magtarmkanalen – del 3: magen

Form
magen är ett J-format område i mag-tarmkanalen (GI) som sitter i övre vänstra sidan av buken. Den förenas med matstrupen ovanför den och tunntarmen bortom den. Det är det mest utvidgade området i kanalen och har flera regioner – fundus (den expanderade delen av magen), cardia, kroppen och det trattformade antrummet. Den kortare, inre kurvan i magen kallas den mindre krökningen och den längre, yttre, den större krökningen. Mat kommer in i magen genom hjärt-eller gastroesofageal sfinkter och lämnar den via pylorisk sfinkter.

magen är ungefär 25 cm lång och kan expandera för att hålla upp till 4 liter mat och dryck, även om den tomma volymen bara är 50 ml (Marieb, 2005). Den totala inre ytan i magen är ca 800cm2. Det har ett extra muskelskikt utöver de som foder resten av GI – kanalen-ett snett lager som gör att magen kan distendera för att lagra mat (Smith, 2005).

magen kollapsar i sig själv när den är tom och bildar veck eller rugae.

funktioner i magen
magen utför ett antal viktiga funktioner inklusive:

1. Mat reservoar. Vi kan äta stora måltider åtskilda många timmar från varandra på grund av magens förmåga att expandera och hålla mat. Innehållet frigörs långsamt på grund av verkan av den starka pyloriska sfinkteren;

2. Absorption. Livsmedel bryts endast delvis ner när de når magen och molekylerna är för stora för att korsa magväggen. Det mesta av matsmältningsaktiviteten sker i pylorområdet men endast en liten mängd absorption sker i magen – lite vatten absorberas, cirka 20 procent av alkoholen vi dricker och vissa droger, särskilt aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som är svagt sura. Dessa läkemedel kan orsaka magirritation och blödning;

3. Slemsekretion. Detta är särskilt viktigt i magen eftersom det förhindrar att magen smälter sig själv. Enzymet pepsin, som smälter protein, produceras i magen och skulle erodera magsväggarna om det kom i kontakt med dem. Magen slem är som en gel. Den är gjord av ett protein (mucin) och glykoproteiner och sprids i ett skikt ca 1 mm tjockt som fäster vid magen i magen. Slem i magen innehåller också lite bikarbonat, vilket hjälper till att neutralisera magsyrorna. Slem hjälper också till att smörja mat i magen;

4. Utsöndring av magsaft. Magsaft är en blandning av sekret från två typer av celler i magen. De miljarder parietala cellerna i den vuxna magen utsöndrar inneboende faktor (se nedan) och saltsyra (HCl), medan huvudcellerna utsöndrar ett enzym, pepsinogen. Tillsammans producerar de 2-3L magsaft om dagen, vilket är mycket surt (pH 1,2-3,0). Syran har ett antal funktioner:

– det stoppar spridningen av bakterier i magen;

– det inaktiverar salivamylas, blandat med maten i munnen;

– det curdles mjölk för att förbereda den för digestion;

– det tenderises proteiner (genom att denaturera dem);

– det omvandlar pepsinogen som produceras av huvudceller till pepsin, som börjar smälta protein;

5. Spottar mat. Mat som kommer in i magen blandas med och späds ut av magsekretionerna i en tjock soppliknande substans som kallas chyme. Chymen krossas av vågor av peristaltik. Varje våg varar ungefär en halv minut och’ flyter ‘ från toppen av magen till botten;

6. Produktion av inneboende faktor. Parietalcellerna i magen producerar också inneboende faktor, vilket är viktigt för absorptionen av vitamin B12 från ileum i tunntarmen. Vitamin B12 är nödvändigt för en sund funktion av nervfibrer i kroppen, för bildandet av myelinmantlar på nerverna i ryggmärgen och för bildandet av röda blodkroppar.

illamående och kräkningar
illamående är den obehagliga känslan som ofta föregår kräkningar. Lider kan se blek och svettig och kan uppleva waterbrash (en plötslig och riklig utsöndring av saliv i munnen) och antiperistalsis (omvända vågor av peristaltik i magen från pylorus till cardia och ibland också i den första delen av tunntarmen).

kräkningar kan definieras som den kraftfulla utvisningen av mag-och tarminnehållet genom munnen (Marieb, 2005). Det uppstår som ett resultat av återflöde och kan stimuleras av ett antal olika faktorer:

– Irritation av någon del av GI – kanalen – detta är en skyddsmekanism mot intag av ämnen som är farliga för kroppen;

– impulser från öronets halvcirkelformiga kanaler, nämligen rörelsesjuka;

– hjärntumörer eller något annat som orsakar en ökning av intrakraniellt tryck;

– impulser från de högre hjärncentren som svar på ökade känslor som ångest, rädsla och obehagliga dofter och sevärdheter;

– vissa läkemedel som opiater, digoxin och den emetiska substansen ipecacuanha.

rörelse och tömning
livsmedel lämnar magen i olika takt. Tömning startar och mat börjar komma in i tunntarmen cirka 30 minuter efter en måltid och avslutas vanligtvis inom 4-5 timmar.

styrkan i den peristaltiska rörelsen i magen förändras av ett antal faktorer. I allmänhet är starkare rörelser kopplade till snabbare tömning.

gastrisk tömning bromsas när det sympatiska nervsystemet stimuleras, till exempel om vi upplever rädsla eller ångest, under tung träning eller efter blodförlust.

under en måltid distenderar magen på grund av närvaron av mat och aktiviteten ökar i det parasympatiska nervsystemet. Dessa faktorer, i kombination med närvaron av hormonet gastrin, som produceras i G-cellerna i slemhinnan i magen, verkar tillsammans för att öka rörligheten i magen och för att påskynda gastrisk tömning.

de nedre delarna av magen, antrum och pylorus, verkar tillsammans med den första delen av tunntarmen, duodenalhatten och sprutar chymen genom pylorventilen i tunntarmen – antrummet kontraherar först, följt av pylorus och slutligen duodenalhatten (Smith, 2005). Pylorus rymmer cirka 30 ml chyme men varje sammandragning av magen sprutar 3 ml eller mindre genom pylorisk sfinkter i tunntarmen (Marieb, 2005).

närvaron av fett eller syra i duodenum i tunntarmen saktar ner magtömningen och ger tid för surheten att neutraliseras och för att fett absorberas i tunntarmen. Denna effekt kan åstadkommas av hormoner som produceras av tunntarmen som svar på chyme.

när duodenum är fyllt med chym och dess vägg sträcker sig, inträffar den enterogastriska reflexen och saktar ner magtömningen genom att hämma de parasympatiska nerverna och dra åt pylorisk sfinkter (Marieb, 2005).

– denna artikel har blivit dubbelblind peer-reviewed.

för relaterade artiklar om detta ämne och länkar till relevanta webbplatser se www.nursingtimes.net