kondylära förändringar och dess samband med ålder, TMD och Tandläkarstatus: en tvärsnittsstudie

Abstrakt

föreliggande studie genomfördes för att utvärdera förekomsten av radiografiska förändringar i kondylärmorfologin och dess samband med ålder, kliniska tecken och symtom på temporomandibulär dysfunktion och tandläkarstatus och även för att utvärdera intra examinator och inter examinator tillförlitlighet vid bedömning av kondylära förändringar med panoramabilder. Totalt 75 personer rekryterades för studien. De var uppdelade i 3 åldersgrupper. 20-40 år (Grupp A), 41-60 år (Grupp B) och 61 år och högre (Grupp C). I varje åldersgrupp utvärderades 25 patienter både kliniskt och radiografiskt. Förekomsten av radiografiska förändringar i kondylär morfologi och symtom på temporomandibulär dysfunktion var 81,3% respektive 18,6%. Radiografiska avvikelser i den mandibulära kondylära morfologin ökade med åldern. De sågs oftare hos patienter med kliniska tecken och symtom på temporomandibulär dysfunktion och hos patienter med tandförlust. Intra examinator och inter examinator tillförlitlighet var hög vilket indikerar en god tillförlitlighet vid bedömningen av kondylära förändringar med panorama röntgenbild.

1. Inledning

TMJ har många anatomiska och funktionella funktioner som gör den unik och komplex bland lederna i människokroppen . Condylar remodeling är en fysiologisk process som syftar till att anpassa strukturen hos den temporomandibulära leden (TMJ) för att möta de funktionella kraven. Det är baserat på en interaktion mellan de mekaniska krafterna som upprätthålls av TMJ och kondylens adaptiva kapacitet. Komponenterna i TMJ tros behålla sin kapacitet för ombyggnad efter att tillväxten har upphört och fortsätter att ändra sin struktur och morfologi . Korrelationer mellan morfologiska förändringar och ålder måste beaktas vid utvärdering av panoramabilder.

även om strukturella förändringar tros vara relaterade till TMJ-dysfunktion, har mekanismen för dessa strukturella förändringar som påverkas av sådana reaktiva processer som ombyggnad, åldrande och osteoartros fortfarande inte klargjorts helt . Det har gjorts några omfattande undersökningar av den mänskliga kondylen med hjälp av obduktionsprover som har koncentrerat sin uppmärksamhet på morfologiska förändringar . Förändringarna i den mänskliga kondylen med avseende på åldrande eller ocklusal förlust har emellertid inte klargjorts helt. Temporomandibulära störningar (TMD) utgör en komplex uppsättning specifika enheter med ett brett spektrum av rapporterad prevalens.

Panoramaradiografi har rekommenderats som screeningverktyg hos patienter med TMJ-klagomål och kan vara lämpligt för att bestämma grova benförändringar i kondylen . Det kan emellertid vara brist på korrelation mellan radiografiska fynd och TMD-symptomatologi, och patienter utan TMD-symptomatologi kan uppvisa kondylära förändringar som demonstreras genom panoramavbildning.

dessutom kvarstår oro över intraobserver och interobserver tillförlitlighet vid utvärdering av gemensam morfologi med panoramaradiografi . Slutligen finns det kontroverser om huruvida antalet återstående tänder påverkar kondylär morfologi trots bevis för att morfologiska förändringar hos äldre individer inte är associerade (eller endast svagt associerade) med TMD-tecken eller tandläkarstatus.

den aktuella studien genomfördes för att utvärdera förekomsten av radiografiska förändringar i kondylärmorfologin och dess samband med ålder, kliniska tecken och symtom på temporomandibulär dysfunktion och tandläkarstatus och även för att utvärdera intraexaminer och interexaminer tillförlitlighet vid bedömning av kondylära förändringar med panoramabilder.

2. Ämnen och metoder

denna studie genomfördes på vår avdelning som inkluderade patienter som rekommenderades för panoramaradiografi för olika ändamål. Totalt 75 personer rekryterades för studien. De delades in i 3 åldersgrupper: 20-40 år (Grupp A), 41-60 år (Grupp B) och 61 år och högre (Grupp C). I varje åldersgrupp utvärderades 25 patienter både kliniskt och radiografiskt.

följande patienter exkluderades från studien:

när panoramisk röntgenbild inte avslöjade kondyläranatomin tydligt, patienter med historia av kondylära frakturer och kirurgi av kondyler, de med utvecklingsanomalier som påverkar käken eller syndromen i kraniofaciala strukturer, som hade genomgått ortodontisk behandling, ledsjukdomar som reumatoid artrit, gikt, infektiv artrit, historia av parafunktionella vanor som bruxism, patienter med begränsad munöppning på grund av oral submukös fibros, rymdinfektioner eller malignitet i munhålan.

informerat samtycke togs från patienterna före historia, klinisk och radiografisk undersökning. Ett frågeformulär utformat för att registrera symtomen användes. Klinisk undersökning utfördes för att registrera tecken på temporomandibulär dysfunktion.

2.1. Frågeformuläret inkluderade följande frågor

(1) finns det några svårigheter att öppna munnen och om det upplevs vid någon viss tidpunkt på dagen?(2) finns det någon smärta framför örat under öppning och stängning av munnen?(3) någon smärta i ansiktsmusklerna under öppning, gäspning, tuggning, talande, sväljning och så vidare?(4) några ljud som hörs i örat/framsidan av örat under öppning och stängning av munnen?(5) historia av smärta i någon annan led i kroppen?(6) historia av att knyta eller slipa tänder?(7) är du en protesbärare? Är protesens passform korrekt?

2.2. Klinisk undersökning

patienter genomgick en detaljerad klinisk undersökning. De undersöktes för munöppning, avböjning, avvikelse, sidorörelser av underkäken, muskler av mastication palpierades för någon ömhet. Temporomandibulär led var palperad, extraaurikulärt och intraaurikulärt för någon ömhet. Temporomandibulära ljud om några spelades in och bekräftades med stetoskop.

Dentition undersöktes kliniskt. Dentitionsstatus klassificerades i 3 klasser med Eichner Index. De molära och premolära kontakterna definierar klassificeringen: Klass A där patienter hade tandstöd i alla fyra stödzoner, klass B där patienter hade tandstöd i en till tre stödzoner, minst en kontakt i det molära eller premolära området eller endast i det främre området och klass C där patienter inte hade några stödzoner alls, även om några tänder fortfarande kan vara kvar. Protesbärare frågades om protesens passform och dess effektivitet vid tuggning.

panoramabilder togs med Planmeca PM 2002 CC maskin på ett standardiserat sätt. Filmerna bearbetades i en automatisk processor (Promax 5 L automatisk Röntgenfilmprocessor). Endast högkvalitativa röntgenbilder övervägdes för studien. Panoramiska röntgenbilder undersöktes av en enda observatör under idealiska betraktningsförhållanden. Radiografiska förändringar i kondylen registrerades enligt definitionerna av Muir och Goss 1990, Akerman et al. och Flygare . En normal kondyl fick en poäng på 0, och en onormal kondyl fick en poäng på 1.(1)plattning: förlust av en jämn konvexitet eller konkavitet i de gemensamma utlinjerna,(2) osteofyt: lokal utväxt av ben som härrör från en mineraliserad ledyta,(3)Erosion: lokalt område av sällsynthet i den kortikala plattan på en ledyta,(4)skleros: förtjockning av det kortikala benet på en ledyta,(5)Elys cysta (subkortikal cysta): avrundat radiolucent område som kan vara strax under den kortikala plattan eller djupt i trabekulärt ben.

för att bedöma intraobserver-och interobserver-tillförlitligheten valdes 10 röntgenbilder i varje åldersgrupp (totalt 30 röntgenbilder) slumpmässigt och granskades efter en tidsgap på 3 månader av samma observatör och en annan observatör utbildad i att tolka panoramabilder.

3. Statistisk analys

Data matades in i datorn och analyserades med SPSS-programvaruversion 15. En normal kondyl fick en poäng på 0, och onormal kondyl fick en poäng på 1. Chi-kvadrat för trend användes för att bedöma om antalet ämnen och antal kondyler med radiografiska förändringar i kondylärmorfologin ökar med stigande ålder. Chi square test användes för att analysera sambandet mellan radiografiska förändringar i kondylär morfologi och kliniska tecken och symtom på temporomandibulär dysfunktion. Kappa statistik för avtal användes för att bedöma intraexaminer och interexaminer tillförlitlighet. Kappastatistik tolkades som < 0 = dåligt avtal, 0,00 – 0,20 = litet avtal, 0,21–0,40 = rättvist avtal, 0,41–0.60 = måttligt avtal, 0,61 – 0,80 = betydande avtal, 0,81–0,99 = nästan perfekt avtal och 1,00 = perfekt avtal. värde lika med eller mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikant. Fishers exakta test användes för att bedöma sambandet mellan radiografiska förändringar i kondylär morfologi och tandläkarstatus.

4. Resultat

av de totalt 75 patienter som undersöktes radiografiskt hade 61 (81, 3%) radiografiska förändringar i kondylär morfologi. Förekomsten av radiografiska förändringar i kondylärmorfologin visade sig vara relativt lägre i Grupp A (Tabell 1). När åldern ökade var det en statistiskt signifikant ökning av antalet personer med radiografiska förändringar i kondylär morfologi ( värde 0, 012).

antalet kondyler som påverkas i varje grupp visas i Tabell 2. Gruppen B an C visade mer radiografiska avvikelser jämfört med Grupp A. När åldern ökade var det en statistiskt signifikant ökning av antalet drabbade kondyler ( värde 0,009).

tabell 3 visar de radiografiska förändringarna i kondylärmorfologin i tre åldersgrupper. I Grupp A hade 9 försökspersoner normala kondyler, i Grupp B hade 3 försökspersoner normala kondyler och i Grupp C hade 2 försökspersoner normala kondyler. Onormala kondyler på höger sida observerades hos 15 personer i Grupp A, 17 personer i Grupp B respektive 18 personer i Grupp C. Onormala kondyler på vänster sida observerades hos 16 försökspersoner i Grupp A, 20 försökspersoner i Grupp B respektive 19 försökspersoner i Grupp C. Abnormitet i båda kondylerna observerades hos 12 personer i Grupp A, 16 personer i Grupp B respektive 15 i Grupp C. Avvikelser i en eller båda kondylerna observerades hos 16 försökspersoner i Grupp A, 22 försökspersoner i Grupp B och 23 försökspersoner i Grupp C.

Tabell 4 visar fördelningen av olika radiografiska kondylära förändringar bland de tre åldersgrupperna. Utplattning observerades hos 60 personer (80%). Det var det vanligaste fyndet, följt av osteofyt (16%), skleros (12%), erosion (8%) och Elys cyste (6,7%). Utplattning, erosion och skleros observerades mer i den äldre åldersgruppen jämfört med den yngre åldersgruppen. Osteofyt och Elys cysta visade en lägre prevalens när åldern avancerade.

Tabell 5 visar korrelationen mellan rapporterade symtom på TMJ-dysfunktion och radiografiska förändringar i kondylär morfologi. Av de 75 försökspersonerna rapporterade totalt 14 försökspersoner om symtom som tyder på TMJ-dysfunktion. 1 patient rapporterade om svårigheter att öppna munnen, 11 patienter rapporterade om smärta under käkrörelser och 3 rapporterade om klickljud. Dessa rapporterade symtom var vanligare hos patienter som hade radiografiskt onormal kondylär morfologi. Svårighet att öppna munnen rapporterades endast hos en patient med onormal kondylär morfologi radiografiskt, och det fanns ingen statistiskt signifikant korrelation mellan rapporterad svårighet att öppna munnen och radiografiska avvikelser i kondylär morfologi ( värde 1, 00). Även om smärta vid öppning och stängning av munnen, gäspning och tuggning var vanligare hos personer med onormala kondyler (10 personer) än de med normala kondyler (1 ämne), fanns det ingen statistiskt signifikant samband mellan radiografiska avvikelser i kondylärmorfologin och dessa symtom ( värde 0.273). TMJ-ljud (klickande) observerades mer hos patienter med radiografiskt normala kondyler (2 patienter) jämfört med patienter med onormala kondyler (1 patient), och det fanns ingen statistiskt signifikant samband mellan de onormala radiografiska kondylära fynden och TMJ-ljud ( värde 0, 088).

Tabell 6 visar korrelationen mellan kliniska tecken och radiografiska förändringar i kondylär morfologi. Även om en patient rapporterade minskad munöppning, fanns det ingen statistiskt signifikant samband mellan minskad munöppning och radiografiska avvikelser i kondylär morfologi. Begränsad lateral rörelse demonstrerades hos 3 personer, och alla hade radiografiska avvikelser i kondylär morfologi, men det fanns ingen statistiskt signifikant samband mellan begränsad lateral rörelse och radiografiska avvikelser i kondylär morfologi ( värde = 1,00). Avvikelse av underkäken observerades hos 8 personer, varav 3 hade normala kondyler radiografiskt. Även om avvikelse från underkäken observerades oftare hos patienter med onormal kondylär morfologi radiografiskt, nådde den inte någon statistisk signifikans (värde = 0,164). Avböjning av mandibel observerades hos 2 personer, och båda hade radiografiska avvikelser i kondylär morfologi, men det fanns ingen statistiskt signifikant samband mellan avböjning av kondyl och radiografiska avvikelser i kondylär morfologi ( värde = 1,00). TMJ-ljud (klick) var närvarande hos 8 personer där onormal kondylär morfologi sågs radiografiskt hos 6 personer; det fanns emellertid ingen statistiskt signifikant samband mellan TMJ-ljud och radiografiska avvikelser i kondylär morfologi ( värde = 0,638).

Tenderness av TMJ observerades hos 6 personer, och alla hade onormala kondyler radiografiskt, men det nådde inte statistisk signifikans ( värde = 0, 586). Tenderness av muskler av mastication observerades endast hos 1 patient som hade onormal radiografisk kondylär morfologi, men det fanns ingen statistisk signifikant samband mellan ömhet av muskler av mastication och radiografiska abnormiteter i kondylär morfologi ( värde 1.00).

Tabell 7 visar sambandet mellan radiografiska förändringar i kondylär morfologi och tandläkarstatus. Frekvensen av onormala radiografiska kondylära förändringar var mindre i Grupp A jämfört med grupp B och Grupp C. föreningen var dock inte statistiskt signifikant ( värde 0, 081).

Tabell 8 visar intraexaminerens tillförlitlighet för olika radiografiska fynd. Koefficientvärdena inom klassen visade hög tillförlitlighet för alla radiografiska kondylära fynd. Intra-klass koefficienten var 0,92 = nästan perfekt överenskommelse för utplattning och osteofyt och 1,00 = perfekt överenskommelse för erosion, skleros och Elys cyste.

Tabell 9 visar interexaminerens tillförlitlighet för olika radiografiska fynd. Koefficientvärdena mellan klasserna visade hög tillförlitlighet för alla radiografiska kondylära fynd. Interklaskoefficienten var 0,84 = nästan perfekt överenskommelse för utplattning, 0,94 = nästan perfekt överenskommelse för osteofyt, 0,90 = nästan perfekt överenskommelse för erosion och skleros och 1,00 = perfekt överenskommelse för Elys cyste.

5. Diskussion

prevalensen av förändringar i kondylär morfologi var mer hos individer över 40 år (90%) jämfört med de under 40 år (64%) vilket var statistiskt signifikant ( värde 0,012). Det observerades också att när åldern ökade ökade antalet kondyler också. Grupp B och Grupp C hade mer kondylära förändringar jämfört med Grupp A, vilket var statistiskt signifikant ( värde 0,009). Denna observation överensstämmer med observationerna från Muir och Goss , Huumonen et al. , och Takayama et al. den frånvaron av morfologisk variation var mycket vanligare i den yngre åldersgruppen och ålder är en faktor som bestämmer graden av ombyggnad, även om det inte finns något direkt linjärt förhållande. Eftersom de adaptiva eller degenerativa förändringarna i de temporomandibulära lederna uppträder under en lång tidsperiod är det förståeligt att kondylära förändringar ökar med stigande ålder.

men resultaten av vår studie var inte i enlighet med observationerna från några studier som visade att kondylära förändringar var vanligare hos yngre åldersgrupper eller visade kondylära förändringar i alla åldersgrupper . Crow et al. observerade morfologiska kondylära förändringar i panoramabilder i alla vuxna åldersgrupper. De tillskrev den höga förekomsten av mindre kondylära förändringar som ses hos både patienter med TMD och allmän tandpopulation till ombyggnad.

i våra studiepersoner med onormala kondyler på en eller båda sidor visade mer antal onormala fynd i Grupp C och mer på vänster sida vilket överensstämmer med observationerna från Takayama et al. . Detta kan vara en tillfällig observation.

utplattning observerades hos 60 personer (80%) och detta var det vanligaste fyndet, följt av osteofyt (16%), skleros (12%), erosion (8%) och Elys cysta (6, 7%). Flattning, erosion och skleros observerades mer i äldre åldersgrupper. Osteofyt och Elys cyste visade en lägre prevalens när åldern ökade. Detta resultat överensstämmer med resultaten från Sato et al. , Hiltunen et al. , och Takayama et al. . I sina studier var det vanligaste radiografiska fyndet plattning följt av erosion, osteofyt och skleros.

av de 75 försökspersonerna hade 14 försökspersoner symtom på TMD (18, 6%). Symtomen var i form av svårigheter i munöppningen, smärta vid käftrörelser och TMJ-ljud. Förekomsten av rapporterade symtom i vår studie är jämförbar med observationerna av de Kanter et al. , Celic et al. , Farsi, och Bonjardim et al. . Det är mindre vanligt jämfört med observationerna från Locker och Slade , Otuyemi et al. , och Feteih, och prevalensen är högre än vad som rapporterats i studier av Goulet et al. och Gesch et al. .

mångfalden bland förekomsten av TMD bland olika studier kan hänföras till skillnaderna i åldersgrupperna, provstorlekarna, deras sammansättning (TMD och icke-TMD-patienter) och antalet undersökare samt de diagnostiska kriterier som används.

även om det inte fanns någon statistiskt signifikant samband mellan rapporterade symtom och radiografiska förändringar i kondylär morfologi, var symtomen vanligare hos dem med radiografiskt onormala kondyler. Klick var det enda TMJ-ljudet som observerades, och detta var mer hos personer med radiografiskt normala kondyler jämfört med de med radiografiskt onormala kondyler.

det observerades också att det inte fanns någon statistiskt signifikant samband mellan kliniska tecken och radiografiska förändringar i kondylär morfologi. Även om det inte fanns någon statistiskt signifikant korrelation mellan begränsad lateral rörelse och onormala kondylära fynd observerades det oftare hos dem med radiografiska onormala kondyler.

det fanns ingen statistiskt signifikant samband mellan radiografiska förändringar i kondylär morfologi och kliniska tecken och symtom temporomandibulär dysfunktion, och detta var i enlighet med några andra studier av Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , Hansson et al. , Bush et al. , och Huumonen et al. . Detta var dock inte i överensstämmelse med resultaten från studierna av Flygare et al. , Takayama et al. där en ökad frekvens av radiografiska morfologiska förändringar i TMJ noterades hos patienter med smärta jämfört med patienter utan symtom. Denna ökning av frekvensen kan bero på att försökspersonerna i sina studier hade symtomatiska TMJs.

sambandet mellan förändringar i den mandibulära kondylen och dentitionsstatusen har studerats allmänt. I vår studie observerades att ämnen i Grupp A hade färre onormala kondyler jämfört med grupp B eller Grupp C. Skillnaden var dock inte statistiskt signifikant. Denna observation överensstämmer med de tidigare studierna av Pereira et al. , Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , och Takayama et al. , men inte överens med Muir och Goss, Giesen et al. , och Harriman et al. det visade en koppling mellan tandläkarstatus och kondylära förändringar.

intra-klass och inter-klass koefficient, var nära 1, och det var nästan perfekt överenskommelse. Detta överensstämmer med observationerna från Crow et al. , och inte överens med observationen av Vidra et al. , där observatörens konsistens i radiografisk bedömning av kondyler med panoramautsikt var medioker eller dålig för kondylens yta och form.

6. Slutsats

följande var slutsatserna från vår studie. Förekomsten av radiografiska förändringar i kondylär morfologi var 81,3% och förekomsten av symtom på TMD var 18,6%. Radiografiska avvikelser i kondylärmorfologin ökade med åldern. De sågs oftare hos patienter med kliniska tecken och symtom på TMD och hos patienter med tandförlust, även om de inte nådde statistisk signifikans. Intraexaminer och interexaminer tillförlitlighet var hög vilket indikerar en god tillförlitlighet vid bedömningen av kondylära förändringar med hjälp av panorama röntgenbild, den vanligaste screening röntgenbild.

radiografiskt utseende av TMJ varierade mycket, ombyggnadsförändringar sågs ofta och det fanns inget direkt linjärt samband mellan ålder och radiografiska förändringar i kondylär morfologi. Eftersom det inte finns något statistiskt signifikant samband mellan radiografiska förändringar i kondylär morfologi och kliniska tecken och symtom och tandläkarstatus, bör försiktighet iakttas för att inte överskatta betydelsen av radiologisk abnormitet. Mindre förändringar i den radiografiska bilden av kondylen hos patienter med TMD kan inte ha någon relevans och bör inte användas för att härleda en diagnos. Liten provstorlek och användning av endast panoramisk röntgenbild för att bedöma kondylära förändringar var begränsningarna. Så ytterligare studier med större provstorlek och andra radiografiska metoder för att studera kondylär morfologi rekommenderas.