Learning Center

Hjärnskakningsförebyggande: Vad fungerar, vad gör det inte

en fördjupad granskning av en internationell expertpanel säger att det är möjligt att förhindra hjärnskakning i sport. Men antalet effektiva strategier är smal. Ändringar av regler och policyer visar mest löfte, medan utrustning och huvudbonader för närvarande erbjuder lite skydd i de flesta sporter.

den internationella panelen undersökte mer än 13 000 studier. Av dessa uppfyllde 48 standarder för inkludering i sin analys. Drygt hälften av studierna riktade sig till ungdomsidrottare.

skyddsutrustning

att förstå vad som är effektivt är lika viktigt som att erkänna vad som inte är, säger Kevin Guskiewicz, Ph.D., dekan för College of Arts and Sciences vid University of North Carolina i Chapel Hill och meddirektör för Matthew Gfeller Sport-Related Traumatic Brain Injury Research Center.

“vi måste veta vilken utrustning som kan förhindra hjärnskakning, men vi måste också veta vad som kan skapa en falsk känsla av säkerhet”, konstaterar han. Guskiewicz var inte medlem i granskningspanelen.

granskningspanelen utvärderade 24 studier om skyddseffekter av hjälmar, andra huvudbonader och munskydd.

Hjälmar. Hjälmar kan förhindra skallfrakturer, blödningar i hjärnan och andra huvud-och ansiktsskador. Men deras förmåga att förhindra hjärnskakning är “mindre tydlig”, enligt författarna.

• det finns goda bevis för att barn och vuxna som bär hjälmar vid skidåkning/snowboard har betydligt färre huvudskador, men inte färre hjärnskakningar.
• det finns “begränsade” bevis från två studier som hjälmar minskar hjärnskakningsrisken, men forskarna identifierade viktiga brister i båda studierna som försvagar deras slutsatser.
• det finns några bevis för att hjälmens passform kan göra skillnad. I en studie som analyserade 3 172 hjärnskakningar under 9 säsonger hade gymnasiespelare fler symtom av större svårighetsgrad som varade längre om deras hjälmar inte passade ordentligt.
• det är inte klart om en viss hjälmtyp kan minska svårighetsgraden eller varaktigheten av hjärnskakningar—till exempel en med mer stoppning runt kindbenen och käken.

vissa hjälmar är bättre än andra vid dämpningskrafter som överförs till huvudet, säger Guskiewicz. Men ” det är viktigt att inse att det inte finns någon hjärnskakningssäker hjälm. Den yttre stoppningen på utsidan av hjälmar … har inte heller visat sig förhindra hjärnskakning.”

ansiktsskydd. En studie av kanadensiska forskare fann att hjälmar med full-face sköldar inte var mer skyddande mot hjärnskakning än halvsköldar (visir). Men bland spelare som hade hjärnskakning missade de som hade den kortare skölden dubbelt så många övningar och spel, vilket tyder på att fulla sköldar kan skydda mot svårare hjärnskakningar.

huvudbonader. Effektiviteten hos vadderade huvudbonader för att förhindra hjärnskakning förblir obevisad. I både rugby och fotboll är forskningen inkonsekvent; vissa studier visar att huvudbonader är skyddande och vissa visar att det inte är det. (För mer information, se ” är hjärnskakning i fotboll förebyggas?”)

munskydd. Forskning om munskydd har misslyckats med att visa att de skyddar mot hjärnskakning. “Mouthguards gör ett underbart jobb för att förebygga tandtrauma”, konstaterar Guskiewicz. “Men det har inte gjorts en studie som har bevisat att en munskydd… faktiskt kommer att förhindra hjärnskakning.”

Regler och policyändringar

i vissa sporter har förändringar i Regler eller policyer minskat hjärnskakningsrisken avsevärt.

i ungdoms ishockey:

• förbud mot kroppskontroll minskar risken för hjärnskakning med cirka två tredjedelar hos spelare 11-12 år, enligt Panelens analys.
• en nolltoleranspolitik för huvudkontakt har inte minskat antalet hjärnskakningar i ungdomshockey, även om det har varit effektivt i NHL.
• Fair play-regler, som tilldelar turneringspoäng till lag med låga straffminuter, kan minska antalet och svårighetsgraden av straff, men deras inverkan på hjärnskakningar är oklart.

i fotboll:

• en regeländring som flyttar kickoff-linjen fem meter närmare mottagarlaget har haft blandade resultat. En studie av NFL-regeln visade att den minskade det totala antalet skador på kickoff-spel, men hade ingen inverkan på huvudskador. I Ivy League minskades hjärnskakningar dramatiskt efter att ha flyttat kickoffen från 35-yardlinjen till 40-yardlinjen och touchback-linjen från 25-yard till 20-yardlinjen. Ivy League-studien publicerades efter den internationella panelens rapport och ingick inte i dess granskning.
• det är inte klart om en policybegränsande kontakt under praxis minskar risken för hjärnskakning. I vissa studier minskade kontaktbegränsningar huvudpåverkan, men inte hjärnskakningar, både i gymnasiet och ungdomsspelare. I andra studier av ungdomsspelare var kontaktbegränsningar mest skyddande mot hjärnskakning (endast under träning) när lagpersonalen inkluderade en certifierad spelarsäkerhetscoach. Större studier kommer att behövas innan experter känner sig säkra på att dessa strategier är effektiva.

i fotboll föreslog en studie av professionella Norska fotbollsspelare att strängare tillämpning av nuvarande regler (dela ut fler röda kort) minskade arm-till-huvud-och ben-till-huvudskador med nästan en tredjedel. Studien mätte dock inte Politikens inverkan på hjärnskakning ensam.

expertpanelen säger att utbildningsprogram i allmänhet inte har påverkat hjärnskakningsrisken, även om de kan förbättra erkännandet och hanteringen av hjärnskakningar efter att de har hänt.

framtida riktningar

Guskiewicz och andra tror att framsteg i hjärnskakningsförebyggande kan komma från förändrade idrottsbeteenden som är kopplade till hjärnskakning. Till exempel använder vissa lag video för att visa unga idrottare felaktig tacklingsteknik och undervisa en metod som minskar påverkan på huvudet. Guskiewicz använder sensorer kopplade till Hjälmar för att räkna stötar på huvudet och visa idrottare övningar som kan minska dem. University of Washington forskare testar om en pregame” huddle ” med domare och motståndarlaget förbättrar sportsmanship och erkännande av huvudskador.

“det har aldrig varit säkrare att spela sport än det är just nu idag”, säger Guskiewicz. “Mycket av det beror på medvetenheten som har skapats kring vad en hjärnskakning är, vikten av att rapportera tecken och symtom, vikten av att sitta ute och vara säker innan du går tillbaka för att spela… det finns mycket nytta för att spela sport, och vi borde hålla våra barn fysiskt aktiva.”