Komjölksproteinallergi och intolerans i spädbarn. Vissa kliniska, epidemiologiska och immunologiska aspekter

reproducerbara kliniskt onormala reaktioner på komjölksprotein (CMP) kan bero på interaktionen mellan ett eller flera mjölkproteiner och en eller flera immunmekanismer, eventuellt någon av de fyra grundläggande typerna av överkänslighetsreaktioner. För närvarande har bevis för reaktioner av typ I, III och IV mot CMP visats. Immunologiskt medierade reaktioner, huvudsakligen omedelbara IgE-medierade reaktioner definieras som komjölksproteinallergi (CMPA). Icke immunologiskt reaktioner mot CMP definieras som komjölksproteinintolerans (CMPI). Många studier om “komjölkallergi” har inte undersökt den immunologiska grunden för de kliniska reaktionerna. Det är inte möjligt att skilja mellan CMPA och CMPI enbart på kliniska symtom. Inget enda laboratorietest är diagnostiskt för CMPA / CMPI. Därför måste diagnosen fortfarande baseras på strikta väldefinierade eliminerings-och mjölkutmaningsförfaranden. Före 1950 diagnostiserades CMPA / CMPI sällan. Sedan 1970 har mycket varierande uppskattningar av förekomsten från 1,8% till 7,5% rapporterats, vilket främst återspeglar skillnader i diagnostiska kriterier och studiedesign. Baserat på strikta diagnostiska kriterier förekomsten av bekräftad CMPA / CMPI i spädbarn verkar vara cirka 2-5% i utvecklade länder. Symtom som tyder på CMPA/CMPI kan påträffas hos cirka 5-15% av spädbarn som betonar vikten av kontrollerad eliminering/mjölkutmaning. Hos ammade spädbarn har reproducerbara kliniska reaktioner på CMP i bröstmjölk rapporterats hos cirka 0,5%. De flesta spädbarn med CMPA/CMPI utvecklar symtom före en månads ålder, ofta inom en vecka efter införandet av komjölkbaserad formel. Majoriteten har > eller = 2 symtom och symtom från > eller = 2 organsystem. Cirka 50% -70% har kutana symtom, 50-60% gastrointestinala symtom och cirka 20-30% andningssymtom. Hos uteslutande ammade spädbarn med CMPA/CMPI är allvarligt atopiskt eksem ett dominerande symptom. Debut av CMPA / CMPI efter 12 månader är extremt sällsynt. Den grundläggande behandlingen är fullständig undvikande av CMP. I spädbarn behövs en beprövad hypoallergen CM-ersättning. På grund av kliniskt viktig kvarvarande allergenicitet i vissa hypoallergena formler är kontrollerad klinisk testning nödvändig i varje fall före användning. Getmjölksproteiner delar identitet med CMP rå obehandlad komjölk och unhomogeniserad komjölk är lika allergiframkallande som normala pastöriserade och homogeniserade mjölkprodukter. Prognosen för CMPA / CMPI är bra med en remission om 45-50% vid ett år, 60-75% vid två år och 85-90% vid tre år. Associerade biverkningar på andra livsmedel utvecklas i cirka 50% och allergi mot inhalationsmedel i 50-80% före puberteten.(ABSTRAKT STYMPAD MED 400 ORD)