Ledande keratoplasti

Ledande keratoplastik (CK) är en icke-invasiv procedur som använder radiofrekvensenergi för att korrigera presbyopi och låg hyperopi med eller utan astigmatism. Det kan också användas för att korrigera kvarvarande brytningsfel efter laser in situ keratomileusis (LASIK) eller kataraktkirurgi. CK: s bärbara natur och dess låga jämförande kostnad gör det till ett viktigt verktyg i brytningskirurgi.

andra procedurer som används för att korrigera hyperopi inkluderar LASIK, fotorefraktiv keratektomi (PRK), icke-kontakt och kontaktlaser termisk keratoplasti (LTK), diodlaserkeratoplasti, termokeratoplasti, intrakorneala implantat och intraokulära linser. Medan LASIK, PRK och laserassisterad subepitelial keratektomi (LASEK) är mest populära för korrigering av låg till måttlig hyperopi, är vissa patienter inte bra kandidater för laserprocedurer på grund av anatomiska, patologiska eller psykologiska skäl. För dessa patienter innebär CK ingen laser, förändring till den centrala hornhinnan, vävnadsskärning eller vävnadsavlägsnande. Flera studier har visat att CK är en effektiv, förutsägbar, stabil och säker procedur.

behandling med CK baseras på effekten av temperaturen på hornhinnans biomekaniska egenskaper. Vid 55-65 C. C. dehydrerar kollagen och drar tillbaka, men behåller sin ursprungliga konfiguration vid kylning. Vid temperaturer över 70-100 c c denaturerar emellertid kollagen fullständigt vilket resulterar i nekros och permanent skada. CK levererar kontrollerad frigjord radiofrekvensström (350-400 kHz) inom perifer hornhinnestroma till ett djup av 500 occurm genom en tunn, handhållen sond (keratoplast tip; Refractec Inc., Irvine, Kalifornien). Den elektriska impedansen för energiflödet genom kollagenfibriller ökar vävnadstemperaturen till 65 C-målet för C, vilket resulterar i kontrollerad krympning av de perifera kollagenlamellerna. Cirklar av åtta fläckar skapas genom upprepad insättning av sonden vid 6, 7, eller 8 mm omkrets optiska zoner som bestäms av nomogram för totalt 8, 16, 24, eller 32 fläckar. Krympning av det perifera kollagenet har en åtdragande effekt på den mellersta perifera hornhinnan som orsakar ökad krökning av den centrala hornhinnan, vilket ökar brytningskraften. (Se Figur 1)

Figur 1. Schematiska diagram över termokeratoplasti och ledande keratoplasti. Värme krymper den perifera hornhinnan, vilket orsakar central brantning (pilar). 2019 American Academy of Ophthalmology

Astigmatism, hornhinnetrauma, tidigare decentraliserad ablation och keratokonus kan också behandlas genom att lägga till fläckar i den platta meridianen.

preoperativ utvärdering

en fullständig medicinsk och okulär historia bör erhållas före CK. Fullständig oftalmologisk undersökning bör också utföras, inklusive manifest och cykloplegisk brytning, okorrigerad synskärpa, bästa glasögonkorrigerad synskärpa, slitslampa och dilaterad fundusundersökning, tonometri, hornhinnepachymetri och beräknad hornhinnetopografi. Mjuka kontaktlinser ska inte bäras i 2 veckor före denna undersökning, och styva gasgenomsläppliga (RGP) kontaktlinser ska stoppas i 4 veckor före minst plus 1 ytterligare vecka för varje 10 års RGP-slitage. Brytningsstabilitet bör också påvisas med minimal skillnad mellan manifest och cykloplegisk brytning.

kontraindikationer

kontraindikationer för CK kan inkludera graviditet, amning, kornealdystrofi eller korneal ärrbildning inom den centrala 6-7 mm optiska zonen, historia av herpetisk keratit, autoimmun eller kollagenkärlsjukdom, signifikant atopisk sjukdom, insulinberoende diabetes eller immunkomprometterade tillstånd.

procedur

medan kirurgiska tekniker varierar, involverar de flesta en liknande procedur. Lokalbedövning och antibiotika administreras till ögonen och det opererade ögat förbereds och draperas på ett sterilt sätt. Ett lockspekulum placeras i ögat och den visuella axeln markeras med bläck med en Sinsky-krok. Den inked CK-markören centreras sedan över den visuella axeln och appliceras på hornhinnan. En fiberfri svamp används sedan för att torka hornhinnan för att förhindra spridning av den applicerade energin med en våt yta. CK-konsolen ställs sedan in på lämplig effekt och varaktighet för proceduren och en steril keratoplast-spets appliceras på ett sterilt handstycke. Keratoplastspetsen sätts sedan in i hornhinnan i de markerade områdena som styrs av nomogrammet för att skapa lämpliga fläckar. Mängden visuell korrigering vid en given plats bestäms av graden av tryck som appliceras. Till exempel, med hjälp av LightTouch CK, appliceras tillräckligt med tryck för att producera en 2 mm dimple i hornhinnan för att uppnå önskad korrigering. Efter att rätt antal fläckar har skapats i det perifera hornhinnan placeras antibiotikadroppar igen i ögat och en mjuk kontaktlins placeras över hornhinnan.

resultat

effekten, mätt med UCVA, är 20/40 eller bättre hos >89% av ögonen totalt för korrigering av hyperopi och astigmatism. Förutsägbarheten, mätt med manifest refractive spherical equivalent (MRSE), är övergripande tillfredsställande. CK: s stabilitet, mätt med en genomsnittlig diopterförändring i MRSE under uppföljningsperioden, är totalt sett utmärkt. Slutligen är CK: s säkerhet, mätt med en förlust av > 2 linjer med best spectacle corrected visual acuity (BSCVA), utmärkt.

komplikationer

intraoperativa komplikationer under CK är sällsynta och inkluderar corneal regression och corneal aseptisk nekros. De vanligaste postoperativa klagomålen är känsla av främmande kropp och ljuskänslighet under de första dagarna efter operationen. Kirurgiskt inducerad astigmatism är en sällsynt komplikation orsakad av flera faktorer inklusive felaktiga hornhinnemarkeringar, asymmetrisk applicering av fläckar, införande av sond i en annan vinkel än vinkelrätt mot hornhinnan och införande av sonden i samma plats mer än en gång. Korrigering av kirurgiskt inducerad astigmatism är möjlig med förbättring.

CK efter LASIK och PRK

även om brytningsöverraskningar efter LASIK är sällsynta kan överkorrigering av närsynthet uppstå, vilket resulterar i suddig syn på långt och nära avstånd, särskilt i pre-presbyoper och presbyoper. Den initiala behandlingen för hyperopi efter myopisk LASIK upprepas LASIK. Hornhinnan kan dock vara för tunn för att genomgå en ytterligare LASIK-procedur. I sådana ögon har CK-återbehandling visat sig effektivt minska hyperopi med förutsägbara och säkra resultat, även om cylinderkorrigering har gett några oregelbundna och oförutsägbara resultat.

1. Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: påverkan av temperatur och tid på termiskt inducerade krafter i hornhinnekollagen och effekten på lasertermokeratoplasti. Journal of cataract och refractive surgery 2000, 26 (5):744-754.
2. 2.0 2.1 Haw WW, Manche EE: Ledande keratoplasti och laser termisk keratoplasti. Internationella oftalmologiska kliniker 2002, 42 (4):99-106.
3. Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding S, Kamm K, Birngruber R: Diodlasertermokeratoplasti: applikationsstrategi och dosimetri. Journal of cataract och refractive surgery 1998, 24 (9):1195-1207.
4. Aquavella JV, Smith RS, Shaw EL: förändringar i hornhinnans morfologi efter termokeratoplasti. Arkiv för oftalmologi 1976, 94 (12): 2082-2085.
5. Gasset AR, Kaufman HE: Termokeratoplasti vid behandling av keratokonus. American journal of ophthalmology 1975, 79 (2): 226-232.
6. American Academy of Ophthalmology. Thermokeratoplasty och ledande keratoplasty. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty Åtkomst 01 Juli 2019.
7. Hersh PS, yngel KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Ledande keratoplasti för att behandla komplikationer av LASIK och fotorefraktiv keratektomi. Oftalmologi 2005, 112 (11): 1941-1947.
8. 8.0 8.1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: Ledande keratoplastik för låg till måttlig hyperopi: 1-årsresultat. Journal of refractive surgery 2003, 19 (5):496-506.
9. Kato N, Toda I, Kawakita T, Sakai C, Tsubota K: Topografistyrd ledande keratoplasti: behandling för avancerad keratokonus. American journal of ophthalmology 2010, 150 (4):481-489 e481.
10. 10.0 10.1 10.2 Fernandez-Suntay JP, Pineda R, 2: a, Azar DT: Ledande keratoplasti. Internationella oftalmologiska kliniker 2004, 44 (1): 161-168.
11. 11.0 11.1 du TT, fläkt VC, Asbell PA: Ledande keratoplasti. Nuvarande yttrande i oftalmologi 2007, 18 (4):334-337.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris Ig: tvåårig uppföljning av ledande keratoplastik för behandling av hyperopisk astigmatism. Journal of cataract and refractive surgery 2006, 32 (5):732-741.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Ledande keratoplasti för presbyopi: 3-åriga resultat. Journal of refractive surgery 2007, 23 (9):905-910.
14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris IG, Naoumidi TL, Astyrakakis NI: långsiktiga resultat av ledande keratoplastik för låg till måttlig hyperopi. Journal of cataract och refractive surgery 2005, 31 (8):1520-1529.
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry M: Ledande keratoplastik för korrigering av låg till måttlig hyperopi: us clinical trial 1-årsresultat på 355 ögon. Oftalmologi 2002, 109 (11): 1978-1989; diskussion 1989-1990.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney R, Nichamin L: behandling av presbyopi med ledande keratoplasti: sex månaders resultat från den 1-åriga amerikanska FDA-kliniska prövningen. Cornea 2004, 23(7):661-668.
17. Lyle WA, Jin GJ: Laser in situ keratomileusis för på varandra följande hyperopi efter myopisk LASIK och radiell keratotomi. Journal of cataract och refractive surgery 2003, 29 (5):879-888.
18. Rojas MC, Haw WW, Manche EE: Laser in situ keratomileusis förbättring för på varandra följande översynthet efter närsynt överkorrigering. Journal of cataract och refractive surgery 2002, 28 (1): 37-43.
19. Chang JS, Lau SY: Ledande keratoplastik för att behandla hyperopisk överkorrigering efter LASIK för myopi. Journal of refractive surgery 2011, 27 (1): 49-55.
20. Habibollahi A, Hashemi H, Mehravaran S, Khabazkhoob M: visuella resultat av ledande keratoplastik för att behandla hyperopi och Astigmatism efter Laser In situ Keratomileusis och Fotorefraktiv keratektomi. Mellanöstern African journal of ophthalmology 2011, 18 (3): 238-242.
21. Tomita M, Watabe M, Ito M, Tsuru T: Ledande keratoplasti för behandling av presbyopi: jämförande studie mellan post – och icke-LASIK-ögon. Klinisk oftalmologi 2011, 5: 231-237.