konjunktival nötning och LACERATION

tecken och symtom

medan hornhinneskador är bland de vanligaste presenterande problemen i praktiken av primär ögonvård, är konjunktival lacerationer ovanliga.1-13 Konjunktivalskador och lacerationer resulterar sekundärt till mekanisk bristning av vävnadens kontinuitet.11-13 patienter har nästan alltid en historia av yttre (idrottsolycka, överfall, fall, poke, bilkrasch, bungee-sladdskada) eller självinducerat trauma (gnidning, kontaktlinsinsättning eller borttagning).

symtom inkluderar varierande nivåer av blefarospasm och obehag beroende på var konjunktivalskada har inträffat, känsla av främmande kropp, riva, fotofobi i fall som utlöser betydande okulär inflammation och lakrimation.11-13 om en samtidig uveit är signifikant kommer patienten att vara symptomatisk för smärta vid okulär rörelse.11-13 syn påverkas vanligtvis endast när sclera bryts.14 tecken inkluderar sektoriell konjunktivalinjektion, subkonjunktivblödning och en synlig konjunktivaldefekt med indragna konjunktivalkanter och bar sklera som fläckar med natriumfluoresceinfärgämne.11-13

eftersom båda enheterna är resultatet av oavsiktligt trauma, har de ingen formell ras eller könsförkärlek. Med det sagt påverkar arbetsplatsskador män i mycket högre grad, särskilt de mellan 17 och 30 år.15-19

vanliga källor till ytliga hushållsrelaterade ögonskador inkluderar kemikalier, hushållsartiklar, förvarings-och organisationsutrustning och säng-och badartiklar.20 garaget, badrummet och tvättstugan är vanliga platser för hushållens olycka.21,22 ögonskador som uppstår utanför huset är vanligtvis förknippade med landskapsarkitektur och involverar främmande skräp som rörs upp av vind eller motoriserad utrustning.8,9 ögonskador på jobbet innebär vanligtvis tillverkning eller konstruktion.16,18 de flesta ytliga ögonskador både i hemmet och på jobbet uppstår i avsaknad av korrekt ögonskydd.21-23 de sportaktiviteter som vanligtvis är relaterade till ytliga ögonskador inkluderar boxning, hockey och racketsporter (tennis, racquetball, squash).17

patofysiologi

konjunktiva är ett exponerat slemhinna som täcker jordklotet och ögonlockets inre yta. Den palpebrala delen av konjunktiva är tätt vidhäftande mot ögonlocket.24 bulbardelen är löst vidhäftande så att jordklotet har rörlighet. Konjunktiva reflekteras på sig själv så att den har förmågan att sträcka sig med okulär utflykt.24 konjunktiva består av icke-keratiniserat stratifierat skivepitel som ligger över stromvävnad.24 eftersom konjunktiva är mycket mindre innerverade än hornhinnan, är konjunktivalskador och lacerationer mindre symptomatiska än hornhinneskador av samma svårighetsgrad. Med tanke på sin position har bulbar konjunktiva störst chans att upprätthålla skada.24-27

i en konjunktival nötning, ytan epitelceller är fysiskt “gnuggas bort.”I en konjunktival laceration kommer vävnaden att sträcka sig och rynka till sin fysiska kapacitet, bortom vilken en fulltjocklekssektion av vävnad kommer att rivas ut för att avslöja nakna sclera under. I dessa fall fungerar trauman i sig som ett antigen och utlöser en inflammatorisk kaskad som resulterar i vasodilation och ödem hos de involverade och omgivande vävnaderna.24,28,29

hantering

behandling för konjunktival laceration och/eller nötning börjar med historia. Tid, plats och aktivitet kring skadan ska registreras. Synskärpa (VA) bör registreras innan några procedurer eller droppar ges. Om blefarospasmen är tillräckligt intensiv kan en droppe lokalbedövning administreras för att minska den. Ögonundersökningen bör fortsätta på ett logiskt sätt från extern adenexa till fundus. Ögonlocken bör vändas och otukt granskas för främmande material. Fluoresceinfärgämne (helst utan bedövning) bör införas för att hjälpa till att identifiera defekter.

lesionen ska fotograferas, om möjligt, och mätas med biomikroskopstrålens höjd och bredd. Seidel-testet (målning av såret med fluoresceinfärg som observerar för vattenläckage) bör utföras om en hornhinne-eller jordperforering i full tjocklek misstänks.30 lesionen ska rengöras. Den främre kammaren bör observeras för eventuella tecken på inflammation. Lokalbedövning gör det möjligt för läkaren att använda en tång eller fuktad bomullstoppad applikatorer för att manipulera de trasiga områdena i konjunktiva tillbaka i position. Blödning kan arresteras med direkt tryck. En utvidgad undersökning bör slutföras (antingen vid första utvärderingen eller vid uppföljning) för att utesluta eventuella bakre effekter från traumat.

om ögat inte ska patchas inkluderar behandlingen aktuella antibiotika QID, aktuell cykloplegi applicerad på kontoret eller föreskriven QD-BID beroende på skadans svårighetsgrad och kan inkludera aktuell icke-steroidal antiinflammatorisk medicin QD-QID för lokal analgesi.31-34 aktuella antibiotiska salvor kan användas för ökad kontakttid och extra lesionell dämpning men tolereras ofta inte bra, eftersom de suddar syn. Aktuella steroider har potential att fördröja läkning och i samband med trauma kan skjutas upp tills initial vävnadsstickning äger rum.35

topiska antibiotika/steroidkombinationsdroppar och/eller salvor är ett rimligt alternativ om det fastställs att inflammation måste åtgärdas dagen för skadan. En annan fördel med kombinationsmedicin är att de förenklar regimen. De minsta lacerationerna (<1 cm) kommer att läka inom en vecka utan särskild uppmärksamhet. Större lacerations, efter appositional placering av vävnadskanterna, kan åtgärdas med antibiotisk salva och trycklappning i 24 timmar. Reparation med antingen suturer eller vävnadslim är reserverat för endast de största skadorna (>2 cm).36

sängstöd, begränsad aktivitet, kalla kompresser, artificiella tårdroppar och receptfria analgetika som acetaminophen eller ibuprofen kan användas för att lindra akut smärta. Acetaminophen kan rekommenderas i fall där det finns blödning eftersom det inte uppmuntrar trombocytaggregationshämmande effekter.

kliniska pärlor

• konjunktival lacerations är mindre problem som vanligtvis löser med minimal intervention, men patienter uppvisar ofta stor ångest. Ögat är mycket rött och ofta blödande, vilket kan orsaka stor oro från patientens sida, även om det är lite smärta eller andra symtom. Även om det är viktigt att utesluta en penetrerande skada, kan du säkert försäkra de flesta patienter om att de har en enkel “snitt” på ögat och att det kommer att läka om några dagar.

• medan inre inflammation vanligtvis är minimal i dessa fall, förtjänar varje trauma med tillräcklig kraft för att kunna producera en slipad eller lacererad konjunktiva hänsyn till cykloplegi.

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Utvärdering och hantering av hornhinneskador. Am Fam Läkare. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. En fallkontrollstudie av ett intraoperativt hornhinneskyddsprogram: håller vinsterna gjorda med en kontinuerlig kvalitetsförbättringsinsats. Jt Comm J Qual Patienten Saf. 2012;38(11):490-6.

3. LH, Korn BS, Kikkawa DO. Blepharoplasty komplikationer: förebyggande och hantering. Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 213-24.

4. Reddy SC. Superlim skador i ögat. Int J Oftalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, Rowson S, Duman SM. Ögonskada risk i samband med fjärrkontroll leksak helikopter blad. Biomed Sci Instrum. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D, et al. Kontaktlinskomplikationer i en akutvårdspopulation: University of California, Los Angeles, kontaktlinsstudie. Ögonkontaktlins. 2012 januari; 38 (1):49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, Ogli SA. Gårdsrelaterat okulärt trauma i Makurdi, Nigeria. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. Förekomsten av ögonskador i Kanada. Kan J Oftalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr. epidemiologin för gräsklippskador i USA: 2000-2009. J Säkerhet Res. 2012; 43 (2): 137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Ögonlock entropion. Semin Oftalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis ET, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Oväntat fynd i okulärt yttrauma: en stor intraorbital främmande kropp (kula). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Orbitalfraktur på grund av högtrycksluftinjektion. J Craniofac Surg. 2011; 22 (4):1506-7.

13. Luo Z, Gardiner M. förekomsten av intraokulära främmande kroppar och andra intraokulära fynd hos patienter med främmande kroppar i hornhinnan. Oftalmologi. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Konjunktivalskador och lacerationer. J Am Optom Assoc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan S, Das L. orsaker till ögonbrännskador hos barn. Pediatr Emerg Vård. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin g Jr, Owsley C. förekomst av akutmottagningsbehandlad ögonskada i USA. Arch Oftalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, McLatchie GR. Ögonskador inom idrotten. Scott Med J. 2010; 55 (2):22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiologi av livstids arbetsrelaterade ögonskador i den amerikanska befolkningen i samband med en eller flera förlorade arbetsdagar. Oftalmisk Epidemiol. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. En fall-crossover-studie av riskfaktorer för yrkesmässiga ögonskador. J Occup Miljö Med. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin g Jr, Hall TA, Seale J, Konsumentproduktrelaterad ögonskada i USA, 1998-2002. J Säkerhet Res. 2006; 37 (5): 501-6.

21. Qazi K, Gerson LW, Christopher NC, et al. Curling iron – relaterade skador som presenteras för amerikanska akutavdelningar. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Epidemiologin för kemiska ögonskador. Curr Eye Res. 2012; 37 (9): 787-93.

23. Han är en av de mest kända. Arbetsgivare, användning av personlig skyddsutrustning och arbetssäkerhetsklimat: Latino fjäderfäbearbetningsarbetare. Am J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. De okulära bilagorna. I: Snell RS, Lemp MA. Klinisk anatomi i ögat, 2: a upplagan. Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Vi är ett av de bästa företagen i världen. Okulära skador i midfacial frakturer. Omloppsbana. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. skleral och hornhinneslaceration med irisprolaps orsakad av en örnklo. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Tourettes syndrom och iatrogen ögonskada. Am J Oftalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CW. Blodtillförsel och dränering. I: ostron CW. Det mänskliga ögat struktur och funktion. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CW. Ögonlocken och lacrimal systemet. I: ostron CW. Det mänskliga ögat struktur och funktion. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy S, Mermoud A. komplikationer av djup icke-penetrerande sklerektomi. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Sullivan A, Favilla M, et al. Är homatropin 5% effektivt för att minska smärta i samband med nötning av hornhinnan jämfört med placebo? En randomiserad kontrollerad studie. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. korneal nötning. Clin Oftalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, docka T. en serie av 3 fall av nötning av hornhinnan med flera etiologier. Optometri. 2010;81(2):83-5.

34. Turner A, Rabiu M. lapp för nötning av hornhinnan. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4(2):CD004764.

35. Bebawy JF. Perioperativa steroider för peritumoral intrakraniellt ödem: en översyn av mekanismer, effekt och biverkningar. J Neurosurg Anestesiol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Konjunktiva. I: Freidman NJ, Kaiser PK. Essentials of Ophthalmology. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.