv nedgång över 20 år från 43 till 60-64 med hjälp av Medical Research Council 1946 Brtish födelsekohort . Viktiga resultat för de tidigare analyserna var att den högsta nivån av fysisk aktivitet i mitten av livet var förknippad med bättre minne (men inte sökhastighet) vid baslinjen, och ett konsekvent hälsosamt kostval var förknippat med långsammare minnesnedgång från mitten till senare liv. Dessutom var den högsta nivån av fysisk aktivitet vid 43 års ålder och över tidig medeltid associerad med långsammare visuell sökhastighetsnedgång, oberoende av alla andra livsstilsbeteenden och utvalda kovariater: social klass av ursprung, barndoms kognition, Utbildningsnivå, vuxen social klass, symtom på ångest och depression och kliniska tillstånd (hypertoni, diabetes, cancer, CVD) och svaghet. Rökning var inte associerad med något kognitivt resultat, men eftersom antalet tunga rökare var relativt lågt i detta prov, bör dessa slutsatser tolkas med försiktighet. Det bör också noteras att deras resultat för kostval och fysisk aktivitet inte alltid var konsekventa i olika åldrar över medelåldern, jämfört med effekterna av de kumulativa poängen.

föreningarna mellan fysisk aktivitet och en långsammare nedgång i visuell sökhastighet i Cadars studie, och mellan hälsosamt kostval och minne, är nya fynd och testades inte tidigare på denna kohort. I det förra fallet undersöktes inte fysisk aktivitet i förhållande till sökhastighet i den tidigare studien; i det senare fallet har midlife kognition inte tidigare studerats i förhållande till diet på denna kohort. Å andra sidan har föreningarna mellan tung rökning vid 43 års ålder och snabbare minnesnedgång tidigare rapporterats mellan åldrarna 43 och 53 (Richards et al., 2003) replikerades inte här med 20-årsperioden med kognitiv förändring från 43 till 60+ år. Förlusten av den kumulativa midlife heavy smoking-memory decline association kan bero på låg statistisk effekt till följd av de relativt höga oddsen för sjuklighet och för tidig dödlighet i denna undergrupp (135 studiemedlemmar som röker mer än 20 cigaretter per dag vid 43 års ålder var representerade i den tidigare studien, jämfört med 22 i den aktuella studien).

bevis från en studie av Londons tjänstemän fann en effekt av kön på sambandet mellan rökning och kognitiv nedgång i en studie av Londons tjänstemän. Deras resultat visade att män som rökt visade snabbare nedgång än icke-rökare män under en 10-årsperiod, efter justering för effekterna av hjärtsjukdomar, stroke och lungfunktion på mentala förmågor, medan det för kvinnor inte fanns några skillnader i kognitiva poäng under samma period. Detta kan relateras till det lägre antalet kvinnliga deltagare jämfört med män i Whitehall II-studien . I förhållande till fysisk aktivitet var fritidsaktivitet minst två gånger i veckan i medelåldern associerad med minskad risk för minnesnedgång i studien kardiovaskulära riskfaktorer, åldrande och förekomst av demens (CAIDE), efter justering för ålder, kön, utbildning, uppföljningstid, lokomotoriska störningar, APOE-genotyp, kärlsjukdomar, rökning och alkoholkonsumtion . På samma sätt i Mayo Clinic-studien av åldrande måttlig träning i mitten av livet eller sent liv var förknippad med minskade odds för Mild kognitiv försämring (MCI) . I kontrast, Resultat Från Chicago Health and Ageing Project rapporterade att fysisk aktivitet som genomfördes inom 2 veckor efter datumet för kognitiv bedömning vid baslinjen inte var associerad med risk för kognitiv nedgång i en äldre befolkning .

med tanke på att livsstilsbeteenden är modifierbara riskfaktorer indikerar att uppmuntra en hälsosam livsstil kan förhindra eller förbättra kognitiv nedgång och underliggande cerebrovaskulära och kardiovaskulära riskfaktorer . Att utforma interventioner som främjar hälsosam livsstil bör representera viktiga komponenter i alla svar på det potentiellt överväldigande problemet med demensförebyggande.