Munsår, varmt lock
Q: En 32-årig vit hane med en historia av munsår presenteras med en kliande övre ögonlocket och ett kluster av små blåsor eller blåsor. Vad är differentialdiagnosen?
“differentiella diagnoser av en sådan presentation inkluderar allergisk dermatit, herpes zosterdermatit (bältros), atopisk dermatit, stafylokock blefarit eller vattkoppor”, säger David Coulson, OD, från Barnet Dulaney Perkins Eye Center i Phoenix.
i denna patients fall föreslår telltale-historien om kalla sår och utseende av kliande vesiklar på ögonlocket en diagnos av herpes simplexvirus typ 1 (HSV-1), Ibland kallad oral herpes. Typ 2, eller genital herpes, är en annan form av samma virus.
notera att termerna oral herpes och genital herpes är generaliseringar eftersom antingen virus kan orsaka genital herpes—även om HSV-1 Gör det mindre vanligt.
men det förändras. “HSV-1 beräknas nu vara ansvarig för upp till hälften av nya fall av genital herpes”, säger Dr.Coulson.1
notera de vita vesiklarna på det inflammerade ögonlocket. Detta, tillsammans med ett munsår på läppen, indikerar en diagnos av herpes simplexvirus typ 1 (HSV-1).
HSV-1 är extremt vanligt. De flesta amerikaner kommer att utsättas för detta virus under sin livstid. Uppskattningsvis 50% till 60% av amerikanerna i 20-och 30-årsåldern, och 85% ålder 60 och äldre, är för närvarande infekterade med HSV-1.2 (intressant seroprevalens av båda typerna av HSV verkar minska i USA.3)
“vesiklarna representerar aktiv viral shedding och är smittsamma”, säger Dr.Coulson. “För dem som är seronegativa (ännu inte infekterade) måste viruset komma in genom trasig hud eller slemhinnor. Infekterade individer kan också vara smittsamma, även i avsaknad av synliga tecken eller symtom. Så använd handskar när du undersöker dessa patienter.”
men tillägger han, ” det är sällsynt att denna presentation sprids i ögat, även om den exakta förekomsten inte är känd.”
primär HSV-infektion förekommer ofta i barndomen och varar två till tre veckor. Återkommande infektioner, som drabbar mer än en tredjedel av världens befolkning, varar ungefär en vecka.
F: Hur behandlar jag patienten? Behöver jag en infektionssjukdom konsultera?
“en infektionssjukdomskonsult behöver endast övervägas vid komplicerade infektioner eller för immunkompromitterade patienter med allvarliga infektioner”, säger Dr.Coulson. Annars kan du själv behandla eller övervaka dessa patienter.
för detta ändamål, säger han, ” även om de flesta infektioner är självbegränsande, antiviral behandling för HSV-infektioner kan förkorta symtomens varaktighet och minska förekomsten av återkommande utbrott.”
oftalmisk acyklovirsalva (Zovirax salva, GlaxoSmith-Kline) är inte tillgänglig i USA. Zirgan oftalmisk gel (gangciclovir , Bausch + Lomb) kan emellertid övervägas för profylax—men var noga med att diskutera med patienten den betydande kostnaden för läkemedlet och den låga förekomsten av keratokonjunktival involvering, säger Dr.Coulson.
“de flesta herpesinfektioner hos patienter som presenterar på kontoret är återkommande, och en infektion som denna förväntas lösa inom en vecka”, säger han. “Om inte, instruera patienten att återvända direkt.”
1. Wald A. Genital HSV-1-infektioner. Sex Transm Infektera. 2006 juni; 82 (3):189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalens av herpes simplexvirus typ 1 och 2-USA, 1999-2010. J Infektera Dis. 2014 februari 1; 209 (3):325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Trender i herpes simplexvirus typ 1 och typ 2 seroprevalens i USA. JAMA. 2006 augusti 23; 296 (8):964-73.
