mikrovaskulär dysfunktion i säkerhetsberoende myokardium

mål: Syftet med denna studie var att utvärdera myokardiell blodflödesreglering i säkerhetsberoende myokardium hos patienter med kranskärlssjukdom.

Bakgrund: trots stor klinisk relevans har perfusionskorrelater av säkerhetscirkulation hos människor sällan uppskattats med kvantitativa metoder i vila och under stress.

metoder: Nitton patienter med angina och isolerad ocklusion av vänster främre nedåtgående (n = 14) eller vänster circumflex (n = 5) kransartär utvärderades. Med hjälp av positronemissionstomografi och kväve-13 ammoniak erhöll vi flödesmätningar vid baslinjen, under atriell pacinginducerad takykardi och efter intravenös administrering av dipyridamol (0,56 mg/kg kroppsvikt över 4 min). Flödesvärden i säkerhetsberoende och avlägsna områden jämfördes med värden hos 13 normala ämnen.

resultat: flödet i vila var liknande i säkerställda och avlägsna myokardium (0.61 +/- 0.11 vs. 0.63 +/- 0.17 ml / min per g, medelvärde + / – 1 SD), och båda värdena var lägre än normalt (1.00 +/- 0.20 ml / min per g, p < 0, 01). Under pacing ökade blodflödet till 0.83 +/- 0.25 och 1.11 +/- 0.39 ml / min per G i säkerhetsberoende respektive avlägsna områden (p < 0,05 vs. baslinje); båda värdena var lägre än normalt (1.86 +/- 0.61 ml / min per g, p < 0, 01). Dipyridamol inducerade en ytterligare ökning av perfusion i avlägsna områden (1.36 +/- 0.57 ml / min per g, p < 0,01 vs. pacing) men inte i säkerhetsberoende regioner (0.93 +/- 0.37 ml / min per g, p = NS vs. pacing); återigen var båda värdena lägre (p < 0,01) än normalt (3.46 +/- 0.78 ml/min per g). Dipyridamolflöde i säkerhetsberoende myokardium var något lägre hos patienter med dåligt utvecklade än hos de med välutvecklade säkerhetskanaler (0.75 +/- 0.29 vs. 1.06 +/- 0.38 ml / min per g respektive p = 0,06); emellertid visade den förra högre flödesinhomogenitet (säkerhets – / kontrollflödesförhållande 0.58 +/- 0.10 vs. 0.81 +/- 0.22, respektive, p < 0, 02). En linjär direkt korrelation observerades mellan flödesreserv av säkerhetsberoende och avlägsna regioner (r = 0,83, p < 0,01).

slutsatser: trots vilohypoperfusion upprätthåller säkerhetsberoende myokardium en vasodilatorreserv som nästan utnyttjas fullt ut under ökningar av syreförbrukningen. En global mikrovaskulär sjukdom kan hämma anpassningen till kronisk koronar ocklusion.