Kolon pseudo-obstruktion

kolon pseudo-obstruktion (även känd som Ogilvie syndrom) är ett potentiellt dödligt tillstånd som leder till en akut kolon distans utan en underliggande mekanisk obstruktion. Det definieras som en akut pseudo-obstruktion och dilatation av tjocktarmen i avsaknad av mekanisk obstruktion.

epidemiologi

många orsaker har identifierats,och demografin hos drabbade patienter återspeglar i allmänhet dessa, med äldre sjuka patienter som oftast drabbas 4. Vanligtvis ses hos personer över 60 år och det finns manlig förkärlek 5.

klinisk presentation

patienter uppvisar vanligtvis förstoppning, illamående, kräkningar och bukdistension. Pseudo-obstruktion kan uppvisa en plötslig smärtfri utvidgning av den proximala kolon åtföljd av distension. Tarmljud är normala eller höga, men bör inte vara frånvarande.

trots frånvaron av mekanisk obstruktion kan patienter ändå gå vidare till tarmnekros och perforering (särskilt om dilatation är svår) som i sin tur kan fortsätta att bli generaliserad peritonit 3.

patologi

pseudoobstruktion är relaterad till minskad parasympatisk aktivitet.

riskfaktorer inkluderar:

• trauma
• brännskador
• nyligen genomförd operation
• mediciner
  • opioider
  • fenotiaziner
  • klozapin
• andningsfel
• elektrolytstörningar
• diabetes mellitus
• uremi

radiografiska egenskaper

vanlig röntgenbild

fynd kan vara identiska med en mekanisk stor tarmhinder 1.

fluoroskopi

en enda kontrast/vattenlöslig enema visar frånvaron av mekanisk obstruktion.

CT

kännetecknet för kolonpseudobstruktion är närvaron av dilatation av tjocktarmen (ofta markerad) utan bevis på en abrupt övergångspunkt eller mekaniskt hindrande lesion.

det är dock viktigt att notera att en gradvis övergångspunkt ofta är närvarande, vanligtvis vid eller nära mjältböjningen 3.

behandling och prognos

behandling innebär korrigering av den underliggande störningen och korrigering av eventuella biokemiska avvikelser. Medicinska behandlingsalternativ inkluderar antikolinesteraser som neostigmin och antibiotika som Erytromycin.

dekompression med ett rektalt rör (endoskopisk dekompression) eller noggrann koloskopi kan vara effektiv 7. I svåra fall är kirurgisk eller fluoroskopiassisterad cekostomi nödvändig, eller till och med ibland en perkutan endoskopisk kolostomi (PEC).

komplikationer

• cecal perforation: dekompression utförs vanligtvis om kalibern är mer än 9-12 cm

historia och etymologi

det beskrevs ursprungligen av den brittiska generalkirurgen Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) 1948 1,6.

differentialdiagnos

allmänna avbildningsdifferentiella överväganden inkluderar:

• adynamic ileus
  • ingen övergångspunkt
  • ofta har historien en orsak till ileus, t. ex. kirurgi
  • tunntarmen utvidgas också ofta
• mekanisk stor tarmobstruktion
  • abrupt övergångspunkt ofta med en identifierbar hindrande lesion
• toxisk megakolon sekundär till Clostridioides difficile kolit
  • C. difficile-infektion föregås vanligtvis av antibiotikaanvändning eller kemoterapi och uppträder därför vanligtvis hos sjuka, inlagda patienter med signifikant komorbiditet
  • tarmväggförtjockning vanligtvis en framträdande egenskap
• ischemisk kolit
  • vanligtvis är tarmväggen förtjockad, men kan tunnas och utvidgas
  • frånvarande/dålig väggförbättring
  • involverar vanligtvis vaskulära territorier
• sigmoid volvulus och cecal volvulus
  • övergångspunkt uppenbar
  • whirlpool tecken på den vridna mesenteriet