kronisk mani och ihållande euforiska tillstånd

kan en människa vara lycklig hela tiden?

Låt mig klargöra; Jag menar inte “lycka” i någon form av komplex mening. Jag menar inte välbefinnande eller eudaimonia eller livstillfredsställelse eller något liknande. Jag menar att vara i gott humör-bättre än bra,” hög”, bubblig, entusiastisk.

i psykiatrisk litteratur kallar de detta tillstånd” eufori “eller” upprymdhet.”Det kan produceras av fritidsdroger, eller genom att placera elektroder på vissa platser i hjärnan, eller av vissa hjärnskador eller av neurologiska eller psykiatriska störningar. Det är vanligt i maniska och hypomaniska episoder. Och det är naturligtvis ett normalt humör som friska nyktera människor också kan komma in.

men de flesta euforiska tillstånd är övergående, och de flesta sätt att medvetet framkalla eufori fungerar inte. Morfin kan till exempel producera eufori, men inte kontinuerligt i månader i taget; du utvecklar tolerans för läkemedlet tills den eufori-producerande dosen och den dödliga dosen skär. Och människor som har en lyckoslag som att vinna lotteriet förblir inte euforiska för alltid – de känner sig initialt bra men anpassar sig sedan till deras förändrade omständigheter.

så, kanske du frågar, finns det någon form av negativ återkopplingsslinga i hjärnan så att eufori alltid är tillfällig? Är det bokstavligen omöjligt att känna sig fantastisk hela tiden, i månader eller år i sträck?

visar sig att svaret är nej.

det finns något som kallas kronisk mani, vilket är precis vad det låter som: ett maniskt tillstånd, inklusive eufori / elation, som varar i över 6 månader, ibland för alltid.

artonhundratalets psykiater Emil Kraepelin var den första som gav en klinisk beskrivning av kronisk mani, även om vissa moderna neurologer tror att dessa patienter idag skulle diagnostiseras med frontotemporal demens, och på hans tid var kronisk mani den näst vanligaste orsaken till att en patient skulle vara engagerad i ett mentalsjukhus.

bortsett från längden på deras episoder skiljer sig patienter med kronisk mania från bipolära patienter på några systematiska sätt. Kronisk mani i allmänhet inte alternerar med depression, och är mer sannolikt än bipolär mani att komma med en “upprymd humör.”Kronisk mani, jämfört med bipolär mani, är mer benägna att komma med vanföreställningar, särskilt storhetsvansinne, medan bipolär mani är mer benägna att komma med symtom på psykomotorisk agitation som spänning, pressat tal, sömnförlust och förhöjd sexlust. Kronisk mani är mer sannolikt att börja efter 40 års ålder.

det typiska mönstret, från fallstudier, verkar vara av en person som kan ha haft övergående maniska episoder tidigare, “bosätter sig i” ett kroniskt maniskt tillstånd där de i allmänhet är euforiska men utan kontakt med verkligheten, engagerar sig i hänsynslöst, olämpligt eller motbjudande beteende, tills de kommer till psykiatrikernas uppmärksamhet när grannar eller släktingar tar dem till sjukhuset.

fallstudier

Kraepelin kommenterade beteendemässig disinhibition och dålig impulskontroll hos patienter med kronisk mani:

” endast de grövre njutningar, äta, dricka, röka, snuffa, fortfarande väcka dem levande känslor, ytterligare tillfredsställelse av deras personliga önskemål och vill… prata mer än deras andel, swagger, försöka vinna för sig alla möjliga liten fördel.”

han noterar också att de bedriver hamstringsbeteende:

” de samlar allt möjligt skräp i fickorna, gör en röra med det runt omkring, gnuggar och torkar saker, pryder sig med trasor och rester av band.”

Frederic Wertham, en psykiater som skrev 1929, beskrev fall av kronisk mani som passar det övergripande mönstret. I alla sju fall började den kroniska mani efter 30 års ålder (senare än den typiska uppkomsten av bipolär sjukdom), och i alla fall varade det flera år. I flera fall hade patienterna tidigare haft kortare maniska episoder.

Wertham beskriver egenskaper som” tryck av aktivitet, stor sociability, brist på trötthet, god humor”,” noisiness and talkativeness”,” buoyant “och” upprymd “stämningar,” vilda system “och vanföreställningar (av orealistiska affärer, religiösa uppenbarelser, miljoner dollar arv),” jovialitet och lekfullhet med skämt och skratt”,” vulgärt och profant ” språk och sexuella framsteg mot sjuksköterskor.

liksom Kraepelins patienter samlar en av werthams patienter värdelösa föremål och dekorerar sig själv – hon “bar blommor i håret och bitar av färgad ull knuten till hennes knappar…fortsatte att dekorera sig med små föremål.”

Wertham noterar några mönster: patienter med kronisk mani tenderar att vara medelålders vid början, tenderar att ha mycket sällskapliga och aktiva personligheter redan före sin sjukdom, har inga tecken på kognitiv nedgång (som du förväntar dig i demens) och tenderar att vara tunga.

liknande funktioner dyker upp i nyare fallstudier av kronisk mani: äldre ålder, hamstring, vanföreställningar, disinhibited beteende.

en 68-årig kvinna hade varit i ett “förhöjt humör” – tillstånd i 30 år, under vilken hon alltmer hamstrade föremål och levde i ökande elände och vägrade all hjälp. Hon hade inga tecken på demens eller minnesförlust när de testades, och ingen historia av drogmissbruk. Före sin sjukdom hade hon haft en depressiv episod efter hennes mans död, och innan dess hade hon varit en “ganska jovial skolmästare” – som Werthams patienter, hennes baslinjepersonlighet var glad. Hon återhämtade sig efter behandling med litium.

en 65-årig indisk man hade varit manisk i 48 år, med början efter feber vid 12 års ålder. Han var ” glad, optimistisk, pratsam, utåtriktad, och alltför säker,” och blev involverad i politik med viss framgång. Men han engagerade sig också i hänsynslöst beteende, reser med tåg över Indien utan att betala sin biljettpris, stjäla föremål och ge bort dem till de fattiga. Han “skulle ofta beskriva sig själv som en Guds budbärare med speciella krafter och uppgav att Gud hade skapat honom för fattiga människors välfärd”. Han kunde inte hålla ett jobb och han skilde sig två gånger, men hans humör var “ihållande glad eller irriterad.”Han blev så småningom sjukhus på grund av klagomål från grannar och släktingar och återhämtade sig efter en tillfällig behandling med antipsykotika.

en 33-årig kvinna som hade varit manisk i 17 år “uttryckte storslagna övertygelser och visade en euforisk stämning” och hade inte kunnat behålla ett jobb på grund av hennes “överbekanta” beteende. Hon hade aldrig missbrukat droger. “Hennes föräldrar beskrev hennes premorbida personlighet som allmänt älskvärd, kooperativ och kreativ men ibland kraftfull och envis.”

kronisk mani och hjärnskada

en mängd fallstudier av kronisk mani identifierade en neurologisk orsak.

en ung kvinna som hade maniliknande symtom sedan barndomen (beteendeproblem, rastlöshet, talkativeness, labil och disinhibited humör, sexuellt provocerande beteende som började vid tonåren) hittades vid radiologisk undersökning för att ha svår degenerering av cerebellum.

en annan patient, en ung man som hade blivit elektrokuterad genom att bli intrasslad med en tråd två år tidigare, utvecklade maniska symtom på grandiösa och förföljande vanföreställningar, hallucinationer, dåligt omdöme och ökad aptit.

en 55-årig man som hade blivit irriterad, extremt sällskaplig och extravagant med pengar visade sig ha ETT oligodendrogliom, en stor hjärntumör i den vänstra temporoparietala loben och hans symtom förbättrades efter operationen.

ett åttaårigt barn som hade varit sjuk med polioencefalomyelit hade en markant personlighetsförändring – ” han började prata överdrivet, sjunga sånger och dansa. Symtomen blev värre när han kom hem. Han började prata med släktingar, grannar och främlingar, innehållet i prat var hur han skulle agera i en film, hur han skulle bygga ett stort hus, att han skulle gifta sig med en vacker dam, etc. Han sjöng filmlåtar, gick ut ur huset och det brukade vara mycket svårt att hitta och föra honom tillbaka. Hans aptit ökade, sömnen stördes. Majoriteten av tiden var han väldigt glad och glad.”

en patient med stroke som skadade hypotalamusens periventrikulära zon rapporterades ha utvecklat “ihållande eufori”, medan i ett annat fall av hjärnkirurgi på hypotalamus “varje gång kirurgen försiktigt torkade koagulerat blod från ventrikelgolvet bröt patienten ut och skrattade, visslade, gjorde skämt och uttalade obscena kommentarer.”

en 81-årig kvinna med stroke i rätt thalamus ” blev alltmer euforisk och pratsam och hade storslagna vanföreställningar…trodde att hennes hälsa var bättre än någonsin och skämtade olämpligt. Hon rapporterade också ett minskat sömnbehov.”Efter behandling med en tillfällig kurs av antipsykotika återhämtade hon sig men var fortfarande “mildt euthymisk.”

av 66 på varandra följande patienter behandlade för huvudtrauma utvecklade 6 (9%) mani. Den enda lesionsplatsen som var signifikant associerad med mani var den temporala Polen (p = 0.0005), som också är ett av de första områdena skadade i frontotemporal demens och Alzheimers sjukdom.

jämfört med patienter som utvecklade bipolär sjukdom efter hjärnskada var patienter som endast utvecklade mani efter hjärnskada signifikant mer benägna att ha kortikala lesioner (esp. den orbitofrontala cortexen och den högra basotemporala cortexen.)

en annan studie fann att mani efter hjärnskada var ” främst associerad med orbitofrontala, thatamiska, caudata och basotemporala lesioner i höger halvklot.”

de vanligaste platserna för lesioner för patienter med post-stroke mani (av 74 fall) är rätt frontallob och basala ganglier. Av 16 patienter som utvecklade mani efter en hjärntumör var tumören i frontalloben, temporal lob eller subkortisk limbisk struktur hos 13 patienter och två patienter (12,5%) hade kronisk mani.

ett av symptomen på multipel skleros rapporteras vara eufori, eller” euphoria sclerotica”, en ovanlig glädje, optimism och brist på medvetenhet om deras fysiska funktionshinder.

i en studie med 44 MS-patienter och 22 friska kontroller hade 13% av MS-patienterna eufori och 13% hade disinhibition medan inga kontrollpersoner hade heller. Det fanns en signifikant (p < 0,01) korrelation mellan graden av eufori hos MS-patienterna och svårighetsgraden av frontotemporal degeneration observerbar på en MR.

Charcots ursprungliga definition av multipel skleros 1873 beskrev “dumt skratt utan orsak” som ett av symtomen; Brown och Davis rapporterade i sin undersökning av 100 fall 1926 att 63% av patienterna var euforiska. I en studie från 1986 av 76 MS-patienter befanns 48% vara euforiska, och de euforiska patienterna var mer benägna än de icke-euforiska att ha en progressiv sjukdomsförlopp, att ha hjärnans engagemang och att ha svårare fysisk & funktionsnedsättning.

hjärnskador kan orsaka mani, inklusive kronisk mani, hos patienter utan psykiatrisk historia, särskilt skador på frontala och temporala lober. Skador på andra platser som cerebellum, thalamus och hypotalamus kan också orsaka mani. Det verkar också vara en tendens att mani är vanligare till följd av skador på högra hjärnhalvan.

de främre och temporala loberna är involverade i självbehärskning och lämpligt beteende, så det är inte förvånande att skador på dem skulle orsaka några av de disinhibitoriska och tvångsmässiga aspekterna av mani. Uppenbarligen kan hjärnskador också orsaka ihållande euforiska tillstånd.

slutsatser

jag tror att vi säkert kan säga att det är möjligt för människor att förbli i ett euforiskt tillstånd, kontinuerligt i månader eller år i slutet. (Ofta i dessa fallstudier avbryts euforin av irritabilitet, men inte sorg eller depression.)

nu är de flesta av de exempel vi känner till dessa långvariga euforiska tillstånd oönskade. De kommer ofta med hänsynslöst eller skadligt beteende, vanföreställningar och kognitiv försämring.

de är också oförutsägbara-vissa men inte alla människor som får stroke, tumörer eller skador på dessa hjärnområden blir maniska eller på annat sätt euforiska.

men förekomsten av ihållande euforiska tillstånd tyder på att det i princip kan vara möjligt att medvetet inducera ett långvarigt förhöjt humör utan några av de problematiska biverkningarna.

det är ett vanligt konstaterande att djup hjärnstimulering av nucleus accumbens eller subthalamic nucleus kan orsaka övergående känslor av eufori, och ibland direkta maniska episoder. Det finns emellertid en toleranseffekt här – med kontinuerlig stimulering i ett år gav samma stimulans som ursprungligen orsakade eufori ingen märkbar effekt vid 12 månader. Det är inte omöjligt att någon variant på denna typ av elektrisk stimulering kan ge långvarig eufori, men vid en medvetet inställd dos (eftersom högre spänningar orsakar starkare humörseffekter). Så jag fascinerad av utsikterna att utveckla en form av ” wireheading gjort rätt.”

Gambogi, Leandro Boson, et al. “Kraepelins beskrivning av kronisk mani: en klinisk bild som uppfyller beteendevarianten frontotemporal demensfenotyp.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio, et al. “Kronisk mani.”British journal of psychiatry 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Kronisk mani.”Journal of Mental Science 82.340 (1936): 592-594.

Wertham, F. I. ” En grupp godartade kroniska psykoser: långvariga maniska excitements: med en statistisk studie av ålder, Varaktighet och frekvens i 2000 maniska attacker.”American Journal of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant och M. Abbar. “Behovet av att överväga humörsjukdomar, och särskilt kronisk mani, i fall av Diogenes syndrom (squalor syndrom).”Internationella psykogeriatrik 23.3 (2011): 505.

Mendhekar, D. N., et al. “Kronisk men inte resistent mani: en fallrapport.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell och G. B. Parker. “Återupptäcka kronisk mani.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

Cutting, JC ” kronisk mani i barndomen: fallrapport om en möjlig förening med en radiologisk bild av cerebellär sjukdom.”Psykologisk medicin 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta och Vinod Kumar Sinha. “Elektroencefalogramförändringar och dess förbättring med natriumvalproat hos en patient med elektrocutioninducerad kronisk mani.”Bipolära störningar 5.3 (2003): 228-229.

Rahul, S. A. H. A. och Kiran Jakhar. “Oligodendrogliom presenterar som kronisk mani.”Shanghai archives of psychiatry 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B. Och Shivaprakash HS Narayana. “KRONISK MANI EFTER POLIOENCEFALOMYELIT-EN FALLRAPPORT.”Indian journal of psychiatry 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, et al. “Hypotalamus vid korsningen av psykopatologi och neurokirurgi.”Neurosurgical focus 43.3 (2017): E15.

Kulisevsky, Jaime, Marcelo L. Berthier och Jesusjasjasjos Pujol. “Hemiballismus och sekundär mani efter ett höger talaminfarkt.”Neurologi 43.7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo E., et al. “Sekundär mani efter traumatisk hjärnskada.”American Journal of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., et al. “Manisk-depressiva och rena maniska tillstånd efter hjärnskador.”Biologisk Psykiatri 29.2 (1991): 149-158.

Robinson, Robert G., et al. “Jämförelse av mani och depression efter hjärnskada: orsakssamband.”Am J Psykiatri 145.2 (1988): 172-178.

Satzer, David och David J. Bond. “Mani sekundär till fokala hjärnskador: konsekvenser för att förstå funktionell neuroanatomi av bipolär sjukdom.”Bipolära Störningar 18.3 (2016): 205-220.

Diaz-Olavarrieta, Claudia, et al. “Neuropsykiatriska manifestationer av multipel skleros.”Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER V. ” eufori vid multipel skleros.”Neurobehavioral aspekter av multipel skleros (1990): 180-185.

Mosley, Philip E., et al. “Persistens av mani efter upphörande av stimulering efter subthalamisk djup hjärnstimulering.”Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer och Joseph J. Fins. “Hur glad är för glad? Eufori, neuroetik och djup hjärnstimulering av kärnan accumbens.”AJob Neuroscience 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihtsham U., et al. “Leende och skratt induktion och intraoperativa prediktorer för svar på djup hjärnstimulering för tvångssyndrom.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E. och Jake Mullins. “Beteendeförändringar i samband med djup hjärnstimuleringskirurgi för Parkinsons sjukdom.”Nuvarande neurologi och neurovetenskap rapporter 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D., et al. “Treåriga resultat i djup hjärnstimulering för mycket resistent tvångssyndrom.”Neuropsykofarmakologi 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens, et al. “Övergående manisk-liknande episod efter Bilateral djup hjärnstimulering av Nucleus Accumbens och den inre kapseln hos en Patient med Tourettes syndrom.”Neuromodulation: teknik vid neuralt gränssnitt 11.2 (2008): 128-131.

Mosley, Philip E., et al. “Persistens av mani efter upphörande av stimulering efter subthalamisk djup hjärnstimulering.”_journalen för neuropsykiatri och klinisk neurovetenskap _30.3

Chopra, Amit, et al. “Spänningsberoende mani efter subthalamisk kärna djup hjärnstimulering i Parkinsons sjukdom: en fallrapport.”Biologisk psykiatri 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi, et al. “Hypomani efter bilateral ventral kapselstimulering hos en patient med eldfast tvångssyndrom.”Biologisk psykiatri 68.2 (2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “Långvarig tillvänjning av leendesvaret med djup hjärnstimulering.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196.