Komplex PTSD och Dissociationens rike
Louise känns ofta som en del av henne agerar. På samma gång, det finns en annan del inuti som inte ansluter till mig som pratar med dig, hon säger.
när depersonaliseringen är som mest intensiv känns hon som att hon bara inte existerar.Dessa erfarenheter lämnar henne förvirrad om vem hon egentligen är, och ganska ofta, hon känns som en “skådespelerska” eller helt enkelt, “en bluff.
? Daphne Simeon (känsla orealistisk: depersonaliseringsstörning och förlusten av jaget, New York, NY, USA: Oxford University Press; 2006)
majoriteten av de klienter jag behandlar har utsatts för upprepade traumatiska episoder och hot under barndomen. För många av dessa män och kvinnor har deras avskyvärda historier om känslomässiga, psykologiska och sexuella övergrepp i händerna på betrodda vårdgivare lett till att de lider av komplex PTSD (känd som C-PTSD).
C-PTSD är mer komplicerat än enkel PTSD eftersom det gäller kroniska övergrepp på personlig integritet och känsla av säkerhet, i motsats till en enda akut traumatisk episod. Denna kroniska tyranni av missbruk resulterar i en konstellation av symtom, som påverkar personlighetsstruktur och utveckling.
symptomklusterna för C-PTSD är:
- förändringar i reglering av påverkan och impulser
- förändringar i förhållande till andra
- somatiska symtom
- förändringar i betydelse
- förändringar i uppfattningen av själv
- förändringar i uppmärksamhet och medvetenhet
när man är upprepade traumatiserade i tidig barndom hindras utvecklingen av en sammanhängande och sammanhängande personlighetsstruktur. Fragmentering av personligheten uppstår eftersom förmågan att integrera det som händer med jaget är otillräcklig.
dissociativa störningar i C-PTSD
dissociationens överlevnadsmekanism sparkar in för att skydda det centrala organiserande egot från att bryta sig från verkligheten och sönderfalla i psykos. Därför bär fragmenterade dissocierade delar av personligheten den traumatiska upplevelsen och minnet, medan andra dissocierade delar fungerar i det dagliga livet. Följaktligen djupa symtom på depersonalisering och dissociation kopplad till C-PTSD manifest (Herman JL. Trauma och återhämtning. New York: Grundläggande Böcker; 1997)
dissociativa störningar är tillstånd som involverar störningar eller nedbrytningar av minne, medvetenhet, identitet eller uppfattning. I samband med allvarligt kroniskt missbruk är beroendet av disassociation adaptivt, eftersom det lyckas minska outhärdlig nöd och avvärja hotet om psykologisk förintelse.
de dissociativa störningarna som en överlevande av kroniskt trauma presenterar varierar och inkluderar dissociativ identitetsstörning (tidigare känd som multipel personlighetsstörning), dissociativ amnesi, dissociativ fuga och depersonaliseringsstörning.
Identitetsförvirring anses också vara en biprodukt av dissociation och är kopplad till fuga stater när den traumatiserade personen förlorar minnet av sitt förflutna och samtidigt en påtaglig känsla av sin personliga identitet (Van der Hart o et al, J Traum Stress 2005;18(5):413423).
behandling av Dissociation i C-PTSD
behandlingsprocessen för de som drabbats av C-PTSD och åtföljande dissociativa störningar är omfattande och omfattande. Beroende på svårighetsgraden av repetitiva trauman, även i framskridna stadier av återhämtning en klient kan finna sig brottas med ihållande känslor av avskildhet och overklighetskänsla.
med tanke på att hjärnans förmedling av psykologiska funktioner dramatiskt äventyras av effekterna av kroniskt trauma, kan denna neurobiologiska påverkan vara en stark bidragande faktor när det gäller långvariga dissociativa symtom hos överlevande av C-PTSD. När en barns hjärna vanligtvis är inställd på ett rädslesvarssystem för att överleva det dagliga hotet dödas hjärnceller och den överdrivna produktionen av stresshormoner stör att återvända till ett tillstånd av homeostas.
att vända sig till dissociativa tillstånd för att lindra smärtan av hyperarousal förvärrar ytterligare den effektiva användningen av sådana verkställande funktioner, såsom emotionell reglering och socialisering. Följaktligen avslöjar neuroimaging-fynd att kortikal bearbetning av känslomässigt material reduceras hos dem som presenterar C-PTSD och en ökning av amygdalaaktivitet, där ångest och rädsla svar kvarstår.
trots de svåra följderna av långvarigt traumatiskt missbruk och försummelse, tjänar de som lider av C-PTSD och dissociativa störningar på att arbeta genom överväldigande material med en omtänksam, erfaren professionell.
att behandla följderna av komplexa trauma innebär att man etablerar stabilisering, löser traumatiskt minne och uppnår personlighet (re)integration och rehabilitering. Integrering och återvinning av dissocierade och förnekade aspekter av personligheten är till stor del beroende av att konstruera en sammanhängande berättelse, vilket möjliggör assimilering av emotionella, kognitiva och fysiologiska verkligheter.
och slutligen, när kamp/flygsvar minskar och en förbättrad känsla av hopp och kärlek till sig själv och andra är resultatet av år av modigt, noggrant hårt arbete, skördar överlevande belöningen för denna lustiga och skrämmande resa; de sanna jag.
foto med tillstånd av Enid Yu på flickr
