Koloskopi Screening bland amerikanska vuxna i åldern 40 år eller äldre med en familjehistoria av kolorektal Cancer

Meng-han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. De Groen, MD

föreslagen citat för denna artikel: Tsai m, Xirasagar S, Li Y, de Groen PC. Koloskopi Screening bland amerikanska vuxna i åldern 40 eller äldre med en familjehistoria av kolorektal Cancer. Föregående Kronisk Dis 2015; 12: 140533. Doi: http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533external ikon.

PEER REVIEWED

PEER REVIEWED

Abstrakt

introduktion
koloskopi screening minskar kolorektal cancer (CRC) incidens och dödlighet. CRC-screening rekommenderas vid 50 års ålder för personer med medelrisk. Screening av första gradens släktingar till CRC-patienter rekommenderas att börja vid 40 års ålder eller 10 år före åldern vid diagnos av den yngsta släktingen som diagnostiserats med CRC. CRC-förekomsten har ökat nyligen bland yngre amerikaner medan den har minskat bland äldre Amerikaner. Syftet med denna studie var att avgöra om första gradens släktingar till CRC-patienter screenas enligt rekommenderade riktlinjer.

metoder
vi studerade koloskopi screening priser bland den amerikanska befolkningen rapporterar en CRC familjehistoria med hjälp av 2005 och 2010 National Health Interview Survey Data.

resultat
av 26 064 studieberättigade respondenter rapporterade 2 470 en CRC-familjehistoria; av dem med en familjehistoria hade 45,6% en koloskopi (25,2% 2005 och 65,8% 2010). Koloskopihastigheten bland första graders släktingar i åldern 40 till 49 år 2010 (38.3%) var ungefär hälften av första gradens släktingar i åldern 50 år eller äldre (69,7%). Första gradens släktingar var nästan dubbelt så troliga som icke-första gradens släktingar att ha en koloskopi (justerat oddsförhållande , 1,7; 95% konfidensintervall, 1,5–1,9), men de i åldern 40 till 49 var mindre benägna att ha en koloskopi än de i äldre åldersgrupper (AOR, 2,6 för ålder 50-64; AOR, 3,6 för ålder 65 år). Interaktioner med ålder, försäkring och ras/etnicitet var inte signifikanta. Med sjukförsäkring tredubblades sannolikheten för screening.

slutsats
trots en 5-faldig ökning av koloskopi screening priser sedan 2005, priser bland första gradens släktingar yngre än den konventionella screening ålder har släpat. Screening marknadsföring riktad till denna grupp kan stoppa den senaste tidens stigande trend av CRC bland yngre amerikaner.

topp

introduktion

kolorektal cancer (CRC) är den näst ledande cancer i USA; 132 700 nya fall och 49 700 dödsfall förväntas 2015 (1-3). Den årliga nedgången på 4,3% i incidens bland vuxna i åldern 50 år eller äldre skadas av den samtidiga 1.8% årlig ökning bland vuxna yngre än 50; en ökning av CRC-förekomsten av 28% till 46% förväntas för denna yngre åldersgrupp år 2030 (1,3). Yngre CRC-patienter får vanligtvis en diagnos av mer avancerad sjukdom och har sämre överlevnadsnivåer än äldre CRC-patienter, och de står för 6.5% av de totala CRC-dödsfallen (2,4).

cirka 30% av CRC-patienterna rapporterar en familjehistoria av CRC: av dessa har 5% ett av de väl karakteriserade ärftliga syndromen (t.ex. Lynch syndrom, familjär adenomatös polypos) och de återstående 25% är första gradens släktingar till sporadiska (icke-ärftliga) CRC-patienter. En första gradens släkting är en biologisk förälder, syskon eller barn till en CRC-patient (5-7). Första graders släktingar har 2 till 3 gånger risken för att utveckla avancerade adenom och cancer än den allmänna befolkningen. Risken ökar när släktingens ålder vid diagnos minskar och antalet släktingar med CRC ökar (8,9). Cirka 23% av CRC-patienter yngre än 45 år rapporterar en familjehistoria av CRC (10). Tidig screening av första graders släktingar är därför ett viktigt verktyg för att minska CRC.

eftersom koloskopi möjliggör avlägsnande av godartade polyper som orsakar 75% till 80% av CRC, kan koloskopi screening minska CRC-incidensen med 83% och CRC-mortalitet med 89% (11-14). American College of Gastroenterology rekommenderar första gradens släktingar till CRC-patienter som fick sin cancerdiagnos före 60 års ålder för att börja koloskopi screening vid 40 års ålder (13). Den senaste ökningen av CRC-incidensen bland yngre vuxna kräver större uppmärksamhet åt yngre släktingar i första graden (3,4). Studier av screeningfrekvenser bland första graders släktingar är daterade, är begränsade till de som är 50 år eller äldre, eller är singelcenterstudier (15,16). Systematiska recensioner fann låga nivåer av koloskopi screening bland första gradens släktingar (31% -40%) även om de flesta riktlinjer betonar vikten av koloskopi screening för denna högre riskgrupp (16). Vi genomförde en befolkningsbaserad studie av CRC-screening bland första graders släktingar yngre (40-49 år) än den konventionella screeningsåldern på 50.

topp

metoder

studiepopulation

sammanslagna data från 2005 och 2010 National Health Interview Survey (NHIS) användes. NHIS är en årlig, tvärsnitts, nationellt representativ hushållsundersökning som samlar in data om CRC varje 5 år genom avsnittet “familjehistoria och cancerscreening.”Frågorna om cancerfamiljhistoria (bilaga) frågar om respondentens biologiska förälder, syskon eller barn någonsin haft cancer och frågar om cancertypen. Frågorna om CRC-screeningtyp och tidpunkt för det senaste screeningtestet överensstämmer med US Preventive Services Task Force (USPSTF) screeningrekommendationer (12,13,17). Vårt studieprov bestod av alla screeningberättigade respondenter i 2-undersökningarna (figur): alla respondenter i åldern 50 eller äldre och alla respondenter i åldern 40 till 49 som rapporterade en familjehistoria av CRC. Av de 36 575 respondenterna i åldern 40 eller äldre i 2-undersökningarna utesluter vi 10 511 respondenter i åldern 40 till 49 som antingen rapporterade att de inte hade en CRC-familjehistoria (n = 3 517) eller svarade inte på frågan (n = 6 994). Av 26 064 CRC–screeningberättigade respondenter var 2 470 första graders släktingar till CRC-patienter och 10 454 var icke-första graders släktingar; vi kunde inte bestämma familjehistorien för 13 140 respondenter (50 år eller äldre som inte svarade på familjehistorikfrågan).

figur. Studieprov valt från respondenter till National Health Interview Surveys, 2005 och 2010. Förkortning: CRC, kolorektal cancer.

åtgärder

eftersom koloskopi är det mest effektiva screeningsverktyget för att förhindra CRC och kan vara särskilt viktigt för första graders släktingar (11,13) analyserade vi koloskopi screening och eventuell CRC-screening. Per USPSTF-rekommendationer definierades CRC-screening som följande: koloskopi under de senaste 10 åren, ett fekalt blodprov (FOBT eller FIT) under det senaste året, sigmoidoskopi under de föregående 5 åren eller beräknad tomografi (CT) kolonografi under de föregående 5 åren (12,13). Våra nyckelberoende variabler av intresse var koloskopi slutförande (ja eller nej) och eventuell CRC-screening (ja eller nej). De viktigaste oberoende variablerna var familjehistoria för CRC (första gradens släkting, icke-första gradens släkting eller inget svar på frågan), ålder( 40-49 y, 50-64 y, eller 65 år 65 år), ras/etnicitet (vit, Afroamerikansk, spansktalande eller annat) och sjukförsäkring (privat; Medicaid och Medicare; eller oförsäkrade). Undersökningsåret (2005 eller 2010) användes för att undersöka förändringar över tid. Vi kontrollerade för civilstånd och utbildningsnivå (18).

statistisk analys

vi använde tester för att undersöka skillnader mellan undergrupper separat för 2005 och 2010. Viktade logistiska regressionsanalyser av poolade data användes för att modellera sannolikheten för koloskopi screening (vs ingen koloskopi) och någon CRC screening (vs ingen screening). Vi studerade föreningar med CRC – familjehistoria, sjukförsäkring, ålder, kön och ras/etnicitet, kontroll av civilstånd och utbildning. Interaktioner av familjehistoria med ålder, kön, ras/etnicitet och sjukförsäkring testades. Vi genomförde viktade regressionsanalyser för att redogöra för stratifieringshierarkin och nonresponse bias och använde ett 2-sidigt test av betydelse vid .01 nivå som rekommenderas av National Center for Health Statistics. SAS v9. 3 (SAS Institute Inc) användes.

topp

resultat

det sammanslagna urvalet bestod av 26 064 respondenter (13 731 2005 och 12 333 2010). Koloskopihastigheten var 49,1% 2010, cirka 3 gånger andelen 16,5% 2005. Bland första graders släktingar slutförde 65,8% koloskopi 2010 och 25,2% 2005, jämfört med 57,0% 2010 och 19,0% 2005 bland icke-första graders släktingar och 38,5% 2010 och 12,7% 2005 bland icke-respondenter (Tabell 1). Användning av flexibel sigmoidoskopi, FOBT och CT-kolonografi var försumbar. Även om koloskopihastigheten tredubblades från 2005 till 2010 bland första grads släktingar i åldern 40 till 49 (Tabell 2), var andelen bland denna yngre grupp 2010 (38, 3%) ungefär hälften av frekvensen (69, 7%) bland första grads släktingar i åldern 50 år eller äldre (69, 1% bland vuxna i åldern 50-64 och 70, 3% bland de i åldern 65 år).

sannolikheten för att ha en koloskopi jämfört med att inte ha en koloskopi var 5 gånger högre 2010 än 2005 efter justering för ålder, kön, ras/etnicitet, sjukförsäkring och andra kovariater (justerat oddsförhållande, 5,4; 95% konfidensintervall , 5,0–5,8) (tabell 3). Första gradens släktingar var 70% mer benägna än icke-första gradens släktingar att ha en koloskopi (AOR, 1,7; 95% CI, 1,5–1,9). Nonrespondents var ungefär hälften så sannolikt som icke-första gradens släktingar att ha en koloskopi. Sannolikheten för koloskopi bland första gradens släktingar i åldern 40 till 49 var ungefär en tredjedel av de äldre åldersgrupperna (AOR, 2, 6 för de i åldern 50-64; AOR, 3, 6 för de i åldern 65 år). Respondenter som hade privat eller offentlig sjukförsäkring var 3 gånger så troliga som de som inte var försäkrade för att ha en koloskopi (AOR, 3.3 för privat försäkring; AOR, 3.4 för allmän försäkring). Afroamerikaner och vita var lika troliga att ha en koloskopi. Interaktioner mellan första gradens relativa status med ålder, sjukförsäkring och ras/etnicitet var inte signifikanta. Resultaten ändrades inte när data om alla screeningtester kombinerades.

topp

diskussion

nyckelfyndet i denna studie är att första graders släktingar yngre än den konventionella screeningsåldern på 50 var mindre benägna än vuxna i åldern 50 år eller äldre att ha haft en koloskopi. Även om studier dokumenterar screeningfrekvenser bland första graders släktingar till ärftliga CRC-syndrom, är det få studier tillgängliga på första graders släktingar till sporadiska CRC-patienter, även om de är den största undergruppen med högre risk i befolkningen. Vår studie visar behovet av att öka screeninggraden i denna undergrupp, särskilt första graders släktingar yngre än 50 på grund av den senaste ökningen av CRC bland amerikanska vuxna i denna åldersgrupp.

den låga koloskopifrekvensen bland yngre första grads släktingar (40%) som observerats i vår studie bör ses mot bakgrund av den flerfaldiga ökningen av koloskopihastigheter mellan 2005 och 2010 (69,7%) bland vuxna i den allmänt publicerade screeningåldersgruppen. Studier av första graders släktingar till sporadiska CRC-patienter fokuserade antingen på första graders släktingar i åldern 50 eller äldre eller använde blandade åldersprover utan att skilja yngre första graders släktingar. Våra andra studieresultat överensstämmer också med tidigare studier (19-22). Bland befolkningen i åldern 50 år eller äldre var koloskopifrekvenserna högre bland första graders släktingar än bland icke-första graders släktingar. En ny studie med NHIS 2010-data om vuxna i åldern 50 år eller äldre rapporterade koloskopihastigheter på 72.3% bland första graders släktingar och 53.5% bland icke-första graders släktingar, liknande vårt resultat (19). En studie baserad på NHIS 2000-data på vuxna i åldern 41 till 75 rapporterade koloskopihastigheter på 27,8% bland första graders släktingar och 7,7% bland icke-första graders släktingar (20). Endast 1 befolkningsbaserad studie med NHIS 2000-data om yngre släktingar i första graden är tillgänglig: även om det inte skilde mellan screeningtyper rapporterade det att 15,8% av männen och 8,9% av kvinnorna i åldern 40 till 49 hade ett CRC-screeningtest (22). En metaanalys av 7 studier rapporterade en poolad koloskopihastighet på 40% bland alla första graders släktingar i åldern 40 år eller äldre; ingen studie i analysen inkluderade senaste data (23).

våra resultat överensstämmer också med resultaten från singelcenterstudier. En praktikbaserad patientundersökning 2004 visade en koloskopihastighet på 29.6% bland första gradens släktingar yngre än 50 och en andel på 76% bland första gradens släktingar i åldern 50 år eller äldre. Endast 39% av första gradens släktingar yngre än 50 hade någonsin blivit frågade av sin läkare om en CRC-familjehistoria, och nästan hälften (46%) trodde att screening skulle börja vid 50 års ålder (24). En annan studie rapporterade att bristen på läkares rekommendation var den enskilt viktigaste orsaken till att första graders släktingar yngre än 50 år inte hade genomgått koloskopi screening (25). Brist på medvetenhet bland första graders släktingar om behovet av tidig screening och brist på läkares rekommendation verkar vara viktiga orsaker till de låga screeningfrekvenserna bland första graders släktingar yngre än 50. Screening utbildning kan ha en större effekt bland första gradens släktingar på grund av deras personliga exponering för CRC genom familjemedlemmar.

i överensstämmelse med tidigare studier fann vi att Sjukförsäkring ökade sannolikheten för koloskopi screening (19,23,26,27). Koloskopi screening priser bland Medicare inskrivna ökade efter 2001, när koloskopi täckning lanserades, från en genomsnittlig kvartalsfrekvens på 285 per 100,000 stödmottagare under 1992-1997 till 1,919 per 100,000 stödmottagare under 2001-2002 (28). Affordable Care Act (ACA) kräver nu första Dollar täckning av förebyggande tjänster, inklusive koloskopi, en bestämmelse som inte var i kraft under NHIS 2010-undersökningen. Screening främjande bland yngre första gradens släktingar i ACA miljön har en bättre chans att öka screening priser än i pre-ACA miljö, även om vi förväntar oss en viss dämpning av effekten på grund av den allmänna tendensen hos yngre vuxna inte utnyttja förebyggande hälso-och sjukvårdstjänster och eftersom farfar hälsoplaner inte är skyldiga att överensstämma med ACA bestämmelser (4).

vår studie har flera begränsningar. En är response-rate bias: hälften av provet svarade inte på familjehistorikfrågan, och de skilde sig systematiskt från hälften som svarade på frågan: de var hälften så troliga som icke-graders släktingar att ha genomgått koloskopi screening. En annan begränsning är att data var självrapporterade (dvs. data extraherades inte från journaler), vilket kan ha resulterat i överskattning av screeninghastigheter (19,29). Slutligen kan obalanserade cellstorlekar av familjehistoriavariabeln (2,470 vs 10,454) begränsa noggrannheten i oddsförhållandeuppskattningar.

trots dessa begränsningar är vår studie viktig för att lyfta fram att första graders släktingar i åldern 40 till 49 av CRC-patienter är en underriktad (och potentiellt givande) grupp för fokuserad marknadsföring av CRC-förebyggande. Screening promotion bör rikta sig till både läkare och patienter: varna primärvårdsläkare för att engagera yngre patienter i att lära sig om en potentiell CRC-familjehistoria och utbilda CRC-patienter för att varna sina första graders släktingar för att inleda screeningdiskussioner med sina läkare. Vår senaste rapport om en 83% minskning av CRC-incidensen och en 89% minskning av CRC-mortalitet efter screening av koloskopier bör öka entusiasmen för koloskopi screening bland både patienter och läkare (11). Tillsammans med ACA-bestämmelserna som kräver täckning av screeningprocedurer kan sådana ansträngningar hjälpa till att stoppa ökningen av CRC bland amerikaner yngre än 50 år (1,10).

topp

bekräftelser

detta arbete stöddes delvis av finansiering från National Cancer Institute under bidrag nr. 1R15CA156098-01 (Sudha Xirasagar, huvudutredare) och Mayo Clinic.

topp

författarinformation

motsvarande författare: Sudha Xirasagar, PhD, MBBS, Institutionen för hälsopolitik och förvaltning, University of South Carolina, Arnold School of Public Health, 915 Greene St, rum 352, Columbia, SC 29208. Telefon: 803-576-6093. E-post: [email protected].

Författaranslutningar: Meng-han Tsai, Yi-Jhen Li, University of South Carolina, Columbia, South Carolina; Piet C. De Groen, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota.

Topp

1. American Cancer Society. Cancer fakta & siffror 2015. Atlanta (GA): amerikanska cancerföreningen; 2015.
2. Siegel R, Desantis C, Jemal A. kolorektal cancerstatistik, 2014. CA Cancer J Clin 2014; 64 (2): 104-17. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
3. Bailey CE, Hu CY, du YN, Bednarski BK, Rodriguez-Bigas MA, Skibber JM, et al. Ökande skillnader i åldersrelaterade förekomster av kolon-och rektalcancer i USA, 1975-2010. JAMA Surg 2015; 150 (1):17-22. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
4. 4. Han är en av de mest kända och mest kända i världen. Kolorektal cancer hos amerikanska vuxna yngre än 50 år, 1998-2001. Cancer 2006; 107 (5 Suppl):1153-61. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
5. Grady WM. Genetisk testning för högrisk koloncancerpatienter. Gastroenterologi 2003; 124 (6):1574-94. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
6. Jasperson KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Ärftlig och familjär koloncancer. Gastroenterologi 2010; 138 (6):2044-58. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
7. Kerber RA, Neklason DW, Samowitz WS, Burt RW. Frekvens av familjär tjocktarmscancer och ärftlig nonpolyposis kolorektal cancer (Lynch syndrom) i en stor befolkningsdatabas. Fam Cancer 2005; 4 (3): 239-44. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
8. Butterworth AS, Higgins JPT, Pharoah P. relativ och absolut risk för kolorektal cancer för individer med familjehistoria: en metaanalys. Eur J Cancer 2006; 42 (2): 216-27. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
9. Cottet V, Pariente A, Nalet B, Lafon J, Milano C, Olschwang S, et al. Kolonoskopisk screening av första gradens släktingar till patienter med stora adenom: ökad risk för kolorektala tumörer. Gastroenterologi 2007; 133 (4):1086-92. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
10. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, jägare DJ, Speizer FE, Willett WC. En prospektiv studie av familjehistoria och risken för kolorektal cancer. N Engl J Med 1994; 331 (25):1669-74. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
11. Xirasagar S, Li YJ, Hurley TG, Tsai MH, Hardin JW, Hurley DM, et al. Colorectal cancer prevention by an optimized colonoscopy protocol in routine practice. Int J Cancer 2015;136(6):E731–42. PubMedexternal icon
12. 1US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;149(9):627–37. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
13. Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, Schoenfeld PS, Burke CA, Inadomi JM; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology riktlinjer för kolorektal cancer screening 2009 . Am J Gastroenterol 2009; 104 (3): 739-50. Crossrefextern ikon Pubmedextern ikon
14. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O ‘ Brien MJ, Gottlieb LS, Sternberg SS, et al. Förebyggande av kolorektal cancer genom koloskopisk polypektomi. N Engl J Med 1993; 329 (27):1977-81. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
15. Siegel RL, Jemal A, Ward EM. Ökad förekomst av kolorektal cancer bland unga män och kvinnor i USA. Cancer Epidemiol Biomarkörer Föregående 2009; 18 (6):1695-8. Crossrefextern ikon Pubmedextern ikon
16. Henrikson NB, Webber EM, Goddard KA, scroll A, Piper M, Williams MS, et al. Familjehistoria och naturhistoria av kolorektal cancer: systematisk granskning. Genet Med 2015. . PubMedexternal icon
17. Nationellt centrum för hälsostatistik, avdelningen för Hälsointervjustatistik, Centers for Disease Control and Prevention. National Health Intervju Survey public use Data file 2010. Hyattsville( MD): Nationellt centrum för hälsostatistik; 2011.
18. James TM, Greiner KA, Ellerbeck EF, Feng C, Ahluwalia JS. Skillnader i kolorektal cancer screening: en riktlinjebaserad analys av vidhäftning. Ethn Dis 2006; 16 (1): 228-33. Pubmedextern ikon
19. Shapiro JA, Klabunde CN, Thompson TD, Nadel MR, Seeff LC, Vit A. mönster av kolorektal cancer testanvändning, inklusive CT-kolonografi, i 2010 National Health Interview Survey. Cancer Epidemiol Biomarkörer Föregående 2012; 21 (6):895-904. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
20. Longacre AV, Cramer LD, brutto CP. Screening koloskopi användning bland individer med högre kolorektal cancerrisk. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (6):490-6. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
21. Mack LA, Cook LS, tempel WJ, Carlson LE, Hilsden RJ, Paolucci EO. Kolorektal cancer screening bland första gradens släktingar till kolorektala cancerpatienter: fördelar och hinder. Ann Surg Oncol 2009; 16 (8):2092-100. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
22. Shah M, Zhu K, Palmer RC, Wu H. familjehistoria av cancer och användning av prostata, kolorektal och hudcancer screeningtest i amerikanska män. Föregående Med 2007;44(5):459–64. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon
23. Ait Ouakrim D, Lockett T, Boussioutas A, Hopper JL, Jenkins MA. Screeningdeltagande för personer med ökad risk för kolorektal cancer på grund av familjehistoria: en systematisk granskning och metaanalys. Fam Cancer 2013; 12 (3): 459-72. Crossrefextern ikon Pubmedextern ikon
24. Fletcher RH, Lobb R, Bauer MR, Kemp JA, Palmer RC, Kleinman KP, et al. Screening av patienter med en familjehistoria av kolorektal cancer. J Gen Praktikant Med 2007; 22 (4):508-13. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
25. Codori AM, Petersen GM, Miglioretti DL, Boyd P. Health beliefs and endoscopic screening for colorectal cancer: potential for cancer prevention. Prev Med 2001;33(2 Pt 1):128–36. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
26. Courtney RJ, Paul CL, Sanson-Fisher RW, Macrae FA, Carey ML, Attia J, et al. Individual- and provider-level factors associated with colorectal cancer screening in accordance with guideline recommendation: a community-level perspective across varying levels of risk. BMC Public Health 2013;13:248. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
27. Matthews BA, Anderson RC, Nattinger AB. Colorectal cancer screening behavior and health insurance status (United States). Cancer Causes Control 2005;16(6):735–42. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
28. Gross CP, Andersen MS, Krumholz HM, McAvay GJ, Proctor D, Tinetti ME. Relation between Medicare screening reimbursement and stage at diagnosis for older patients with colon cancer. JAMA 2006;296(23):2815–22. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
29. Gordon NP, Hiatt RA, Lampert DI. Överensstämmelse med självrapporterade data och journalrevision för sex cancerscreeningprocedurer. J Natl Cancer Inst 1993; 85 (7):566-70. CrossRefexternal ikon PubMedexternal ikon

topp

tabeller

Tabell 1. Screening av kolorektal Cancer (CRC) – berättigade vuxna respondenter i åldern 40 år eller äldre, klassificerade av CRC Family Historya, National Health Interview Survey 2005 och 2010 (n = 26,064)

karakteristik	2005 (n = 13,731)			2010 (n = 12,333)
	har en familjehistoria,% (n = 1 346)	ingen familjehistoria,% (n = 5 349)	inget svar,% (n = 7 036)	har en familjehistoria,% (n = 1 124)	ingen familjehistoria,% (n = 5 105)	inget svar,% (n = 6,104)
Sexb
män	37.1	39.4	45.5	37.5	40.4	45.4
Kvinna	62.9	60.6	54.5	62.5	59.6	54.6
Ageb, y
40-49	18.5	0	0	17.7	0	0
50-64	38.1	54.6	54.5	41.3	54.6	55.3
≥65	43.4	45.4	45.5	41.0	45.4	44.7
ras / etnicitetb
Vit	85.5	87.0	74.7	83.1	83.6	71.1
African American	7.9	7.1	12.9	9.0	8.7	13.4
spansktalande	4.1	4.2	8.0	4.9	5.5	10.2
Övriga	2.4	1.8	4.5	2.9	2.2	5.3
Försäkringb
Privat	44.9	43.8	41.9	46.3	41.2	40.0
Offentlig	48.7	49.8	49.7	46.0	51.5	49.9
Oförsäkrade	6.4	6.3	8.0	7.4	7.1	9.8
CRC screening typeb
koloskopi	25.2	19.0	12.7	65.8	57.0	38.5
sigmoidoskopi	1.4	2.7	1.3	0.4	1.2	0.9
FABT	0.5	0.5	0	1.7	3.2	2.6
ct oc-analanografi	vad	vad	vad	0.1	0	0.1
ingen screening	73.0	77.9	85.7	32.1	38.6	57.9

förkortningar: CT, datortomografi; FOBT, fekalt ockult blodprov; NA, inte frågad i 2005 års undersökning.
en familjehistoria definierad som självrapportering som en första graders släkting (biologisk förälder, syskon eller barn) till en CRC-patient.
b P <.001 för alla tester av skillnad mellan familjehistoria, ingen familjehistoria och inga svarsgrupper.

Tabell 2. Kolorektal Cancer (CRC) Screeningstatus efter åldersgrupp och CRC Family Historya, National Health Interview Survey 2005 och 2010 (n = 26,064)

familjehistoria / åldersgrupp	Nej.b	2005			2010
		koloskopi	FS / FOBT / CT-C	ingen Screening	koloskopi	FS / FOBT / CT-C	ingen Screening
har en familjehistoria (n = 2,470)
40-49 y	251/196	12.7	1.6	85.7	38.3	3.1	58.7
50-64 y	524/470	21.4	1.3	77.3	69.1	1.7	29.1
≥65 y	571/458	32.0	2.5	65.5	70.3	2.2	27.5
ingen släkthistoria (n = 10,454)
50-64 y	2,964/2,805	14.5	3.1	82.4	52.6	4.4	43.0
≥65 och	2,385/2,300	23.4	3.2	73.4	61.2	4.7	34.1
inget svar (n = 13,140)
50-64 och	3,914/3,412	9.2	1.4	89.3	34.4	3.8	61.8
≥65 och	3,122/2,692	15.3	1.8	82.8	40.9	3.1	56.0

förkortningar: CT-C, beräknad tomografi kolonografi; FOBT, fekalt ockult blodprov; FS, flexibel sigmoidoskopi.
en familjehistoria definierad som självrapportering som en första graders släkting (biologisk förälder, syskon eller barn) till en CRC-patient.
B totalt svarande i kategorin 2005 respektive 2010.

tabell 3. Justerad Sannolikhet för koloskopi bland amerikanska vuxna i åldern 40 år eller äldre med en familjehistoria av kolorektal Cancer (CRC)a, National Health Interview Survey 2005 och 2010 (n = 26,064)b

Kategori	koloskopi (vs ingen koloskopi), Oddsförhållande (95% konfidensintervall)
år
2005	1.0
2010	5.4 (5.0–5.8)
kön
män	1.0 (0.9–1.1)
Kvinna	1.0
ålder
40–49b	1.0
50-64	2.6 (2.0–3.3)
≥65	3.6 (2.7–4.7)
ras / etnicitet
Vit	1.0
African American	1.0 (0.9–1.1)
spansktalande	0.8 (0.7–1.0)
Övriga	0.7 (0.6–0.8)
familjehistoria av CRC
har en familjehistoria	1.7 (1.5–1.9)
ingen familjehistoria	1.0
inget svar	0.5 (0.5–0.6)
försäkring
privat	3.3 (2.8–3.9)
Offentlig	3.4 (2.8–4.1)
oförsäkrade	1.0

en familjehistoria definieras som självrapportering som en första gradens släkting (biologisk förälder, syskon eller barn) av en CRC-patient.
b dessutom justerat för civilstånd och utbildning. Intäkterna var inte signifikanta och uteslöts från modellen.

Topp

Bilaga. National Health Interview Survey (NHIS) frågor om kolorektal Cancerfamiljhistoria och screeningtest, 2005 och 2010

undersökningsfrågorna om kolorektal cancerfamiljhistoria och screening finns i provet vuxna cancerfil. Frågorna är lika i båda åren. De ursprungliga frågorna som används för att skapa studievariablerna är följande:

fråga	svar
vilken typ av cancer hade din far . . . colon?	1, nämnd; 2, inte nämnd; 7, vägrade; 8, inte fastställd; 9, vet inte
vilken typ av cancer hade din far . . . rektum?
vilken typ av cancer hade din mamma . . . colon?
vilken typ av cancer hade din mamma . . . rektum?
vilken typ av cancer har din (bror/bröder) haft . . . colon?
vilken typ av cancer har din (bror/bröder) haft . . . rektum?
vilken typ av cancer har din (bror/bröder) haft . . . rektum?
vilken typ av cancer har din (syster/systrar) haft . . . colon?
vilken typ av cancer har din (syster/systrar) haft . . . rektum?
vilken typ av cancer har din (son/söner) haft . . . colon?
vilken typ av cancer har din (son/söner) haft . . . rektum?
vilken typ av cancer har din (dotter/döttrar) haft . . . colon?
vilken typ av cancer har din (dotter/döttrar) haft . . . rektum?
NHIS 2010
senaste sigmoidoskopi, tidskategorier (med 2005-metoden)	1, för ett år sedan eller mindre; 2, mer än 1 år men inte mer än 2 år; 3, mer än 2 år men inte mer än 3 år; 4, mer än 3 år men inte mer än 5 år; 5, mer än 5 år men inte mer än 10 år; 6, över 10 år sedan; 7, vägrade; 8, inte; 9, vet inte
senaste hemblod avföringstest, tidskategorier( med 2005-metoden)
senaste CT-kolonografi eller virtuell koloskopi, tidskategorier
NHIS 2005
var den senaste undersökningen en sigmoidoskopi, koloskopi, proktoskopi eller något annat?	1, sigmoidoskopi; 2, koloskopi; 3, proktoskopi; 4, något annat; 7, vägrade; 8, inte fastställt; 9, vet inte
senaste kolorektal examen, tidskategorier	1, för ett år sedan eller mindre; 2, mer än 1 år men inte mer än 2 år; 3, mer än 2 år men inte mer än 3 år; 4, mer än 3 år men inte mer än 5 år; 5, mer än 5 år men inte mer än 10 år; 6, över 10 år sedan; 7, vägrade; 8, inte fastställt; 9, vet inte
senaste Office blod avföring test, tid kategorier

topp