kostnadseffektivitet för kognitiv beteendeterapi och läkemedelsinterventioner för större depression
mål: antidepressiva läkemedel och kognitiv beteendeterapi (CBT) är effektiva behandlingsalternativ för depression och rekommenderas av riktlinjer för klinisk praxis. Som en del av projektet för bedömning av kostnadseffektivitet-Mental hälsa utvärderar vi tillgängliga bevis på kostnader och fördelar med CBT och droger vid episodisk och underhållsbehandling av allvarlig depression.
metod: kostnadseffektiviteten modelleras ur ett vårdperspektiv som kostnaden per funktionshinderjusterat levnadsår. Interventioner riktar sig till personer med allvarlig depression som för närvarande söker vård men får icke-bevisbaserad behandling. Osäkerhet i modellingångar testas med hjälp av Monte Carlo-simuleringsmetoder.
resultat: alla interventioner för allvarlig depression som undersökts har ett gynnsamt inkrementellt kostnadseffektivitetsförhållande under Australiensiska hälsovårdsförhållanden. Biblioterapi, grupp CBT, individuell CBT av en psykolog på en offentlig lön och tricykliska antidepressiva medel (TCA) är mycket kostnadseffektiva behandlingsalternativ som faller under 10 000 australiska dollar per handikappjusterat livsår (DALY) även när man tar hänsyn till den övre gränsen för osäkerhetsintervallet. Underhållsbehandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är det dyraste alternativet (från 17 000 australiska dollar till 20 000 australiska dollar per DALY) men fortfarande långt under 50 000 australiska dollar, vilket anses vara den överkomliga tröskeln.
slutsatser: en rad kostnadseffektiva ingrepp för episoder av allvarlig depression finns och är för närvarande underutnyttjad. Underhållsbehandlingsstrategier krävs för att avsevärt minska bördan av depression, men kostnaden för långvarig läkemedelsbehandling för det stora antalet deprimerade människor är hög om SSRI är det läkemedel du väljer. Viktiga politiska frågor när det gäller utvidgat tillhandahållande av CBT gäller tillgången till lämpligt utbildade leverantörer och finansieringsmekanismerna för terapi i primärvården.
