Musikalisk Tinnitus efter Cochleaimplantation
av danska Shahab; David A. Klodd, PhD; och Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS
en fallstudie och diskussion om strategier för att mildra musikalisk tinnitus
Musikalisk tinnitus är medvetenheten om ett autonomt, självförstärkande musikstycke eller fragment som patienten tydligt känner igen som internt, och som fortskrider till motbjudande repetitivitet.1-6 de flesta av dessa patienter är musikaliska människor2,5,6 med försämrad sensorineural hörselnedsättning.1-8 Musikalisk tinnitus sekundär till sensorineural deprivation2, 5 har rapporterats, liksom två fall av musikalisk tinnitus som lindrades av cochleaimplantataktivering,2,4 men så vitt vi vet har det inte rapporterats om musikalisk tinnitus orsakad av cochleaimplantataktivering.
fallstudie
en 56-årig kvinna med progressiv sensorineural hörselnedsättning hos vuxna rensades för bilateral cochleaimplantation. Hon hade en 40-årig historia av komplexa partiella anfall med sekundär generalisering, som inträffade 2 gånger per år efter trötthet eller stress. Hon hade varit på 200 milligram lamotrigin två gånger dagligen i flera år.
hennes musikhistoria inkluderade sång i kyrka-och skolkörer. Medan hon fortfarande kunde höra lyssnade hon på minst 2 timmars musik per dag. Ett viktigt mål för implantation, sa hon till psykologen, var att höra musik igen.
Implantation med Cochlear CI512-enheter var händelselös; alla impedanser i common ground, monopolär 1, monopolär 2 och monopolär 1+2 var normala. Det fanns inga tecken på korta eller öppna kretsar. Neuralt svar telemetri erhölls på alla testade elektroder(1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, och 22).
patientens initiala stimulering var först av vänster öra, följt 3 dagar senare av höger. Efter varje initial stimulering rapporterade hon att ljudkvaliteten var onaturlig och att hon kunde identifiera enkla siffror 0-20. Nio dagar senare rapporterade patienten först konstant tinnitus med och utan den externa enheten på plats. Vid den tiden kunde hon höra sin man medan hon pratade vid en gatukorsning, och hennes komfortnivåer hade sänkts.
tinnitusen började som rytmisk chanting – den repetitiva utvecklingen av några anteckningar-i hennes högra öra. Inom några veckor gick det till båda öronen och sedan till hela huvudet. Hon fann att bullret skulle minska om hon var mycket distraherad. Hon fann också att en välbekant melodi snart skulle börja resonera i hennes huvud och ersätta den ständiga chanting. Den musikaliska tinnitus skulle vara borta vid första uppvaknande på morgonen, men skulle återvända inom några minuter. Tinnitusen var närvarande om hon hade sin externa enhet fysiskt på eller av, och om den externa enheten var påslagen eller avstängd.
initiala försök till intervention var genom omprogrammering av implantaten. Under hela månaden efter initial stimulering fortsatte patienten att klaga på konstant chanting. Ursprungligen omprogrammerades både höger och vänster processorer, vilket inaktiverade elektroder 1 till 3. Ett annat program skapades 14 dagar senare för höger öra med Whisper och ADRO-strategi. Nio dagar senare rapporterade hon vidare att lyssna på vitt brus i bakgrunden (t.ex. vatten som rinner i diskbänken, TV: n mellan kanalerna) inte minskade hennes musikaliska tinnitus. En # 6 styrka magnet testades tillfälligt. Vid hennes nästa besök inaktiverades elektroderna 21 och 22. Fyra månader efter initial stimulering avaktiverades elektroder 15 till 21 en i taget, men i slutändan avaktiverades endast elektroder 20 och 21. Vid 6 månader testades en extern processor på höger öra. Vid 10 månader återinfördes elektroderna 1 och 2 eftersom det inte fanns någon effekt på hennes ständigt närvarande chanting. Vid 11 månader träffade implantattillverkarens representant patienten, granskade hennes fil och kom överens om att inget annat kunde försökas för att minimera hennes musikaliska tinnitus.
under månaderna efter implantationen försökte patienten olika andra lösningar. Temporal ben CT-skanning visade bra placering av båda elektrodmatriserna. Cochleaimplantatets integritetstest var normalt för varje enhet. Neurologiska, psykiatriska och psykologiska utvärderingar utfördes. En 72-timmars EEG fann milda långsamma vågavvikelser utan epileptiforma utsläpp i det vänstra temporala området, vilket indikerar en liten neurofysiologisk störning i den regionen. (Patienten var högerhänt.) Dessa var nya jämfört med tidigare EEG. Neurologisk utvärdering var annars oförändrad från preoperativa undersökningar.
psykiatrisk utvärdering fann inga bevis för att den musikaliska tinnitusen var psykotisk, men att hon hade mild depression och ångest. Psykologisk utvärdering var oförändrad från hennes preoperativa utvärdering.
läkemedel som misslyckades med att undertrycka denna patients tinnitus var en ökad dos lamotrigin, liksom seriella studier av prednison, risperidon, haloperidol och quetiapin. Lågdos gabapentin gav övergående lindring, men en studie med ökande dosering fann ingen signifikant lättnad.
modifieringar av patientens hörselinmatning försökte. En rättegång med showlåtarna som hon hade lyssnat på som barn fann att de skulle ersätta sången inom några minuter efter att ha hört dem. Efter denna blygsamma förbättring arrangerade hon en låtlista med populära hits som hon hade haft som ung vuxen, och hon fann att spela dessa genom t-spolen för hennes högra implantat gav viss lättnad.
en tinnitus handicap scale questionnaire9 administrerades före och efter interventionen med populära låtar, medan patienten bara var på sin baslinje lamotrigin dos. Det visade ingen förbättring i hennes tinnitus handikapp poäng, trots sin nya teknik för att undertrycka buller.
diskussion
Musikalisk tinnitus har rapporterats efter försämring av sensorineural hörsel, men inte efter cochleaimplantation. Eftersom implantationen minskar eller förstör kvarvarande hörsel, skulle implanterade patienter logiskt vara mottagliga för uppkomsten av musikalisk tinnitus. Faktum är att den typiska cochleaimplantatpatienten passar profilen för den musikaliska tinnituspatienten perfekt: någon med sensorineural hörselnedsättning som har en försämring av sin återstående hörsel. Denna korrespondens får oss att ifrågasätta om musikalisk tinnitus hos patienten efter implantatet kan underrapporteras.
läkemedel. Det finns inget tydligt samband mellan musikalisk tinnitus och mediciner. Det har förekommit några rapporter om ny debut musikaliska tinnitus inträffar efter medicinering,3 inklusive cyklopentolate hydrochloride ögondroppar och pentoxifyllin.
det har gjorts många försök att använda mediciner för att minska symtomen på vilka quetiapin och gabapentin har haft blygsam framgång.2 klonazepam, Stelazin och risperidon verkar inte hjälpa.2 difenylhydantoin har rapporterats hjälpa till hos en patient.6 Donepezil, meklobemid och karbamazepin kan ha hjälpt tidigare.3 i vår patient var gabapentin endast till minimal hjälp.
maskering och musik. I många av de tidigare rapporterna om musikalisk tinnitus har de mest tillförlitliga metoderna för att undertrycka tinnitusen varit att sjunga eller subvokalisera en välbekant sång eller musikstycke.2,6,7,8 två tidigare rapporter har beskrivit patienter vars försämrade sensorineural förlust ledde till musikalisk tinnitus, men vars efterföljande cochleaimplantat undertryckte deras tinnitus vid aktivering.2,4 tyvärr för vår patient hjälpte omprogrammering av hennes implantat inte att undertrycka hennes musikaliska tinnitus. Gabapentin gav en oacceptabel grad av lättnad. Att styra den musikaliska ingången genom hennes t-spole hjälpte henne subjektivt, men hennes bedömning via tinnitushandikappskalan9 var oförändrad.
andra överväganden. Musikalisk tinnitus kan ha en central komponent i störningen, såsom lesioner i hörselföreningen cortex,6 pons och mesencephalon,3 eller basala ganglier.3 Det mest konsekventa centrala engagemangsområdet har dock varit rätt överlägsen temporal cortex-visar EEG-förändringar hos vissa patienter,2 orsakar musikalisk tinnitus med direkt kirurgisk stimulering,3 och visar ökad metabolisk aktivitet på PET-och SPECT-skanningar.2,3,6 vår patient visade också EEG-förändringar; men dessa var i hennes vänstra, inte hennes högra, temporala region.
de flesta patienter visar dock inga avvikelser på EEG eller MR.2 istället verkar en perifer hörselnedsättning beröva de centrala hörselvägarna för stimulering.2,3,5,6 på samma sätt drabbades vår patient plötsligt av hennes redan minimala hörselstimulering när hon genomgick bilateral implantation. Intressant, av de patienter som lider av musikalisk tinnitus (som vår patient) hade nästan alla mycket aktiva musikaliska liv, som musiker, sångare och kompositörer.
liksom vår patient fann de också den mest framgångsrika saneringen av deras musikaliska tinnitus genom att ersätta den motbjudande melodin med en annan av deras val.
slutsats
denna rapport beskriver uppkomsten av musikalisk tinnitus efter aktivering av cochleaimplantat. Vi förväntar oss att detta fenomen kommer att bli mer allmänt rapporterat. Med ökad tillgång till musikinspelningar lyssnar Den genomsnittliga vuxna på mycket mer musik idag än någonsin i historien, 10 skapar den största befolkningen av musikälskare någonsin i historien. Som ett resultat kan dessa människor vara mottagliga för musikalisk tinnitus eftersom deras hörsel minskar av någon anledning. När man tittar på litteraturen verkar det enda konsekvent effektiva ingripandet vara att ersätta den motbjudande melodin med ett annat musikaliskt urval.
Danska Shahab, BS, är en MD-kandidat (klass 2013) vid University of Illinois vid Chicago College of Medicine. David A. Klodd, PhD, är chef för audiologi och Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, är chef för otologi/Neurotologi vid University of Illinois Health Sciences-Chicago. Korrespondens kan adresseras till Dr Redleaf på:
1. Berrios GE. Musikaliska hallucinationer: en statistisk analys av 46 fall. Psykopatologi. 1991;24:356-360.
2. Sacks O. Musicophilia: berättelser om musik och hjärnan. New York: Vintage Böcker; 2008: 54-92.
3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB, et al. Musikalisk hallucination i samband med hörselnedsättning. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69 (2-B):395-400.
4. Chorost M. Ombyggd: Hur Blir En Del Dator Gjorde Mig Mer Mänsklig. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.
5. Rangell L. musik i huvudet. London: Karnac Böcker; 2009: 15-38.
6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Musikaliska hallucinationer i dövhet. JAMA. 1975;231(6):620-622.
7. Hammeke TA, MCQUILLEN MP, Cohen BA. Musikaliska hallucinationer i samband med förvärvad dövhet. J Neurol Neurosurg Psych. 1983;46:570-572.
8. Miller TC, Crosby TW. Musikaliska hallucinationer hos en döv äldre patient. Ann Neurol. 1979;5:301-302.
9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. Tinnitusfunktionsindex: utveckling av en ny klinisk åtgärd för kronisk, påträngande tinnitus. Öra Hör. 2012;33(2):163-176.
10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. En undersökning av effekterna av musiklyssning på kronisk smärta. Psykologi av musik. 2007;35:37-57.
