[kronisk pyelonefrit och dess differentiella diagnos. En sjukdom som förändras med tiden]

kronisk pyelonefrit (c.p.) är per definition en infektiös tubulo-interstitiell nefrit. Det måste skilja sig från andra etiologiska former av tubulo-interstitiell nefrit. Därför behövs strikta morfologiska kriterier för diagnos. Den karakteristiska lesionen är ett stort cortico-medullärt ärr som ligger över en dilaterad kroniskt inflammerad kalyx. Den makroskopiska aspekten och den histologiska undersökningsbilden är viktigare än histologiska detaljer. En diagnos på njurbiopsier är därför inte motiverad. Vesico-renal reflux och papillär morfologi spelar en viktig patogenetisk Roll. Förutom det vanligaste fokala ärret kan en diffus form av ärr observeras. Ett begränsat antal villkor måste endast beaktas vid differentialdiagnos. Ask-Upmark-njuren verkar vara en speciell form av c.p. relaterad till urinvägsinfektion och återflöde i tidig spädbarn. Pelvi-calyceal litiasis utan överlagrad infektion orsakar en bild som mycket liknar ett pyelonefritiskt ärr. En tillförlitlig differentiering mellan c.p. och smärtstillande nefropati kan orsaka problem i slutstadiet njurar med sloughed av papiller. Olika mekanismer för njurskador såsom bakteriell infektion, immunologisk medierad inflammation, läckage av urinbeståndsdelar i interstitium, särskilt Tamm-Horsfall-protein och ischemi måste övervägas. Trots frekvensen av urinvägsinfektioner är kronisk progressiv pyelonefrit sällsynt. Fördjupande faktorer behövs för sjukdomsprogression. Dessa inkluderar medfödd eller förvärvad urinvägsobstruktion, vesico-renal reflux och papillär skada med intrarenal obstruktion mot urinflödet. Andra viktiga faktorer är fokal och segmental glomeruloskleros och hypertoni.