Lungkomplikationer av Cancer

infektiösa komplikationer

cancerpatienter är mottagliga för infektion, särskilt de som genomgår kemoterapi och strålbehandling. Bortsett från det finns det en mängd faktorer som predisponerar cancerpatienten för infektion, såsom immunbrister, organdysfunktion, samtidig sjukdom och tidigare infektioner, näringsstatus, psykisk stress, kirurgi och diagnostiska och invasiva förfaranden.

bakteriell infektion

bakteriell infektion hos cancerpatienter närvarande i form av lunginflammation. Svårighetsgraden av bakteriell lunginflammation beror på den underliggande immunologiska defekten, varaktigheten av det immunkompromitterade tillståndet, om infektionen är samhällsförvärvad eller sjukhusförvärvad och patogenen involverad.

vanliga bakteriella patogener:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella species
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Nocardia and Actinomyces species
• Moraxella catarrhalis

Viral Infection

Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:

• Cytomegalovirus
• Varicella-zoster
• Herpes simplex
• respiratoriskt syncytialvirus
• Adenovirus
• influensavirus

svampinfektion

Pneumocystis jirovecii lunginflammation – en av de vanligaste opportunistiska svampinfektionerna vid Immunkomprimerade tillstånd som hematologisk malignitet, medfödd immunbrist, organtransplantation, immunsuppressiv behandling, under medicinering och främst vid hiv/aids.

andra vanliga svamppatogener inkluderar:

• Aspergillus arter
• Mukor arter
• Candida arter
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitides

icke-infektiösa komplikationer

cancerpatienter kan drabbas av lungkomplikationer som inte orsakas av infektioner. dessa komplikationer kan vara resultatet av primär malignitet, metastas eller behandling.

metastatisk sjukdom

metastatisk sjukdom avser komplikationen av cancer där cancercellerna har spridit sig till antingen en avlägsen plats eller en intilliggande struktur. Metastaser till lungorna kan ske genom hematogen, lymfatisk eller direkt invasion. Lungorna är den näst vanligaste platsen för metastaser.

Lungmetastas kan uppstå som:

• nodulär
• Lymfangitisk karcinomatos-interstitiell form av lungmetastas och kan förekomma ensidigt eller bilateralt. det kan förekomma med långvarig torr hosta och andfåddhet.

symtom inkluderar:

• hosta
• andnöd
• Pleural effusion
• hemoptys
• trötthet
• illamående
• anorexi
• viktminskning

pulmonell effusion är en vanlig extrapulmonell manifestation av metastatisk sjukdom och kan påverka lungvolymer.

obstruktiv lungsjukdom

obstruktiv lungsjukdom kan orsakas av flera faktorer såsom primär lungcancer, metastaser i lungorna eller som en biverkning på mediciner eller behandling. några av mekanismerna är:

• akut bronkospastisk reaktion – sekundär till administrering av läkemedel (gemcitabin)
• Luftvägstumör – kan ockludera luftvägar och manifestera som obstruktiv lungsjukdom
• befintlig KOL-kan excacerberas och är också en riskfaktor för utveckling av strålning och kemoterapi pneumonit

restriktiv lungsjukdom

restriktiv lungsjukdom kan vara ett resultat av:

• primär malignitet
• malign pleural effusion
• Kyphoscoliosis – kan vara ett resultat av metastatiska lesioner i bröstkorgen eller osteoporos från behandling av primär malignitet
• neuromuskulära sjukdomskomplikationer – vanligtvis associerade med Lambert-Eaton Myestheniskt syndrom, som vanligtvis är förknippat med småcellig lungcancer ~60%.
• Phrenic nervförlamning – kan vara ett resultat av extrathoracic tumörer (sällsynta), primär lungtumör (mer frekvent), mediastinal tumör, kirurgi (lung-eller radikal nackdissektion), toxicitet från kemoterapii (5-fluorouracil eller doxorubicin).
• lungfibros-från strålning och kemoterapi

restriktiv lungsjukdom från nämnda tillstånd kan ge symtom som andnöd och kan leda till andningssvikt.

strålterapi komplikationer

se Strålningsbiverkningar och syndrom för ytterligare läsning.

Strålningspneumonit

Strålningspneumonit ses hos patienter som får yttre strålstrålning i bröstet för lungcancer eller andra tumörer. Det är dosrelaterat; högre doser leder till allvarligare komplikationer. Mild strålningspneumonit kan vara självbegränsad och löser sig med användning av kortikosteroider. Allvarlig strålningspneumonit kan leda till fibros och restriktiv lungsjukdom som leder. Det har också en hög dödlighet och låg överlevnad.

riskfaktorer för utveckling av strålningspneumonit inkluderar:

• ålderdom
• Kön (Kvinna)
• kemoterapi (Cisplatin, paklitaxel)
• historia av rökning
• tumör plats
• låg lungfunktion status

kemoterapi komplikationer

vissa kemoterapeutiska medel är kända för att inducera lungskador och orsaka lungkomplikationer. Några av dessa är:

• Bleomycin
• Mitomycin-C
• Actinomycin-D
• Busulfan
• Cyclophosphamide
• Methotrexate
• Cytosine Arabinoside (Ara-C)
• Gemcitabine
• Fludarabine
• Carmustine (BCNU)

Chemotherapy Pneumonitis

Pulmonary Vascular Disease

Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:

• tromboembolism-på grund av hyperkoagulabilitet i blodet
• Tumöremboli-på grund av mikroemboli som involverar små artärer, arterioler och kapillärer

ökad risk för pulmonell tromboembolism med:

• bukspottkörtelcancer
• lymfom
• maligna hjärntumörer
• levercancer
• leukemi
• kolorektal cancer
• andra cancer i matsmältningssystemet
• patienter som får cytotoxisk kemoterapi
• tamoxifen
• centrala venkatetrar
• historia av tromboembolism
• kirurgiska ingrepp

Läkemedelstoxiciteter

vissa läkemedel har visat sig öka risken för utveckling av lungkomplikationer såsom andningssvikt. Detta inkluderar tyrosinkinashämmare, mTOR-kinashämmare, monoklonal antikropp, taxaner. En studie visade att exponering för ett av flera av dessa läkemedel var en signifikant riskfaktor vid utveckling av andningsfel.

diagnos

diagnostisk avbildning som vanligtvis används för att diagnostisera och bedöma cancerpatienter av deras lungkomplikationer inkluderar:

• röntgenbilder i bröstet
• högupplöst CT – skanning
• PET-skanning
• diagnostisk bronkoskopi

rehabiliteringsbehandling

patienter med lungkomplikationer kan genomgå lungrehabilitering. Bröstfysioterapitekniker kan göras för att lindra symtom och förbättra andningen. Några bröstfysioterapitekniker som kan göras är:

• slagverk
• vibrationer
• postural dränering
• mobilisering av patienten
• djupa andningsövningar
• segmentala andningsövningar
• hosta övningar

överväganden

försiktighetsåtgärder måste vidtas speciellt vid behandling av patienter med bilagor, såsom avlopp, liksom de som nyligen har opererats i bröstet. Sannolik osteoporos, benmetastas och primär malignitet över bröstområdet måste uteslutas innan slagverk utförs. Om slagverk är kontraindicerat för patientens fall kan andra tekniker tillämpas såsom vibrationer, postural dränering, djupa andningsövningar och hostövningar.

1. Stosor V, Zembower TR, redaktörer. Infektiösa komplikationer hos cancerpatienter. Springer; 2014.
2. 2.0 2.1 Stover, D. E. och Kaner, R. J. (1996), lungkomplikationer hos cancerpatienter. CA: en Cancerjournal för kliniker, 46: 303-320. doi: 10.3322/canjclin.46.5.303 finns på https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.46.5.303
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Wong JL, Evans SE. Bakteriell lunginflammation hos patienter med Cancer: Nya riskfaktorer och hantering. Clin Bröst Med. 2017;38(2):263-277. doi: 10.1016/j.ccm.2016.12.005. Finns på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424613/
4. 4.0 4.1 Evans S. E., Safdar A. (2011) lunginflammation hos cancerpatienten. I: Safdar A. (eds) principer och praxis för Cancerinfektionssjukdomar. Nuvarande Klinisk Onkologi. Humana Press, Totowa, NJ. Tillgänglig från: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-644-3_12 doi: https://doi.org/10.1007/978-1-60761-644-3_12
5. Kante, Meenakshi & Racherla, Rishi & Usha, Kalawat. (2019). Pneumocystis jirovecii lunginflammation: ett återbesök till den gamla sjukdomen. JOURNAL of CLINICAL and DIAGNOSTIC RESEARCH hämtad frånhttps: / / www.researchgate.netto / publikation / 337105006_Pneumocystis_jirovecii_pneumonia_a_revisit_to_the_old_malady doi:10.7860 / JCDR/2019/42636.13318
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Jamil a, Kasi A. Cancer, metastaser till lungan. . I: StatPearls . Treasure Island( FL): StatPearls publicering; 2020 Jan-. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553111/
7. Mark, N. och Coruh, B., 2020. Kemoterapirelaterad Läkemedelsinducerad Lungskada-Pulmonologi Rådgivare. Pulmonologi Rådgivare. Finns på: < https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/chemotherapy-related-drug-induced-lung-injury/>.
8. 8.0 8.1 Brown, Anne Rain; Bruno, Jeffrey; Nates, Joseph 1239: lungkomplikationer hos cancerpatienter: Nya läkemedel med nya toxiciteter, kritisk vårdmedicin: januari 2018 – volym 46 – utgåva 1-p 603 doi: 10.1097/01.ccm.0000529242.93804.d6 finns på https://journals.lww.com/ccmjournal/Citation/2018/01001/1239__PULMONARY_COMPLICATIONS_IN_CANCER_PATIENTS_.1193.aspx