Kongestiv hjärtsvikt läkemedel att undvika

Resident överlevnad Guide

88px

hjärtsvikt Microchapters

Home

Patient Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Systolic Dysfunction Diastolic Dysfunction HFpEF HFrEF

Causes

Differentiating Congestive heart failure from other Diseases

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Screening

naturhistoria, komplikationer och Prognosis

Diagnosis

klinisk bedömning

historia och symtom

fysisk undersökning

laboratorium Findings

Electrocardiogram

Bröst X Ray

hjärta MRI

Echocardiography

träna stresstest

studier av myokardiell livskraft

hjärtkateterisering

andra avbildningsstudier

Övriga Diagnostik Studies

Treatment

Invasiv Hemodynamisk Övervakning

Medicinsk Terapi:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Utbildning

Kirurgisk Terapi:

biventrikulär Pacing eller Hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) Implantation av intrakardiell Defibrillator ultrafiltrering hjärtkirurgi vänster ventrikulär hjälpanordningar (LVAD) hjärttransplantation

ACC / AHA riktlinje rekommendationer

Initial och seriell utvärdering av Hf-patienten på sjukhus patienter med tidigare MI plötslig hjärtdöd förebyggande kirurgisk/perkutan/Transcather interventionella behandlingar av HF-patienter med hög risk för att utveckla hjärtsvikt (steg A) patienter med hjärtstruktur avvikelser eller ombyggnad som inte har utvecklat hjärtsviktssymtom (steg B) patienter med nuvarande eller tidigare symtom på hjärtsvikt (steg C) patienter med eldfast hjärtsvikt i slutstadiet (steg D) som samordnar vården för patienter med kronisk HF-kvalitetsmått / prestationsmått

genomförande av riktlinjer för Praxis

kongestiv hjärtsvikt uttjänta överväganden

särskilda grupper:

Specialpopulationer patienter som har samtidiga störningar obstruktiv sömnapnea hos patienten med CHF NSTEMI med hjärtsvikt och kardiogen chock

kongestiv hjärtsvikt läkemedel att undvika på webben

senaste artiklarna

mest citerade artiklar

granska artiklar

CME-program

Powerpoint slides

Images

pågående studier vid kliniska prövningar.gov

amerikanska nationella riktlinjer Clearinghouse

trevlig vägledning

FDA på kongestiva hjärtsvikt läkemedel för att undvika

CDC på kongestiva hjärtsvikt läkemedel för att undvika

kongestiv hjärtsvikt läkemedel att undvika i nyheterna

bloggar om kongestiva hjärtsvikt droger för att undvika

vägbeskrivning till Sjukhus som behandlar kongestiva hjärtsvikt läkemedel för att undvika

Riskräknare och riskfaktorer för kongestiva hjärtsvikt läkemedel för att undvika

chefredaktör: C. Michael Gibson, M. S., M. D.

översikt

läkemedel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antiarytmiska medel och kalciumkanalblockerare bör undvikas hos patienter med hjärtsvikt eftersom de är kända för att ha negativa eller skadliga effekter på hjärtkontraktilitet, det neurohormonala systemet eller kan orsaka natriumretention.

läkemedel som ska undvikas vid hjärtsvikt

kalciumkanalblockerare

det finns ingen direkt roll för kalciumkanalblockerare i hanteringen av CHF. Med tanke på att vissa medel (diltiazem och verapamil) har en negativ inotrop effekt har det antagits att kalciumkanalblockerare kan öka negativa resultat bland patienter med CHF på grund av systolisk dysfunktion. Vasoselektiva kalciumkanalblockerare såsom Amlodipin och felodipin har inte kopplats till negativa resultat bland patienter med hjärtsvikt, men det finns inte heller några bevis på effekt för dessa läkemedel vid hantering av CHF. Om en kongestiv hjärtsviktspatient har antingen angina eller hypertoni som en samtidig sjukdom, verkar amlodipin och felodipin vara säkra för behandling av dessa patienter.

antiarytmiska medel

negativ inotrop effekt som utövas av de flesta antiarytmiska läkemedel kan fälla ut CHF hos patienter med nedsatt LV-funktion, och antiarytmiska medel kan också paradoxalt nog vara proarytmiska. Minskningen av LV-funktionen kan också minska eliminering av dessa läkemedel som leder till ytterligare läkemedelstoxicitet. Andra antiarytmiska läkemedel kan inducera viss proarytmisk effekt, särskilt klass 1-medel och klass 3-medel ibutilid och sotalol (som har en negativ inotrop effekt); samma klass 3-medel förutom dofetilid kan inducera torsades till pointes. Amiodaron anses vara den säkraste av de antiarytmiska läkemedlen på grund av dess minimala proarytmiska effekt och är i allmänhet det föredragna läkemedlet för behandling av arytmier hos CHF-patienter.Dronedaron bör undvikas hos patienter som var inlagda på sjukhus med CHF (detta är en boxad varning). Disopyramid är kontraindicerat hos patienter med hjärtsvikt

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

administreringen av icke-selektiva NSAID hos CHF-patienter har kopplats till:

• en ökad risk för CHF-exacerbation
• en minskning av njurfunktionen
• onormala svar på både ACE-hämmare och diuretika
• sämre överlevnad i observationsstudier, särskilt i post MI-perioden

COX-2 selektiva hämmare

observationsdata tyder på att dessa medel kan vara kopplade till en ökning av hjärtsvikt exacerbationer samt en ökad dödlighet.

Aspirin

Aspirin ordineras ofta som primärprevention hos patienter med riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom eller som sekundär prevention hos patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom. Men bland patienter med hjärtsvikt är riskerna och fördelarna med aspirin inte lika väl etablerade. Oro har uppstått angående den potentiella interaktionen mellan aspirin med ACEIs och betablockerare. Vid denna tidpunkt visar American College of Chest Physicians riktlinjer att det är rimligt att hålla tillbaka aspirin bland patienter som har icke-ischemisk hjärtsvikt, medan det kan vara rimligt att fortsätta aspirin bland de patienter som har ischemisk hjärtsvikt.

• angiotensinkonverterande enzymhämmare

även om det finns vissa data som tyder på att aspirin kan dämpa några av de hemodynamiska fördelarna med ACE-hämmare, finns det inga data som indikerar att de fördelaktiga kliniska resultaten associerade med ACE-hämmare reduceras.

• betablockerare

det finns också vissa data som tyder på att aspirin kan dämpa fördelen med betablockerare på vänster ventrikulär ejektionsfraktion bland patienter med hjärtsvikt.

orala hypoglykemiska medel

• Metformin

Metformin är associerat med laktacidos, vilket kan vara dödligt hos patienter med CHF.

• tiazolidindioner

administrering av tiazolidindioner är förknippad med vätskeretention som i sin tur kan orsaka volymöverbelastning och försämring av patienter med CHF.

antidepressiva medel

Depression bland patienter med hjärtsvikt är förknippat med sämre kliniska resultat inklusive högre dödlighet frågor har tagits upp om det är depressionen i sig som direkt skadar patienter med hjärtsvikt eller om skadan förmedlas genom behandling med läkemedel som tricykliska antidepressiva medel. Det verkar som om det är depressionen själv och inte de läkemedel som används för att behandla depression som är oberoende associerad med sämre kliniska resultat. Det finns ingen skillnad i risken för negativa resultat bland patienter med hjärtsvikt som behandlas med antingen tricykliska antidepressiva medel eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).

fosfodiesterashämmare PDE

• PDE-3-hämmare såsom Cilostazol och PDE-4 inibitoranagrelid bör undvikas hos patienter med CHF på grund av en ökad risk för hjärtsvikt med hög effekt och vätskeretention som är associerad med dessa läkemedel.

• PDE – 5-hämmare som sildenafil, vardenafil och tadalafil används ofta vid hantering av erektil dysfunktion hos män. Användningen av dessa medel med någon form av nitratbehandling är kontraindicerad på grund av allvarlig hypotensiv effekt som kan vara livshotande. I en studie där sildenafil och placebo slumpmässigt tilldelades 34 CHF-patienter observerades ingen signifikant skillnad i symptomatisk hypotoni, men CHF-patienter med lågt blodtryck och/eller låg volymstatus löper risk för allvarlig hypotoni och bör undvika användning av PDE-5-hämmare. Det finns vissa data som tyder på att sildenafil kan vara till nytta hos patienter som har hjärtsvikt i samband med svår lunghypertension.

kemoterapi

kardiotoxiska kemoterapeutiska medel som cyklofosfamid, Trastuzumab, Bevacizumab och antracykliner bör undvikas hos CHF-patienter

tumörnekrosfaktor alfa-hämmare (TNF-alfa)

ny debut eller försämring av befintlig hjärtsvikt har kopplats till TNF-alfa-hämmare. Infliximab har specifikt kontraindicerats i doser över 5 mg / kg hos patienter med hjärtsvikt.

antihistaminer

vissa andra generationens antihistaminer som terfenadin och astemizol har rapporterats orsaka långt QT-syndrom och bör inte användas till CHF-patienter.

serumkalium

serumkalium bör övervakas noggrant hos CHF-patienter för att förhindra antingen hypokalemi eller hyperkalemi, vilket i hög grad kan påverka hjärtens excitabilitet och ledning, vilket leder till plötslig hjärtdöd.Serumkalium bör bibehållas mellan 4,0 och 5.0 mEq per liter intervall, eftersom låg kaliumnivå kan påverka digitalis och antiarytmika behandling, medan hög kaliumnivå kan förhindra användning av behandlingar som är kända för att förlänga livet.

övervakning av CHF-patienter med noggrann övervakning av behandling och kost är en mycket viktig aspekt av uppföljningsprocessen hos dessa individer. Kroppsvikt och mediciner bör övervakas noggrant, eftersom någon mindre förändring av dessa parametrar kan ha en signifikant effekt över symtom och sjukhusvistelse hos patienter med CHF. Patientutbildning är en avgörande aspekt av hanteringen av CHF, patient-och familjeövervakning över alla nya förändringar av symtom eller kroppsvikt är viktigt för att möjliggöra tidig upptäckt av dessa förändringar och genomföra nya behandlingsstrategier för att minska ytterligare komplikationer.

Teofylin

dekompensation av hjärtsvikt kan associeras med teofyllintoxicitet, även vid normala teofyllinnivåer. Om teofyllin måste administreras, bör doseringen minskas hos patienten med hjärtsvikt.

2017 ACC/AHA / HFSA fokuserad uppdatering av 2013 ACCF / aha riktlinje för hantering av hjärtsvikt

antiarytmika hos patienter med hjärtsvikt (redigera inte)

klass I

“1. Läkemedel som är kända för att påverka den kliniska statusen hos patienter med nuvarande eller tidigare symtom på hjärtsvikt och minskad vänster ventrikulär ejektionsfraktion (LVEF) bör undvikas eller dras ut när det är möjligt (t.ex. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, de flesta antiarytmiska läkemedel och de flesta kalciumkanalblockerande läkemedel.(Nivå av bevis: B) “

överväganden för att minimera polyfarmaci och förbättra Läkemedelssäkerheten

klass i

1.Vårdgivare bör genomföra omfattande medicinering avstämning vid varje kliniskt besök och med varje antagning. Patienter bör specifikt frågas om läkemedel, dos och frekvens av alla deras mediciner, inklusive Otc-läkemedel och kammar. Om möjligt bör dessa verifieras med apoteket eller förskrivaren.(Klass i, Bevisnivå: B)

2.Utvärdering av potentiella risker och fördelar med varje läkemedel bör övervägas före initiering. Läkemedel bör kategoriseras som antingen nödvändiga för önskade resultat eller valfria, med ett försök att minska eller eliminera valfria läkemedel.(Klass i, Bevisnivå: C)

klass IIa

1.It kan vara fördelaktigt att implementera ett läkemedelsflödesblad och uppdatera det vid varje besök. detta flöde ark kan omfatta alla laboratorietester som behövs för specifika läkemedel såsom warfarin eller amiodaron. Det kan vara användbart att ge patienter en kopia av denna slutliga lista och att uppmuntra dem att bära den med sig hela tiden.(Klass IIa, Bevisnivå: C)

2.It är rimligt att avbryta mediciner som inte har någon indikation eller är kontraindicerade.(Klass IIa, Bevisnivå: C)

3.När det är möjligt och överkomligt är det rimligt att överväga kombinationsmedicin för att minska antalet mediciner som tas dagligen eller mediciner som kan användas för att behandla >1 tillstånd.(Klass IIa, Bevisnivå: C)

4.Det är rimligt att överväga att undvika att förskriva nya läkemedel för att behandla biverkningar av andra läkemedel. användningen av nödvändiga läkemedel bör begränsas till endast de som är absolut nödvändiga.(Klass IIa, Bevisnivå: C)

5.It kan vara fördelaktigt att utbilda patienter om följande aspekter av Otc-mediciner och kammar: kommunicera med sin vårdgivare först innan du tar några Otc-mediciner och kammar; undvika användning av Otc-mediciner och kammar med osäker effekt och säkerhet; och utvärdera alla etiketter av Otc-mediciner och kammar för natriumhalt.(Klass IIa, Bevisnivå: C)

6.It är rimligt att upprätta ett team management-tillvägagångssätt där en vårdgivare fungerar som “kapten” av medicinerna och instruerar patienter att meddela denna person när ett läkemedel ändras eller läggs till i läkemedelslistan. Helst bör detta samtal göras innan produkten köps eller receptet fylls.(Klass IIa, Bevisnivå: C)

klass IIb

1.Även om det inte är förknippat med förbättrat resultat kan användningen av komplexitetsverktyg övervägas för att identifiera problem inom en medicineringsregim.(Klass IIb, Bevisnivå: C)