[koma i akutmottagningen]

koma av okänt ursprung (CUO) är ett frekvent ospecifikt nödsymtom associerat med hög dödlighet. En snabb diagnostisk upparbetning är nödvändig med tanke på det breda spektrumet av underliggande diagnoser som består av cirka 50% primära centrala nervsystemet (CNS) patologier och cirka 50% extracerebrala, nästan uteslutande interna medicinska orsaker. Trots den höga dödligheten i samband med detta symptom finns det för närvarande inga allmänt accepterade ledningsriktlinjer för vuxna patienter som uppvisar CUO. Vi föreslår en tvärvetenskaplig standardoperationsprocedur (SOP) för patienter med akut CUO som har etablerats på vårt maximum care hospital. SOP utlöses av enkla triage-kriterier som är tillräckliga för att identifiera CUO-patienter före ankomst till sjukhus. Svarsteamet på sjukhus leds av en neurolog. Samarbete med vårdpersonal, internmedicin, anestesiologi, neurokirurgi och traumakirurgi organiseras längs strukturerade vägar som inkluderar standardiserade laboratorietester, inklusive cerebrospinalvätska (CSF), toxikologi, datortomografi (CT) och CT-angiografi (CTA). Våra data tyder på att neurologer och internister måste placeras i början av den diagnostiska upparbetningen. Avbildning bör inte bara utföras beroende på det kliniska syndromet eftersom känslighet, specificitet och inter-rater tillförlitlighet hos den senare inte är tillräckliga och eftersom i många fall kan flera patologier detekteras som var och en kan förklara CUO ensam. Klinisk undersökning, bildbehandling och laboratorietestning bör betraktas som komponenter i ett integrerat diagnostiskt tillvägagångssätt och den slutliga etiologiska klassificeringen bör endast göras efter det att den diagnostiska upparbetningen är klar.