Kronisk hypertoni under graviditet

kronisk hypertoni under graviditet

kliniska egenskaper och incidens

kronisk hypertoni definieras som förhöjt blodtryck (BP) som är närvarande och dokumenterat före graviditet. Hos kvinnor vars BP före graviditeten är okänd baseras diagnosen på närvaron av ihållande hypertoni före 20 veckors graviditet, definierad som antingen systoliskt BP på minst 140 mm Hg eller diastoliskt BP på minst 90 mm Hg vid minst två tillfällen uppmätt med minst 4 timmars mellanrum.

förekomsten av kronisk hypertoni under graviditeten varierar från 1-3%. Hastigheten beror på moderns ras och etnicitet, ålder och kroppsmassindex (BMI). Riskfaktorer för kronisk hypertoni inkluderar avancerad moderns ålder (> 40 år), fetma (BMI 30 kg/m2), diabetes mellitus typ 2, njursjukdom och graviditetsdiabetes mellitus i indexet graviditet.

kronisk hypertoni kan vara primär (väsentlig) eller sekundär till annan etiologi. Primär hypertoni är den vanligaste orsaken till kronisk hypertoni hos unga gravida kvinnor (90%). Sekundär hypertoni kan bero på en eller flera av de underliggande störningarna som anges i tabell I.

Tabell 1.n

kronisk hypertoni är underklassificerad som antingen mild eller svår, beroende på systoliska och diastoliska BP-avläsningar. Allvarlig hypertoni definieras som ett systoliskt BP på minst 160 mm Hg eller ett diastoliskt BP på minst 110 mm Hg. Dessa höjningar bör vara vid minst två tillfällen.

för rådgivning och hanteringsändamål kategoriseras kronisk hypertoni under graviditeten också som antingen låg risk eller hög risk. Patienten anses ha låg risk när hon har mild essentiell hypertoni utan organinvolvering, vilket endast kräver ett antihypertensivt läkemedel för att kontrollera BP före graviditeten och utan historia av negativa resultat vid tidigare graviditeter.

blodtryckskriterier för att fastställa svårighetsgraden av hypertoni är baserade på blodtrycksmätningar före graviditet eller vid det första besöket oavsett om patienter är på antihypertensiva läkemedel. En patient anses vara högrisk om hon har något av kriterierna i tabell II. Det är viktigt att komma ihåg att vissa patienter som ursprungligen klassificerades som lågrisk tidigt under graviditeten kan bli högrisk senare under graviditeten om de har dålig överensstämmelse eller om de utvecklar svår hypertoni trots maximala doser av antihypertensiva läkemedel.

Tabell 2.n

diagnos och differentialdiagnos

primär essentiell hypertoni

essentiell hypertoni kännetecknas av upptäckten av etablerad kronisk hypertoni före graviditet (patienthistoria, bevis i journaler, patient som får antihypertensiva läkemedel) eller upptäckten av hypertoni före 20 veckors graviditet under regelbundna prenatala besök.

vad du bör vara uppmärksam på i historien

en fördjupad historia bör avgränsa särskilt varaktigheten av hypertoni, användningen av antihypertensiva läkemedel, deras typ och svaret på dessa läkemedel. Kvinnor med essentiell hypertoni är vanligtvis < 30 år med kort varaktighet av hypertoni (< 5 år) och kommer inte att ha några tecken på målorganskada (njure, hjärta eller hjärna)

uppmärksamhet bör ägnas åt historia av hjärt-eller njursjukdom, diabetes, sköldkörtelsjukdom och en historia av cerebrovaskulär olycka eller kongestiv hjärtsvikt. Detta är viktigt för att identifiera förekomsten av målorganskador och/eller eventuell sekundär hypertoni.

för kvinnor med tidigare graviditeter bör en detaljerad obstetrisk historia inkludera maternal såväl som perinatal resultat av tidigare graviditeter, med betoning på historia av utveckling av överlagrad preeklampsi, prematur leverans, fetal tillväxtbegränsning (FGR), abruptio placentae och perinatal död.

karakteristiska fynd vid fysisk undersökning

blodtrycket är vanligtvis förhöjt (milda eller svåra nivåer), men det kan vara normalt hos kvinnor som får antihypertensiva läkemedel och hjärtfrekvensen är normal. Undersökning av ögon, nacke, lungor och hjärta avslöjar normala fynd. Det finns inga tecken på hudödem, och pulser känns tillräckligt i övre och nedre extremiteter.

förväntade resultat av diagnostiska tester

i allmänhet fastställs diagnosen essentiell hypertoni på grundval av historia och klinisk undersökning. Laboratorieutvärdering erhålls för att bedöma funktionen hos olika organsystem som sannolikt kommer att påverkas av kronisk hypertoni och som en baslinje för framtida bedömning. Dessa inkluderar urinanalys, urinkultur och känslighet, 24-timmars urinutvärdering för protein, elektrolyter, fullständigt blodantal och glukostoleranstest. Dessa tester är vanligtvis normala; vissa patienter kan dock ha asymptomatisk proteinuri eller graviditetsdiabetes.

kvinnor med långvarig hypertoni, särskilt de med tidigare dålig efterlevnad eller dålig blodtryckskontroll, bör utvärderas för vänster ventrikulär hypertrofi eller retinopati. Dessa kvinnor bör få EKG och ekokardiografi samt oftalmologisk utvärdering i samråd med en kardiolog och/eller ögonläkare.

diagnosbekräftelse och differentialdiagnos

diagnosen fastställs när det finns en historia av högt blodtryck före graviditet eller före 20 veckors graviditet med normala blodprov och frånvaro av andra orsaker till högt blodtryck. Diagnosen kan missas hos kvinnor med tidigare odiagnostiserad kronisk hypertoni som börjar prenatal vård efter 20 veckors graviditet. I sådana fall kommer differentialdiagnosen att överlappa med graviditetshypertension.

sekundär hypertoni

sekundär hypertoni kännetecknas av upptäckten av redan existerande medicinska störningar som är associerade med hypertoni. Arten av sjukdomen är vanligtvis känd före graviditeten; emellertid kan tecken och symtom utvecklas för första gången under graviditet eller postpartum.

vad du bör vara uppmärksam på i historien

en detaljerad medicinsk historia med uppmärksamhet på vissa tecken och symtom kommer att peka mot etiologin för hypertoni. Hypertyreoidism bör övervägas i närvaro av hjärtklappning, svettning, takykardi, torr hud eller hjärtsvikt. Njurartärstenos beaktas när det finns högt blodtryck som är eldfast mot behandlingen. Feokromocytom bör misstänkas om det finns paroxysmal svår hypertoni, ångest, huvudvärk, hjärtklappning eller bröstsmärta. En historia av hudmalarutslag, ledvärk och feber är misstänkt för bindvävssjukdom.

karakteristiska fynd vid fysisk undersökning

hos kvinnor med hypertoni sekundärt till hypertyreoidism har patienten vanligtvis exoftalmos och nackundersökning kan avslöja utvidgningen av sköldkörteln. Pulsen är snabb, och det finns brett pulstryck och tremor i händerna. Hos kvinnor med njurartärstenos kommer auskultation av buken att avslöja närvaron av en systolisk-diastolisk renal enhet. Förekomsten av centripetal fetma, djupa pigmenterade bukstriae och månfacier tyder på Cushings sjukdom.

kvinnor med lupus kommer att ha ETT malarutslag och ömhet över lederna. Närvaro av fördröjd eller frånvarande femoral puls tyder på koarktation av aorta. Kvinnor med vaskulär diabetes mellitus kan ha proliferativ retinopati vid oftalmologisk undersökning.

förväntade resultat av diagnostiska tester

hos kvinnor med njursjukdom kommer urinanalys att avslöja närvaron av proteinuri, hematuri och njurgjutningar. Serumkreatinin kan förhöjas (1,0 mg/dl i 1,0 mg/dl) och kreatininclearance kan minskas (< 100 ml / min). Kvinnor med IgA-nefropati och de med diabetisk nefropati kommer att ha betydande proteinuri.

kvinnor med hypertyreoidism kommer att ha förhöjda sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner och sköldkörtelreceptorantikroppar, reducerade TSH-nivåer (< 0,3 mEq/L) och förhöjda nivåer av fri tyroxin (T4). Förekomsten av hypokalemi (serum K+ < 3,0 mEq/L) och metabolisk alkalos antyder möjlig primär hyperaldosteronism. Om detta är närvarande kommer datoriserad tomografi (CT) avbildning av buken att avslöja närvaron av en binjurtumör. Kvinnor med misstänkt feokromocytom bör ha mätningar av 24-timmars urinutsöndring av epinefrin, norefinefrin och deras metaboliter (metanephrine och normetanephrine). Om dessa är förhöjda, kommer CT-skanning eller MR i buken att avslöja närvaron av binjurstumör.

hos kvinnor med misstänkt njurartärstenos kan diagnosen bekräftas med CT-skanningsangiografi av njurarna. Kvinnor med lupus kommer att ha positiva antinukleära antikroppar, reducerade komplementnivåer och positiva antimitokondriella antikroppar. Dessutom kommer 30-40% att ha positiva antikardiolipinantikroppar(IGG 40 GPL eller IgM 40 mpl) eller positiv lupus antikoagulant. Vissa patienter kommer också att ha trombocytopeni.

diagnosbekräftelse och differentialdiagnos

diagnosen av något av dessa tillstånd beror på deras kliniska historia, mediciner som används samt de selektiva laboratorie-och diagnostiska testresultaten. För att bekräfta diagnosen är det lämpligt att söka samråd med vissa specialister som en nefrolog, endokrinolog eller reumatolog.

hantering

hantering av patienter med kronisk hypertoni beror på etiologin (väsentlig eller sekundär), svårighetsgraden av hypertoni (mild eller svår) och närvaron eller frånvaron av målorganskada. Dessutom beror ledningen på tidigare obstetrisk historia såväl som moderns efterlevnad. Det primära målet är att minska moderns risker och uppnå optimalt perinatalt resultat.

detta mål uppnås genom att formulera ett rationellt tillvägagångssätt som inkluderar förutfattad utvärdering och rådgivning, tidig förlossningsvård, frekventa antepartumbesök för att övervaka moderns och fostrets välbefinnande (tidig upptäckt av svår hypertoni, fetal tillväxtbegränsning, preeklampsi), snabb leverans med intensiv intrapartumövervakning och korrekt postpartumhantering.

lågriskhypertension

i allmänhet har kvinnor med mild essentiell hypertoni som inte utvecklar svår hypertoni eller överlagrad preeklampsi senare under graviditeten vanligtvis ett gynnsamt obstetriskt resultat med korrekt hantering. Kvinnor som ses i preconceptionsperioden som får potentiellt teratogena medel såsom angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI) eller angiotensinreceptorblockerare (ACR) bör instrueras att stoppa dessa läkemedel. Vid behov kan de behandlas med antingen oral labetalol eller nifedipin.

vid tidpunkten för inledande och efterföljande besök bör patienten utbildas om näringsbehov, tecken och symtom att rapportera och övervakning av potentiella moder-och fosterkomplikationer (tabell III). Frekvensen av prenatala besök liknar normotensiva graviditeter, men justeras baserat på kliniska framsteg, behov av antihypertensiva läkemedel för att kontrollera BP och utveckling av komplikationer.

tabell 3.n

antihypertensiva läkemedel initieras om systoliskt BP är ihållande 155 mm Hg eller om diastoliskt BP är 105 mm Hg. Patienter som får tiaziddiuretika före graviditet kan fortsätta med dessa läkemedel. Om nya läkemedel behövs är min policy att börja med oral labetalol 200 mg var 12: e timme för högst 2400 mg/d. patienter som behöver öka sina mediciner bör ses varje vecka tills önskat BP uppnås. Om målmoderns BP inte uppnås med maximal dos labetalol är min policy att lägga till oral långverkande nifedipin som börjar vid 30-60 mg/d och sedan ökas till en maximal dos på 120 mg / d. Målet med behandlingen är att hålla systoliskt BP mellan 140-150 mm Hg och diastoliskt mellan 90-100 mm Hg.

utvecklingen av ihållande svår hypertoni, överlagrad preeklampsi (nystart proteinuri eller symtom) eller bevis på onormal fostertillväxt eller oligohydramnios genom ultraljud kräver fostertestning med NST eller biofysisk profil. Kvinnor som inte får antihypertensiva läkemedel som utvecklar svår hypertoni, preeklampsi eller fetal growth restriction (FGR) vid 37 veckors graviditet på sjukhus och levereras. Kvinnor som får antihypertensiva läkemedel som utvecklar svår hypertoni, preeklampsi eller svår FGR (beräknad fostervikt < 5: e percentilen) eller utvecklar oligohydramnios (största vertikala fickan 2 cm) kräver omedelbar sjukhusvistelse och övervägande för leverans med 34 veckors graviditet. I avsaknad av dessa komplikationer utförs leverans vid 39 veckors graviditet.

Högriskhypertoni

kvinnor med målorganskada och/eller de med sekundärhypertoni har ökad risk för allvarliga negativa moder-och perinatala komplikationer. Frekvensen av dessa komplikationer beror på etiologin för hypertoni såväl som graden av målorganskada. Vid tidpunkten för första prenatal besök, kvinnorna uppmanas att graviditet kan förvärra deras tillstånd med potential för hjärtsvikt, njursvikt, stroke, eller till och med död. Alla sådana kvinnor bör hanteras av eller i samråd med en subspecialist inom moder-fostermedicin, samt i samarbete med andra medicinska specialister efter behov. Dessutom måste de observeras och sedan levereras på ett tertiärt vårdcenter med lämpliga vårdinrättningar för mödrar och nyfödda.

Min policy är att sjukhusföra dessa kvinnor vid första besöket för utvärdering av kardiovaskulär, njurstatus och deras medicinska störningar och för reglering av antihypertensiva läkemedel och andra föreskrivna läkemedel (insulin, hjärtläkemedel, sköldkörtelläkemedel eller immunsuppressiva medel) om det behövs. Kvinnor som får ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare eller atenololkommer att få dessa läkemedel avbrutna under noggrann observation. Under sjukhusvistelsen träffas patienten och hennes familj med alla framtida medicinska leverantörer för att diskutera en tvärvetenskaplig förvaltningsplan som betonar behovet av frekventa prenatala besök, vikten av överensstämmelse med besök, behovet av frekvent och långvarig sjukhusvistelse för förväntade komplikationer och potentialen för negativa graviditetsresultat.

kvinnor med essentiell hypertoni plus målorganskada

kvinnor med målorganskada har ökad risk för negativt maternellt resultat från mild hypertoni till följd av ytterligare skador på drabbade organ. Dessa kvinnor kräver mer frekventa förlossningsbesök. I sådana kvinnor initieras antihypertensiva läkemedel när moderns BP är 140 mm Hg systolisk eller om diastolisk BP är 90 mm Hg. Målet BP under behandlingen hålls mellan 130-140 mm Hg systolisk och 80-90 mm Hg diastolisk. För kvinnor med diabetes och vaskulärt engagemang är mitt mål BP under behandlingen < 130/80 mm Hg. Mitt val av läkemedel för sådana kvinnor är oral nifedipin eller diltiazem plus labetalol om det behövs. (Tabell IV).

Tabell 4.n

kvinnor med vänster ventrikulär hypertrofi och / eller vänster ventrikulär dysfunktion genom ekokardiografi har ökad risk för hjärtsvikt på grund av natrium-och vattenretention under graviditeten. Dessa kvinnor kräver kronisk användning av ett oralt tiaziddiuretikum (12,5-25 mg/d) med kaliumtillskott genom dräktighet. Kvinnor med historia av peripartum kardiomyopati kräver kronisk användning av en vasodilator såsom oral hydralazin (10-25 mg var 6: e timme) i högst 200 mg/d och ett diuretikum såsom oral furosemid (20-40 mg/d). Det är viktigt att dessa kvinnor hanteras i samarbete med en kardiolog.

Fosterutvärdering hos sådana kvinnor liknar den för kvinnor med lågriskhypertension, men den är modifierad för kvinnor med insulinberoende diabetes.

kvinnor med sekundär hypertoni

tidiga och frekventa prenatala besök är viktiga för framgångsrikt graviditetsutfall hos sådana kvinnor. Dessa kvinnor behöver noggrann observation under graviditeten och seriell laboratorieutvärdering minst en gång varje trimester beroende på etiologin. Dessutom kräver de liberal antenatal sjukhusvistelse för justering av föreskrivna läkemedel och för hantering av tillhörande medicinska störningar.

hos vissa kvinnor kan blodtrycket vara svårt att kontrollera initialt, vilket kräver användning av intravenös behandling med antingen hydralazin, labetalol eller oral kortverkande nifedipin. För underhållsbehandling kommer valet av antihypertensivt läkemedel att bero på etiologin. Vissa kvinnor kan kräva minst 2 eller 3 olika läkemedel för att hålla BP i det önskade målet (t.ex. kvinnor med njursjukdom, diabetisk nefropati, feokromocytom eller svår hypertoni före eller tidigt under graviditeten). Hos andra kvinnor kan behandling kräva antihypertensiva läkemedel och kirurgiskt avlägsnande av orsaken (tabell IV.

fosterövervakning vid högriskhypertension

gravida kvinnor med högriskhypertension har ökad risk för dåligt perinatalt resultat. Förutom screening för fetal aneuploidi och anomalier, min policy är att starta seriell ultraljudsutvärdering för fostertillväxt vid 28 veckor och därefter var 3 veckor fram till leverans. Dessutom startas icke-stresstestning (NST) och biofysisk profiltestning vid 28 veckor och upprepas sedan varje vecka.

utvecklingen av okontrollerad svår hypertoni, preeklampsi, signifikant försämring av njurfunktionen, hjärtsvikt eller bevis på fostertillväxtbegränsning kräver sjukhusvistelse för mer frekvent övervakning av moder-och fosterförhållanden. Uppkomsten av dessa komplikationer vid eller efter 34 veckors graviditet anses vara en indikation för leverans. För alla andra kvinnor utförs leverans vid 36-37 veckors graviditet.

diagnos av preeklampsi vid kronisk hypertoni

överlagrad preeklampsi är den vanligaste obstetriska komplikationen hos kvinnor med kronisk hypertoni. Diagnosen kan vara utmanande hos dessa kvinnor eftersom en eller flera av de faktorer som används för att diagnostisera preeklampsi redan finns hos dessa kvinnor.

hos kvinnor med lågriskhypertoni definieras preeklampsi som nystartad proteinuri (300 mg/24-timmarsuppsamling) efter 20 veckors graviditet. Diagnosen blir mer säker om det också finns förvärring av BP som kräver behandling eller om patienten utvecklar huvudvärk, suddig syn eller epigastrisk smärta.

hos kvinnor med kronisk hypertoni och redan existerande proteinuri före 20 veckors graviditet misstänks diagnosen om det finns en förvärrad ökning av blodtrycket trots adekvat antihypertensiv behandling och bekräftas om det är förknippat med symtom, förhöjda leverenzymer (inte relaterade till föreskrivna läkemedel), eller om trombocytantalet är mindre än 100 000/mm3, eller om det finns tecken på hjärtsvikt.

Intrapartumhantering

Intrapartumhantering beror på svårighetsgraden av hypertoni, om patienten anses vara högrisk och närvaro eller frånvaro av associerade medicinska störningar. I allmänhet är målet att övervaka och hantera under arbete och leverans tidig upptäckt av fostrets hjärtfrekvensavvikelser, progression till svår hypertoni och förebyggande av moderkomplikationer.

• uppmärksamhet ges på förändringar i BP och behovet av antihypertensiv behandling för att uppnå det önskade målet. Min policy är att använda intravenösa läkemedel under den aktiva fasen av arbetet; annars kan orala läkemedel fortsätta.

• uppmärksamhet på vätskeintag-utgång, andningssymtom och pulsoximetri hos kvinnor med målorganskada.

• övervakning av serumglukosnivåer hos kvinnor med diabetes och för tecken och symtom på tyrotoxikos hos kvinnor med hypertyreoidism.

• profylaktisk intravenös magnesiumsulfat används vid överlagrad preeklampsi i följande:

• kvinnor med cerebrala symtom eller HELLP-syndrom (hemolys, förhöjda leverenzymer och lågt antal blodplättar)

• kvinnor med ihållande svår hypertoni

• kvinnor som utvecklar preeklampsi medan de är på antihypertensiva läkemedel

• kvinnor med lungödem.

leveranssätt beror på fostrets tillstånd, graviditetsålder,fosterpresentation och lögn och moderns tillstånd.

Postpartumhantering

kvinnor med komplicerad lågriskhypertension (överlagrad preeklampsi, förvärring av svår hypertoni) och de med högrisk kronisk hypertoni har ökad risk för postpartumkomplikationer såsom lungödem, eklampsi, njursvikt och stroke. Hos dessa kvinnor måste blodtrycket övervakas noggrant och kontrolleras i minst 48 timmar efter förlossningen.

intravenös labetalol eller hydralazin eller oral snabbverkande nifedipin kan användas vid behov för att hålla systolisk och diastolisk BPs i målområdet.

intravenöst magnesiumsulfat bör fortsätta hos kvinnor som får det före leverans i minst 24 timmar efter leverans.

dessutom används oral eller intravenös furosemid (20-40 mg) för att behandla kvinnor med cirkulationsstoppning eller lungödem.

hos kvinnor med högriskhypertension och/eller överlagrad preeklampsi ökar systoliskt och diastoliskt blodtryck vanligtvis igen vid 3-6 dagar postpartum. Hos dessa kvinnor kan orala antihypertensiva läkemedel behövas för att kontrollera BP till önskat mål. Min policy är att fortsätta med läkemedlet som användes under graviditeten eller att initiera läkemedlet som användes före graviditeten. Hos vissa kvinnor är det nödvändigt att byta till en ACE-hämmare eller till en angiotensinreceptorblockerare, särskilt hos dem med diabetes, njursjukdom eller kardiomyopati. I allmänhet är de flesta antihypertensiva läkemedel kompatibla med amning.

komplikationer

Moderkomplikationer hos kvinnor med kronisk hypertoni beror på etiologi och svårighetsgrad av hypertoni. Hos kvinnor med lågriskhypertension är de vanligaste komplikationerna överlagrade preeklampsi (15-25%) och abruptio placentae (1-2%). Det finns inga nuvarande strategier för att minska frekvensen av dessa komplikationer; emellertid kan negativa effekter från dessa komplikationer minskas genom noggrann övervakning och snabb leverans.

hos kvinnor med svår hypertoni inkluderar potentiella komplikationer överlagrad preeklampsi (40-50%), abruptio placentae (2-5%), lungödem (3% -5%) och stroke (~ 1%). Det finns inga strategier för att minska graden av preeklampsi, men de andra komplikationerna kan minskas genom korrekt hantering av moderns hypertoni, noggrann observation och snabb sjukhusvistelse och leverans.

hos kvinnor med signifikant nedsatt njurfunktion (serumkreatinin > 1, 4 mg/dl) finns det risk för försämring av njurfunktionen och behov av för tidig förlossning. Dessa komplikationer kan minskas genom aggressiv kontroll av moderns hypertoni, långvarig förlossningsinläggning och snabb leverans. Kvinnor med kraftigt nedsatt njurfunktion (serumkreatinin > 2.5 mg / dl) bör avrådas från graviditet och bör överväga uppsägning om de ses tidigt under graviditeten.

prognos och resultat

för kvinnor med lågriskhypertension är graviditetsresultatet vanligtvis bra. Risken för för tidig leverans är < 15%, sannolikheten för att barnet behöver tillträde till neonatal intensivvårdsavdelning är < 5% och perinatal överlevnad är nästan 100%. Hos kvinnor med svår kronisk hypertoni under första trimestern är graden av för tidig leverans cirka 60%, graden av FGR är 30% och perinatal dödlighet är 3-5%. Det finns också ökade risker för modern sekundärt till preeklampsi och abruptio placentae.

kvinnor med högrisk kronisk hypertoni har en ökad risk för livshotande moderkomplikationer såsom lungödem, retinopati, nedsatt njurfunktion eller misslyckande, hypertensiv encefalopati och hjärnblödning. Dessa risker är särskilt ökade hos kvinnor med dålig efterlevnad och/eller okontrollerad svår hypertoni, hos dem med signifikant nedsatt njurfunktion tidigt under graviditeten och hos dem med vänster ventrikulär dysfunktion före befruktningen eller mycket tidigt under graviditeten. Foster-och neonatala komplikationer som perinatal död, för tidig leverans, FGR och tillträde till neonatal intensivvårdsavdelning ökar också hos sådana kvinnor.

vad är bevisen för specifika hanterings-och behandlingsrekommendationer

Powrie, RO. “En 30-årig kvinna med kronisk hypertoni som försöker bli gravid”. JAMA. vol. 298. 2007. s. 1548-59. (Detta fall presentation och granskning av litteraturen ger utmärkt information om preconception, rådgivning och utvärdering av patienter med kronisk hypertoni. Författaren ger detaljerad information om hur patienten ska utvärderas, klassificeras och sedan hanteras under graviditet och postpartum. Författaren ger också information om mediciner att använda, inklusive doser och kostnader.)

Sibai, BM. “Kronisk hypertoni under graviditeten”. Obstet Gynecol. vol. 100. 2002. s. 369-77. (Denna rapport från en expert på området beskriver författarens rekommendationer för utvärdering och hantering av kvinnor med kronisk hypertoni under graviditeten. Författaren beskriver vikten av att klassificera dessa kvinnor baserat på etiologi och svårighetsgrad av hypertoni samt närvaro eller frånvaro av målorganskador och sedan rikta in ledningen enligt denna klassificering. Denna översyn ger också information om målblodtryck för att behandla, läkemedel att använda, liksom antepartum, intrapartum och postpartumhantering av sådana kvinnor.)

Podymow, t, augusti, P.”antihypertensiva läkemedel under graviditet”. Seminarier i nefrologi. vol. 31. 2011. s. 70-85. (Detta är en omfattande översyn av antihypertensiv behandling av specifika hypertensiva störningar under graviditeten. Författarna beskriver indikationer, doser och kontraindikationer för olika antihypertensiva läkemedel som används under graviditet och postpartum, inklusive läkemedelssäkerhet hos ammande kvinnor. Det finns också en översyn av rekommendationer från olika internationella arbetsgrupper angående tröskelblodtrycket för initiering av terapi, liksom det målblodtryck som uppnåtts under behandlingen.)

Abalos, E, Duley, L, Steyn, D, Henderson-Smart, D. “antihypertensiv läkemedelsbehandling för mild till måttlig hypertoni under graviditeten”. Cochrane Databas Syst Recension. vol. 1. 2007. PP. CD002252 (i denna Cochrane-metaanalys granskar författarna data från alla randomiserade studier som utvärderar fördelarna och riskerna med antihypertensiv behandling för mild till måttlig hypertoni (definierad som blodtryck 140-160 mm Hg systoliskt eller diastoliskt blodtryck 90-109 mm Hg) under graviditeten. Författarna till denna översyn noterade att antihypertensiv behandling var associerad med en 50% minskning av utvecklingen av svår hypertoni (antal som behövs för att behandla 10), men en sådan minskning var inte associerad med minskningar av preeklampsi, liten för graviditetsålder spädbarn eller andra negativa neonatala resultat.)