medkänsla

vad är medkänsla i vården?

i vårt snabba, högteknologiska sjukvårdssystem måste vi påminnas om att vården handlar om människor och relationer.

medkänsla kombinerar ett empatiskt svar på andras lidande med handlingar för att lindra det lidandet. Det är en viktig aspekt av vad patienter behöver när de ser sin vårdgivare, men kraven på vårdarbete kan göra det svårt för utövare att upprätthålla medkänsla konsekvent.

“medkännande vård är säkrare, effektivare, tillfredsställer patienter, sparar tid, minskar efterfrågan, ger mening åt arbetet och kostar mindre.”

viktiga punkter

brist på medkänsla i vården kan leda till att patienter känner sig devalverade och saknar emotionellt stöd. Till exempel nämns dess frånvaro ofta i klagomål från hälsokonsumenter till Health and Disability Commission. Forskare har visat att medkännande vård är förknippad med större patienttillfredsställelse, bättre läkare-patientrelationer och förbättrade psykologiska tillstånd bland patienter.

forskning har också funnit positiva samband mellan en form av medkänsla, till exempel positiv klinisk patientkommunikation och behandlingsöverensstämmelse, olika hälsoutfall, bättre känslomässigt välbefinnande, lägre stress och utbrändhetssymptom, lägre blodtryck och bättre livskvalitet för både läkare och patienter.

patienter rapporterar att de får medkännande vård från sin kliniker hjälper till att återhämta sig, inklusive en ökad känsla av ansvar och kontroll över deras hälsa, ett viktigt resultat när det gäller att främja patientens självhantering.

att kombinera klinikernas tekniska färdigheter och specialkunskaper med medkänsla verkar ha en större helande effekt än färdigheter ensamma för både patienter och familjemedlemmar.

fältet för interpersonell neurobiologi undersöker detta fenomen och har visat att alla meningsfulla förhållanden kan återaktivera neuroplastiska processer och förändra hjärnans struktur och biokemi, till exempel positivt genom medkänsla och negativt genom grymhet.

men annan forskning visar att empati minskar dramatiskt när medicinska studenter utvecklas genom medicinska skolor, och denna förändring sammanfaller med elevernas och medicinska invånares rapporter om höga utbrändhet och psykisk nöd.

vilka är fördelarna med att odla medkänsla i din övning?

Adventures in Caring Foundation listar följande fördelar med att odla medkänsla:

• ökad patientnöjdhetspoäng
• ökad personalmoral och retention
• minskad risk för tvister
• förbättrad patientsäkerhet, bevarande av sjukhusresurser
• personaltid sparad på skadekontroll efter klumpig kommunikation
• bättre medicinska resultat.

(källa: Top ten scientific reasons why compassion is great medicine Hearts in Healthcare)

läkare, såväl som patienter, mår bättre när de är medkännande. Till exempel har neurovetenskapsmän identifierat neurala nätverk som genererar delade representationer av direkt erfarna och observerade känslor, känslor och handlingar. När delade representationer väcker empatisk oro eller medkänsla för andras smärtsamma situation, upplever människor altruistisk motivation att hjälpa. De resulterande beteenden är förknippade med aktivering av områden i hjärnan i samband med tillhörighet och belöning.

preliminära resultat tyder också på att medkänsla kan ha en positiv effekt på specifika kliniska resultat, inklusive ökad arbetstillfredsställelse och retention.

vad hjälper till att förmedla medkänsla till patienter?

en omfattande granskning av hälsovårdslitteraturen om medkänsla under de senaste 25 åren fann att:

• medkännande vård förmedlades huvudsakligen i klinisk miljö genom interpersonella faktorer, särskilt i samband med klinisk kommunikation.
• klinikernas vilja att engagera sig och påverkas av sina patienter och deras erfarenheter, lidande som medmänniskor, var ett viktigt inslag i medkännande kommunikation, vilket krävde sårbarhet hos kliniker.
• patienter som kände att deras kliniker lyssnar på dem, känner dem som en person, återspeglar en varm och öppen uppförande och är aktivt närvarande, påverkar positivt deras övergripande vårdupplevelse och deras uppfattning om sin kliniker.
• medan medkänsla till stor del förmedlas genom relationell kommunikation och klinikers närvaro, förmedlas den också genom konkreta medel som taktil kontakt, hållning och kroppsspråk, vocalization och små vänliga handlingar.

i praktiken kan det betyda saker som:

• behandla patienter med värdighet, respekt, empati i din kommunikation och handlingar.
• förmedla äkta omsorg och intresse genom dina ord och handlingar.
• ta så mycket tid som möjligt att lyssna, medan du använder reflekterande lyssningsförmåga.
• att vara riktigt närvarande för din patient, snarare än hälften distraherad av andra uppgifter.
• upprätthålla ögonkontakt.
• står inte över någon,men sitter vid deras säng.
• att inte ha ett skrivbord / bord mellan dig och patienten.
• att se till att dina svar och ingripanden är lämpliga för deras kulturella och andliga övertygelser snarare än en storlek som passar alla.
• att veta att de minsta sakerna kan göra den största skillnaden, till exempel en lämplig touch när de är upprörda, en vältidsfråga, kopp te, hjälp med att stå upp, öppna en dörr och så vidare.
• att vara villig att visa sårbarhet, när det är lämpligt, så att ett hjärtligt svar som tårar väller upp när du ger dåliga nyheter eller patientens livssituation är hård.
• kom ihåg att medkänsla handlar om att ansluta till din känsla av empati för den andra personen och visa det genom dina ord och handlingar.
• agerar i vetskapen om att ett medkännande svar bidrar till läkning genom den förändrade fysiologiska upplevelsen, inte bara hos dig själv utan också hos patienten.

vad kommer i vägen för medkänsla?

ofta förklaras en brist på medkänsla för en patient som vårdpraktikern upplever medkänsla trötthet. Men Auckland psykiater Tony Fernando och hans University of Auckland kollega Nathan Consedine kritik termen medkänsla trötthet och göra ett fall för en mer differentierad förståelse av vad som kommer i vägen för en medkännande svar på en viss patient. De säger att fokus på medkänsla trötthet innebär att giltiga och tillförlitliga åtgärder av läkare medkänsla och de faktorer som hämmar och främjar det ännu inte har undersökts fullt ut.

Fernando och Consedine hävdar att medkänsla trötthet innebär att medkänsla är tröttsamt och kommer att tömmas över tiden och citerar forskning som tyder på att medkännande tillvägagångssätt är behagliga, ökar sociala kontakter, minskar fokus på sig själv och kan buffra mot stress.

Fernando och Consedine föreslår att medkänsla inte bara är en funktion av läkaregenskaper utan också återspeglar läkaren i ett transaktionsförhållande med patienten, den kliniska bilden och den institutionella miljön. Transaktionsmetoder förklarar beteende genom att betona det dynamiska samspelet mellan en person och deras miljö. De har utvecklat Transaktionsmodellen för läkare medkänsla för att visa detta.

denna modell visar att flera variabler påverkar en läkares förmåga att reagera medkänsla i ögonblicket, dessa är i:

• läkaren (såsom personlighet, klinisk erfarenhet, kommunikationsförmåga).
• patienten och deras familj (som att vara tacksam och uppskattande eller oförskämd, fientlig och icke-överensstämmande).
• kliniska faktorer (såsom diagnoser som härrör från patientens ohälsosamma beteende, komplexa komorbiditeter, brist på förbättring, kliniskt sammanhang t.ex. ED).
• miljö-och institutionella faktorer (såsom brist på integritet, avbrott, konkurrerande krav som undervisning av juniorpersonal eller administrativa krav).

andra forskare har också erkänt bristen på en empiriskt baserad modell av medkänsla, och att patientens åsikter har undersökts. I en studie som definierade och kodifierade kärnelementen i medkänsla ur patienternas perspektiv i slutet av livet, gav forskare en empirisk grund för utvecklingen av en medkänsla inventering för att mäta patienternas upplevelser av medkänsla.

från detta utvecklade forskarna en modell som kontextualiserar utövarens medkänsla i förhållandet till patienten och identifierar dygder som grunden för medkänsla, som härmed skiljer den från empati eller sympati.

se Fernando och Cosedines artikel 2014 i Journal of Pain & symptomhantering för att se relaterade bilder och tabeller.

vad kan kliniker göra för att öka deras medkänsla?

implikationer från Fernando och Consedines forskning inkluderar att det finns flera möjliga interventionspunkter inom de fyra områdena läkare, patient och familj, kliniska faktorer och miljö-och institutionella faktorer.

när det gäller läkare kan dessa ingrepp innefatta:

• utbildning i medkänsla och fördelarna med läkaren, patienten och deras familjer kan härledas från medkännande klinisk vård, dvs att medkänsla inte är en avvägning eller Valfri extra, men central för deras förmåga att relatera till sina patienter och effektivt utföra sina kliniska uppgifter.
• ge läkare grundläggande kunskaper om promotorer och hämmare av medkänsla för att informera bättre självhantering (t.ex. för vilka patienter eller i vilka situationer deras egen medkänsla sjunker).
• utbildning av läkare hur man hanterar sina förväntningar på patientens beteende och resultat, t.ex. att lära sig att tolerera klinisk tvetydighet och osäkerhet utan att bli opartisk.

i en studie, metoder som föreslagits av läkare att vara medkännande utan att bli överväldigad var att:

• inse att du inte kan fixa allt
• anförtro dina kollegor
• gå tillbaka från dina första känslomässiga reaktioner
• ha någon form av “andlig” övning
• tänk på meningen och privilegiet att vara en healer
• ha ett balanserat liv & gör anspråk på tiden för det
• var empatisk, men patientens lidande är inte ditt lidande (låt det gå).

Auckland psykiater Tony Fernando rekommenderar en kort övning i slutet av varje dag för att reflektera över hur många människor du har hjälpt varje dag. “Det kan stödja dig”, säger han. “Det är en mycket stressande kallelse. Det kommer att tömma oss. Men vi sitter på en guldgruva när det gäller vår egen egenvård. Om du dagligen reflekterar över antalet personer du har hjälpt eller försökt hjälpa, kommer du att må bra och inse att det är värt ansträngningen.”

forskning tyder på att inneboende kvaliteter av medkänsla kan vidareutvecklas genom utbildning, men att utbildning måste anpassas till förändringar i klinisk praxis för att upprätthålla medkännande vård.

medkänsla utbildning förbättrar en utövares förmåga att:

• var medveten om andras lidande
• utveckla oro för andra
• vill lindra det lidandet och
• var redo att lindra det lidandet.

tillvägagångssätt för medkänsla utbildning

en scoping granskning av vårdlitteratur om medkänsla under de senaste 25 åren fann att kliniska mentorer, reflekterande övning och erfarenhetsinlärning har identifierats som effektiva undervisningsmetoder. Studien fann också att utöver att demonstrera de externa egenskaperna hos medkänsla, engagerar effektiv medkänsla utbildning de inneboende egenskaperna och dygderna hos studenter, och att reflekterande lärande och självmedvetenhet verkar vara särskilt viktiga undervisningsmetoder, eftersom medkänsla är mycket individualiserad för studenter och deras patienter-personlig vård som är anpassad till både kliniker och patienter.

en genomgång av medkänsla utbildningsprogram och bevisen för dem fann att den mest undersökta var medkänsla fokuserad terapi.

Compassion-focused therapy är ett system för psykoterapi som utvecklats av Paul Gilbert som integrerar tekniker från kognitiv beteendeterapi med begrepp från evolutionär psykologi, Socialpsykologi, utvecklingspsykologi, buddhistisk Psykologi och neurovetenskap för att lära ut medkänsla och egenskaper.

Lown använde en social neurovetenskaplig strategi för att utveckla en medkänsla processmodell och ram med exempel på utbildningsmål, interventioner och resurser för läroplanutveckling.

Mindfulness-baserad medkänsla träning har också visat sig öka medkänsla, bland annat i en landmärkestudie av primärvårdsläkare. Bevis ökar att Uppmärksam medicinsk praxis gör det möjligt för kliniker att erbjuda vård för hela personen.

“Mindfulness kan vara en viktig väg till en mer humanistisk, effektiv och tillfredsställande medicinsk praxis. Det mycket ömsesidiga inflytandet från patienter och kliniker på varandra är i sig ett kraftfullt och positivt medicinskt verktyg—kanske i vissa situationer kraftfullare än andra insatser som kan erbjudas patienter. I en tid där många läkare lider av professionell utbrändhet kan uppmärksam övning vara det sätt på vilket läkare inte bara läker sig själva utan också läker sina patienter.”

i Nya Zeeland, Dr Robin Youngson och hans fru Meredeth Youngson har grundat Hearts in Healthcare, en grupp lobbying internationellt för hälso-och sjukvårdssystem att lägga större vikt vid medkänsla och hela patientvård.

resurser

transformativt lärande & resurser hjärtan i vården
Dr Robin Youngson – tid att ta hand hjärtan i vården

1. Perez-Bret e, Altisent R, Rocafort J. Definition av medkänsla i vården: en systematisk litteraturöversikt. Int J Palliat Nurs. 2016 December; 22 (12): 599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
2. Bramley L, Matiti M. hur känns det verkligen att vara i mina skor? Patienternas upplevelser av medkänsla inom omvårdnad och deras uppfattningar om att utveckla medkännande sjuksköterskor. J Clin Nurs. 2014 Oktober; 23 (19-20): 2790-2799. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12537
3. Dudding A. När läkare har medkänsla trötthet. Sak. 2013 Oktober 13. stuff.co.nz/national/health/9271509/When-doctors-have-compassion-fatigue
4. Fogarty LA, Curbow BA, Wingard JR, McDonnell K, Somerfield Mr. kan 40 sekunder av medkänsla minska patientens ångest? J Clin Oncol 1999; 17: 371e379
5. Street, R. L., Jr.; Makoul, g.; Arora, nk; Epstein, RM Hur läker kommunikationen? Vägar som kopplar kommunikation mellan läkare och patient till hälsoutfall. Patient Educ. Couns. 2009, 74, 295–301.
6. van der Cingel M. medkänsla i vård: en kvalitativ studie av äldre personer med kronisk sjukdom och sjuksköterskor. Nurs Etik. 2011;18(5):672–85. doi:10.1177/0969733011403556
7. Lloyd M, Carson A. göra medkänsla räkna: lika erkännande och autentiskt engagemang i mentalvård. Int J Konsument Stud. 2011;35(6):616-21
8. Chochinov HM. Värdighet och essensen av medicin: A, B, C och D av värdighet bevara vård. Br Med J. 2007; 335 (7612):184-7. doi: 10.1136 / bmj.39244.650926
9. Cozolino L. neurovetenskapen om mänskliga relationer: anknytning och den utvecklande sociala hjärnan (Norton-serien om interpersonell biologi). New York: Norton; 2014.
10. Shanafelt, TD; West, C.; Zhao, X.; Novotny, p.; Kolars, J.; Habermann, t.; Sloan, J. förhållandet mellan ökat personligt välbefinnande och förbättrad empati bland invånare i internmedicin. J. Gen. Praktikant. Med. 2005, 20, 559–564.
11. Chang, E.; Eddins-Folensbee, F.; Coverdale, J. Undersökning av förekomsten av utbrändhet, stress, depression och användning av stöd av medicinska studenter på en skola. Acad. Psykiatri 2012, 36, 177-182.
12. äventyr i vårdande Foundation. adventuresincaring.org/the-trilogy/for-health-care-professionals/the-medicine-of-compassion /
13. Lown BA. En social neurovetenskap-informerad modell för undervisning och övning av medkänsla i vården 2016 Mars; 50(3):332-342. 10.1111 / medu.12926. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.12926/abstract
14. van der Cingel M. medkänsla i vård: en kvalitativ studie av äldre personer med kronisk sjukdom och sjuksköterskor. Nurs Etik. 2011;18(5):672–85. doi: 10.1177 / 0969733011403556., 52 väg D, Tracy SJ.
15. Sinclair S, Norris JM, McConnell SJ, Chochinov HM, Hack TF, Hagen NA, McClement S, Raffin Bouchal S. medkänsla: en omfattande granskning av vårdlitteraturen. BMC palliativ vård. 2016, januari;15:6 doi 10.1186 / s12904-016-0080-0 https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-016-0080-0
16. Fernando på, Consedine NS. Utöver medkänsla trötthet: transaktionsmodellen för läkare medkänsla. J Smärta Symptom Hantera. 2014 augusti; 48 (2): 289-298. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.09.014. jpsmjournal.kom / artikel / S0885-3924 (13) 00617-9 / fulltext
17. Seppala, E. Det medkännande sinnet. Förening för Psykologisk Vetenskap. 2013. psychologicalscience.org/observer/the-compassionate-mind#.WQlLTfmGOUk
18. Sinclair S, McClement S, Raffin-Bouchal S, Hack TF, Hagen NA, McConnell S, Chochinov HM. Medkänsla i vården: en empirisk modell. J Smärta Symptom Hantera. Februari 2016; 51(2):193-203. 10.1016 / j. jpainsymman.2015.10.009. jpsmjournal.com/article/S0885-3924 (15) 00573-4/fulltext
19. inlägg SG. Compassionate care enhancement: fördelar och resultat. Den internationella tidskriften för personcentrerad medicin. 2011;1(4):808–813. stonybrook.edu/bioethics/CCE.pdf
20. Jazaieri, H., Jinpa, G., McGonigal, K. et al. Enhancing compassion: en randomiserad kontrollerad studie av ett utbildningsprogram för medkänsla. J Lycka Stud. 2012; 14: 1113-1126
21. Kirby JN. Medkänsla interventioner: programmen, bevisen och konsekvenserna för forskning och övning. Psychol Psychother Teori Res Prac. 2016. 1111 / papt.12104 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12104/full
22. Gilbert P. En introduktion till medkänsla fokuserad terapi i kognitiv beteendeterapi. Int J av Cog Ther. 2010;97–112. doi: 10.1521/ijct.2010.3.2.97. http://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/ijct.2010.3.2.97
23. Krasner, M. S., Epstein, R. M., Beckman, H. et al. Förening av ett utbildningsprogram i uppmärksam kommunikation med utbrändhet, empati och attityder bland primärvårdsläkare. JAMA. 2009; 302: 1284–1293.
24. Amutio-Kareaga A, Garczucasia-Campayo J, Delgado LC, Hermosilla D, Martzczburnez-Taboada C. förbättra kommunikationen mellan läkare och deras patienter genom mindfulness och medkänsla-baserade strategier: en berättande recension. J. Clin. Med. 2017, 6(3), 33; doi:10.3390/jcm6030033
25. Strand, M.C.; Roter, D.; Korthuis, pt; Epstein, RM; Sharp, V.; Ratanawongsa, n.; Saha, S. en multicenterstudie av läkare mindfulness och vårdkvalitet. Ann. Fam. Med. 2013, 11, 421–428.

ytterligare relevant forskning omfattar följande:

• Gallagher R. medkänsla trötthet kan Fam läkare. 2013 Mar; 59 (3): 265-268.
• Goetz JL, Keltner D, Simon-Thomas E. medkänsla: en evolutionär analys och empirisk granskning. Psychol Bull. 2010 maj; 136 (3): 351-374. doi: 10.1037/a0018807.
• Hofmann SG, Grossman P, Hinton DE. Kärleksfull vänlighet och medkänsla meditation: potential för psykologiska ingrepp Clin Psychol Rev. 2011 Nov;31 (7):1126-32. doi: 10.1016 / j. HLR.2011.07.003.
• Johnston NE. Helande lidande: utvecklingen av vårdande metoder. Världens lidande och livskvalitet 2014 Jan 7. 101–103.
• Keltner D. den medkännande instinkt. Större bra: vetenskapen om ett meningsfullt liv 2004 Mars 1.
• Lennon L. kan meditation göra dig till en mer medkännande person? Förening för Psykologisk Vetenskap. 2013 April 1.
• Lutz A, Brefczynski-Lewis J, Johnstone T, et al. Reglering av nervkretsarna av känslor genom medkänsla meditation: effekter av meditativ expertis. PLoS ONE. 2008; 3.3: e1897.
• Nationellt centrum för komplementär och integrativ hälsa. Meditation kan öka empati
• Rowland P, Kuper A. bortom sårbarhet: hur den dubbla rollen som patient-vårdgivare kan informera hälsoyrken utbildning Adv i hälsa Sci Educ. 2017 April 29; 1-17. doi: 10.1007 / s10459-017-9777-y
• Stanford Medicine Center för medkänsla och Altruism forskning och utbildning. Medkänsla