mindre invasiva sätt att ta bort njur-och urinstenar

inte alla stenar kräver ingripande
i USA utvecklar 10-15% av befolkningen en sten någon gång i sitt liv, och detta antal ökar . Inte alla behöver ingripa (Tabell 1 ).

hos en patient med symtom på urinobstruktion eller sepsis är beslutet att ingripa uppenbart. Stenar som blockerar urinflödet orsakar ofta symtom på grund av distension av urinledaren, njurbäckenet eller njurkapseln, med ett relativt förutsägbart och karakteristiskt mönster av smärta som har sitt ursprung i flanken och ofta strålar ut till ljumsken, testikeln eller läpparna. Dessutom. obehandlade struvit (koraliforma) stenar som härrör från infektion kan leda till potentiellt dödlig sepsis.
men hos patienter med asymptomatiska stenar kan beslutet inte vara klart. Cirka 32% av dem med dem utvecklar symtom under de kommande 2,5 åren och ökar till 49% Med 5 år . Av dem som utvecklar symtom kommer hälften att kräva ett förfarande för att ta bort kalkylen, medan resten kommer att utvisa aggressorkalkylen spontant .

om till och med ett litet fragment av stenen förblir i njurarna, efter operation eller annan intervention, kan en stor sten bildas igen och i slutändan försämra funktionen hos den njurenheten. Av denna anledning bör de flesta njursten behandlas, eller åtminstone följas, för tecken på progression, med seriella avbildningsstudier.

för närvarande, även om vissa patienter följs upp med radiologiska studier av njure-urinblåsa, genomgår nästan alla patienter datortomografi, vilket har fördelarna med att tydligt avgränsa platsen och storleken på stenen och fastställa närvaron av små ureterala stenar och hydronephrosis, liksom deras storlek.

0

om patienten inte har några eldfasta symtom relaterade till obstruktion och det inte finns några tecken på infektion eller parenkymskada är observation med noggrann uppföljning rimlig. Emellertid är infektion med urinvägsobstruktion, otrevlig urosepsis, smärta eller kräkningar, akut njurskada, obstruktion i en ensam eller transplanterad njure eller stenar som blockerar bilateralt, alla indikationer på brådskande ingrepp. Dessutom, på grund av deras yrke, bör vissa patienter som har asymptomatiska stenar utsättas för utvärdering och behandling. Exempel är flygpiloter och soldater, i vilka en episod av otrevlig njurkolik kan vara farlig.

stenar hos kvinnor
kvinnor som är gravida eller i fertil ålder, och har en asymtomatisk njursten, inte löper ökad risk för njursten tillväxt och bör därför behandlas som alla andra patienter, förutom att ultraljud bör användas för avbildning för att minimera strålningsexponering. Urin ska skickas för kultur. Mellan 50 och 80% av dessa patienter kommer att utvisa sina stenar spontant med hydrering och analgesi .

perkutan nefrostomi och placering av ureterala stenter (stenter) kan utföras, om ingrepp krävs, för att exponera patienten för lägsta möjliga dos av anestesi eller strålning .

Ureteroskopisk avlägsnande av kalkylen hos gravida patienter har också visat sig orsaka inga graviditetsrelaterade komplikationer och innebär minimal fluoroskopisk exponering .

även om litotripsy oavsiktligt har använts hos gravida patienter, är dess rutinmässiga användning hos dessa kvinnor fortfarande kontraindicerad .

Medicinsk expulsiv terapi
konservativ hantering, bestående av oral eller intravenös hydrering och analgesi, kan försökas hos patienter med njursten vars tillstånd annars är stabilt. Typiskt administreras intravenös hydrering med en underhållshastighet . Analgesi kan förses med både icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och narkotika, även om NSAID, särskilt ketorolak, ger den bästa smärtkontrollen .