Matchande sköljningar till individer

en granskning av bevisen inkluderar tvåflaskans munsköljning

av Kandra Sellers, RDH, BA och Patti DiGangi, RDH, BS

med forskning som kopplar tandköttsinflammation till många systemiska tillstånd är det nu mer kritiskt än någonsin att ge patienterna informationen för att fatta välgrundade beslut. Många yrkesverksamma kämpar när de rekommenderar en sköljning för att minska inflammation som ett sätt att förbättra patienternas munhälsa utan många oönskade biverkningar. Patienter ger oss gåvan att ta hand om sin hälsa; de förtjänar den allra bästa vården vi kan erbjuda i takt med deras värderingar och förväntningar.

1910 sa Mayo-bröderna till den berömda Mayo Clinic: “en hälsosam mun kan hjälpa dig att leva 10 år längre.”Munnen är verkligen porten till god hälsa. När det finns tecken på inflammation med gingivit, periodontal sjukdom eller med återställande eller kirurgiska ingrepp – för att nämna några – desto snabbare behandlas inflammationen, desto bättre för den allmänna hälsan. Som tandvårdspersonal har vi möjlighet att rädda liv.

Figur 1: Evidensbaserad beslutsfattande ekvation

lär dig genom exempel

orala sköljningar är ett sätt att minska inflammation, och en myriad av val är tillgängliga för konsumenterna. Varje sköljning har sina egna distinkta egenskaper samt marknadsföring som kan vara Bra, Dålig, eller ibland vilseledande för konsumenten och yrkesverksamma. Vår lämplighet som tand tränare är att produkten av val spelar ingen roll så mycket som att använda det rutinmässigt i din praktik som en nyckel till individuella patientrekommendationer. Att ha patienter förskölj med den produkt du väljer är viktigt för att minska bakteriella aerosoler till alla som kommer in i det kliniska området. Ännu viktigare, prerinsing minskar potentialen för bakterier som kan komma in i patientens blodomlopp under tandprocedurer.

överväg att läsa dessa artiklar

• Revisiting preprocedural mouth rinses as an infection prevention tool
• välja och använda preprocedural rinses
• att stänga ett gap i oral health-care management

använda en prerinse med den produkt du väljer minskar patienternas förvirring om ditt meddelande. Tydlig kommunikation är inte bara de ord vi använder. Meddelandet blir kristallklart när patienten upplever den bästa produkten som finns tillgänglig för dem chairside. I patientens ögon, om det är tillräckligt bra att använda stolsidan, är det förmodligen det bästa för dem att använda hemma också.

många gånger kontor kommer att ha en produkt sitter på disken och sedan försöka registrera patienten att använda något helt annat hemma. Detta skapar ett blandat budskap och minskar förtroendet för dina rekommendationer, minskar din möjlighet till registrering och efterlevnad av patienten.

överväldigande val

går du rutinmässigt ner i detaljhandeln i dina lokala butiker? Det kan vara en överväldigande upplevelse. Hyllor är laddade med många produkter med påståenden som kanske eller inte är sanna. Finns det vetenskap för att stödja påståenden?

det första och främsta syftet med evidensbaserad tandvård (EBD) är förbättrade patientresultat. Hur detta kan nås är överlappningen mellan (se Figur 1):

• bästa bevis
• klinisk expertis
• Patientvärden och förväntningar.

som proffs är det vår roll och plikt att veta skillnaden mellan marknadsföringskrav och vetenskap. Det är inget fel med marknadsföring; vad patienten önskar är en del av EBD-ekvationen.

de flesta vill ha vita tänder. En produkt kan utvecklas som säger att den vitnar. Oavsett om det gör det, beror vetenskapen bakom påståendet på hur produkten är godkänd eller inte. Vissa produkter anses kosmetiska, och som sådan, inte har vetenskapen att backa påståendet. Patienten får inte slutresultatet de betalade för och kan känna sig frustrerad och i slutändan förvirrad av all propaganda.

patienter vet inte nödvändigtvis vad rätt produkt är för dem. De väljer ofta baserat på marknadsföring och hylla plats. Produkter med högre försäljning får en mer framträdande plats. Gör det det till en produkt bättre? Vi vet att så inte är fallet. Produkten kanske inte nödvändigtvis är det som är bäst för individen; faktum är att många produkter kan skada patienten eller orsaka negativa biverkningar.

en Överlappande del av EBD är vår kliniska expertis. Det är vår roll som tandläkare att utbilda och rekommendera vad som är bäst baserat på patientens individuella orala behov såväl som deras systemiska hälsa. Det finns många fördelar med att tillhandahålla produkten från kontoret som visas i Tabell 1.

tillgängliga alternativ

klorhexidin (CHX) spricker bakteriecellmembranet, vilket leder till snabb läckage av cellinnehåll och celldöd. CHX kallas ofta guldstandarden som andra sköljningar jämförs med. Ändå är det inte utan biverkningar (fläck, smakförändring, ökad kalkbildning, dålig överensstämmelse, permanent fläck till hartsåterställningar och rekommenderas inte för långvarig användning) och kräver recept. CHX är godkänd av FDA endast för användning med gingivit, inte periodontit, och är i själva verket inte effektiv i närvaro av blod.1-2

cetylpyridiniumklorid (CPC) liknar klorhexidin genom att det också spricker bakteriecellmembranet, vilket leder till snabb läckage av cellinnehåll och celldöd. Många kosmetiska munsköljningar innehåller CPC i koncentrationer under 0,045% och ger inte Antiplaque eller antigingivitfördelar.

eteriska oljor har funnits länge. Eteriska oljor uppvisar ett brett spektrum av aktivitet mot gram-positiva och negativa bakterier, såväl som svampar. Eteriska oljesköljningar finns i både alkoholhaltiga och alkoholfria versioner; de alkoholfria produkterna kanske dock inte uppfyller samma effektivitetsstandarder.

Delmopinol hydrochloride 0.2% är en proprietär nyckelingrediens som skapar en mindre vidhäftande miljö för bakterier och biofilm och är ny på den amerikanska marknaden.

klordioxid har funnits i nästan 200 år. Fördelen med att använda sköljningar med klordioxid innefattar: de innehåller inte alkohol; de orsakar inte färgning; smaken förändras inte; användningen kan vara långsiktig; och den kan användas med eller utan smakämnen. Bekvämt behöver de inte recept.

ny teknik med förmågan att avlägsna flyktiga svavelföreningar (VSC) från kulturer av periodontala patogener är nu tillgänglig. Forskning har visat att dålig andedräkt orsakas av anaeroba bakterier som lever på baksidan av tungan och från periodontal sjukdom. Dessa patogener matar på kvarvarande proteiner som producerar VSC som en biprodukt. Dessa inkluderar:

• vätesulfid
• metylmerkaptan
• Kadaverin
• skatol

Figur 2: Evidensbaserad beslutsfattande studier pyramid

vätesulfid är giftigt, frätande, brandfarligt och explosivt. Studier visar metylmerkaptan är inte bara en av källorna till oral malodor, men kan också spela en roll i patogeniciteten hos P. gingivalis. Tänk på ordet cadaverine ett ögonblick. Ser du en annan bild? Munlukt är mycket mer än något socialt oacceptabelt.

för vissa patienter, oavsett vad de gör, fortsätter halitos på grund av VSC-nivåerna. Detta problem med halitos har ökat populariteten hos sköljningar innehållande klordioxid, vilket neutraliserar flyktiga svavelföreningar. Studier visar att det finns en signifikant förbättring av dålig luktintensitet, och klordioxid minskar VSC-koncentrationerna i munluften i minst åtta timmar efter användning.3 Detta har varit en fantastisk uppenbarelse, skapat tusentals nöjda patienter, vilket ger dem självförtroende att öppna munnen och kunna ha samtal med andra utan att oroa sig för den fula lukten. Denna minskning av VSC kan också stödja deras systemiska hälsa.

en djupare titt på klordioxid

egenskaperna hos klordioxid förtjänar en djupare, mer djupgående förståelse för klinisk tillämpning. Det finns två typer av klordioxid: stabiliserad klordioxid (natriumklorit) och klordioxid som en gas. Stabiliserad klordioxid är i saltform i lösning med bikarbonat och är mycket säker.

stabiliserad klordioxid är registrerad hos Environmental Protection Agency (EPA) som ett utmärkt baktericid, fungicid och antimikrobiellt medel. Det har godkänts för användning i livsmedelsförädlingsanläggningar för att sanera och kontrollera bakterier och mögel. Det används också av amerikanska soldater i fältet för rening av deras vatten. Det används i kritiska vårdområden på sjukhus. Det används för avlägsnande av mögel och svampkontaminering i översvämmade och brandskadade områden. Klordioxid har framgångsrikt använts i flera årtionden i många länder.4

det är viktigt att veta att stabiliserad klordioxid i ovan nämnda användningar inte är i samma form som den som finns i munhälsovårdsprodukter som tandkräm och munsköljningar. Dentalindustrins former av stabiliserad klordioxid kommer med aktiverande medel som omvandlar natriumklorit till aktiv klordioxid. Det är därför det är så effektivt att döda mikrober. Denna aktivering inom stabiliserad klordioxid förekommer inte i de flesta munhygienprodukter. I de flesta orala hälsoprodukter sker liten eller ingen omvandling, och natriumkloriten förblir i inaktiv form med mycket lägre VSC-inaktivering och lägre mikrobiell dödande kraft.

för att göra stabiliserad klordioxid för oral användning tillverkas natriumklorit i en vätska med ett mer basiskt pH. olika natriumkarbonatkomplex tillsätts till formuleringen. Dessa komplex kan sedan länka och binda till natriumkloriten för att stabilisera den, inte klordioxid. Dessa orala hälsoprodukter som anger att de har “stabiliserad klordioxid” kan vara förvirrande för människor, och det skulle vara mer exakt att säga att de är produkter med “stabiliserad natriumklorit” i dem.

några produkter innehåller äkta klordioxid. Förpackning är det största tricket att transportera dem och göra dem effektiva. Vissa produkter i det förflutna såldes innehållande klordioxid som redan blandades i en enda flaska. Två veckor efter öppnandet hade klordioxiden gasat ut ur vätskan och hade inte längre bakteriedödande fördelar för patienten. Sättet att lösa problemet är att ha en produkt som gör sann klordioxidgas i vätska vid användningstillfället. Denna metod kräver aktivering vid användningstillfället, såsom ett tvåflasksystem, Blandat lika med varje användning.

Science ger oss ett nytt alternativ med OraCare, som nyligen introducerades på dentalmarknaden av Dental Select (www.dentistselect.net). OraCare är ett tvådelat system. En flaska är natriumklorit, och den andra flaskan är mjölksyra, andra milda syror, buffertar och katalysatorer. Lika stora mängder vätska från varje flaska blandas och sitter i 30 sekunder och aktiverar klordioxiden så att den är redo att bekämpa patogena bakterier, svampar och virus.

Tillräckligt Med Vetenskap?

EBD: s värld fortsätter att utvecklas. Under lång tid var slumpmässiga kontrollförsök högst upp i EBD-pyramiden. Som visas i Figur 2 är detta inte längre fallet. Systematiska recensioner, meta-analys och övningsriktlinjer kommer högre på pyramiden. Produkter som har funnits på marknaden under lång tid har ofta en större mängd forskning, och det kan vara lättare att utföra en metaanalys och systematisk granskning. Betyder det att produkten nödvändigtvis är mer effektiv än en nyare produkt? Svaret är nej.

allt var nytt på en gång. Innan Framingham Heart Study5 började strax efter andra världskriget ansågs ökat blodtryck vara normalt och önskvärt med åldrande. Detta låter löjligt baserat på aktuell vetenskap. Under många år i tandvård ansågs implantat vara riskabelt och experimentellt. Många försäkringsbolag skulle inte täcka dem. Detta låter också löjligt vid denna tidpunkt. Den framväxande vetenskapen för att sänka blodtrycket och placera implantat accepterades inte av de som investerades på de gamla sätten. Vetenskapens kropp var inte så stor.

detta gäller idag med nya produkter och procedurer inom tandvård. Frågan blir: När finns det tillräckligt med vetenskap? Vi drömmer alla om en enda produkt som svarar på frågorna för alla patienter, men det här är en orealistisk förväntan. Det finns ingen diagnos, behandling eller produkt som passar alla. Varje individ har individuella behov, önskemål, önskningar och hälsoproblem. OraCare är en annan pil i vår koger av alternativ för patienter. När vi går tillbaka till EBD-ekvationen måste produkterna matcha patienternas värden, förväntningar, behov och önskemål.

när patienten är ordentligt coachad om fördelarna kommer de att investera sin tid och ansträngning i vad som rekommenderas. Detta gäller särskilt när coachningen visar individen en direkt korrelation mellan deras orala och systemiska hälsa.

personliga begränsande övertygelser hos utövare upptäcks lätt av patienter och leder slutligen till en minskning av användningen, om de stör alls. Detta gäller för alla aspekter av patientregistrering, oavsett om det är en produkt, återställande behandling eller hygientjänst. Tandläkaren måste tro på den coachning som tillhandahålls och komma över med säker presentation och kommunikationsförmåga. Tro får resultat.

om din framgång i inskrivning i produkter eller behandling är dålig, nå ut för coaching för att förbättra dina kommunikationsförmåga. Det är inte något vi lärde oss i tandhygienskolan, precis som tandläkare där de inte lärde sig att hantera ett företag. Coaching är ett bra komplement till din professionella utveckling och personliga tillväxt. Vårda tandläkarens investering i din kompetens och alla vinner. Vi tar den allra bästa vården av våra patienter som de förtjänar för att lita på oss med sina liv.

Tabell 1: Skäl att dispensera produkter från ditt kontor

minska förvirringen i butiken

spara patienten tid på att försöka hitta rekommenderade produkter

öka praxis vinster genom att ta den allra bästa vården av dina patienter

går utöver standarden på vård

skapar värde i deras utnämning, praxis och du som leverantör

öka patientens efterlevnad på grund av enkel åtkomst.

Dental författarens rekommendation av klordioxid

över 2 miljoner implantat placeras årligen, vilket har förändrat dynamiken i klinisk tandhygien när det gäller risken för infektion av periodontium och utmanar vad vi står inför som kliniker med övergripande systemisk hälsa. Susan Wingrove, författare till en ny bok och en fantastisk resurs för hela tandteamet som heter ” Peri-Implantatterapi för tandhygienisten: Klinisk Guide till underhåll och sjukdomskomplikationer”, säger att klordioxid är den rekommenderade sköljningen postsurgiskt och för långsiktigt dagligt underhåll av implantat på grund av antibakteriella, antivirala och antifungala fördelar.

Wingroves rekommendation bygger också på forskning som visar att klordioxid inte stör osteoblaster och fibroblastisk aktivitet, vilket kan initiera läkning. Som hygienist känner hon starkt att det är viktigt för tandläkare att vara säker och kunna diskutera implantatbehandlingsalternativ och möta utmaningarna med att tillhandahålla säkert och effektivt implantatunderhåll för att främja det bästa långsiktiga behandlingsvalet för tandbyte.

Wingrove är en internationell talare som gör regenereringsforskning och instrumentdesign. Hon har publicerat många artiklar om avancerad hygien, regenerering, och implantat tandvård i nationella och internationella tidskrifter. Hennes bok innehåller omfattande system för bedömning, instrumentering, övervakning och behandling av peri-implantat baserat på nuvarande läroböcker. Detta är ett måste för varje hygienavdelning för att ha korrekta protokoll och förståelse, i samband med exceptionellt underhåll av våra implantatpatienter.

Kandra Sellers, RDH, BA, är för närvarande en executive coach för hygien Mastery och en regional ägare/executive coach för Fortune Practice Management i Illinois och Michigan. Hon har certifiering i laserterapi och avancerad praxis tekniker. Hon kan kontaktas på [email protected].

Patti DiGangi, RDH, BS, har en publiceringslicens med American Dental Association for Current Dental Terminology och är en Ada Evidensbaserad mästare. Hon är en National Speaker ‘ s Association certifierad talande professionell kandidat. Patti fick Sonicare / rdh magazine Mentor of Distinction award vid ADHA årliga session 2013. Hennes hemsida kan ses på www.pdigangi.com.

fler rdh artiklar
tidigare rdh frågor