[kongestiv gastropati i levercirros]

kongestiv gastropati har dykt upp som en ny nosologisk enhet som kan inkluderas bland komplikationerna av avancerad levercirros. Det har definierats som makroskopiska förändringar av magslemhinnan som förekommer i portalhypertension som är associerade med vaskulär mukosal och submukosal dilatation och ektasi utan signifikanta inflammatoriska förändringar. Patogenesen av kongestiv gastropati har inte rensats fullständigt. Många epidemiologiska och kliniska studier och vissa tester på djur leder de flesta författare att tro att orsaken till denna sjukdom är en kronisk ökning av trycket i portalkärlsystemet. Emellertid kan involvering av humorala faktorer inte uteslutas som till exempel närvaron av höga plasmanivåer av gastrin och histamin eller en minskning av E2 prostaglandin i magslemhinnan. De makroskopiska lesionerna som är typiska för kongestiv gastropati kan ses genom endoskopi. Hittills har mosaikliknande mönster, röda punkter, körsbärsröda och svartbruna fläckar och erosioner observerats. Dessa förändringar är framträdande i området nära magkroppen och hjärtat, men kan förekomma i alla delar av magen. Den ofta rapporterade spontana blödningen motsvarande körsbärsröda fläckar gör att närvaron av dessa lesioner betraktas som ett tecken på svår kongestiv gastropati. Förekomsten av kongestiv gastropati hos cirrotiska patienter är mellan 30% och 70%. Detta tillstånd är vanligare hos patienter med stora esofagusvaricer och svår leversjukdom och hos patienter som utsätts för endoskopisk varicealskleroterapi. Kongestiv gastropati är en vanlig orsak till akut och kronisk blödning: 10-20% av gastrointestinala blödningsepisoder som förekommer hos cirrotiska patienter orsakas av detta tillstånd och cirka 30% av cirrotika med portalhypertension kommer att ha en eller flera akuta blödningar under en fyra års uppföljning. Andelen personer med kronisk blödning under samma period kan nå 90%. För närvarande är det inte möjligt att föreslå en terapi som kan förebygga eller bota akut eller kronisk blödning i samband med kongestiv gastropati. betablockerare verkar vara en lovande behandling. Ytterligare och större kliniska prövningar är emellertid nödvändiga för att slutgiltigt avgöra deras effekt.