när njuren blir förkyld: en ovanlig orsak till akut njursvikt

Sir,

vi rapporterar fallet med en 51-årig man utan medicinsk historia och ingen behandling som utvecklade akut njursvikt (ARF) efter kallvatten nedsänkning. Han togs in på sjukhus i augusti efter att ha nästan drunknat i en sjö när han försökte rädda sin hund som drunknade. När han kom tillbaka till stranden var han utmattad och svimmade kort. Han transporterades till sjukhuset i en varm ambulans. Anländer till sjukhuset 1 h senare var han medveten men sömnig; hans rektaltemperatur var 35, 8 kg c, hans blodtryck 130/70 mmHg och det fanns inget hemodynamiskt misslyckande under observationsperioden. Fysisk undersökning visade ingen abnormitet. Laboratoriestudier visade: serumkreatinin, 141 kcal / l; urea, 6, 8 mmol/ l; C-reaktivt protein <5 mg/l; leukocytosantal, 18 000/mm3, aspartataminotransferas, 31 UI/l; alaninaminotransferas, 27 UI/l; kreatinfosfokinas (CPK), 135 UI / l; ionogram och koagulationsfunktioner var normala. Ett arteriellt blodgasprov visade måttlig metabolisk acidos och hypoxemi (pH 7.33,

16.6 mmol / l, PCO2 32,6 mmHg och PO2 60 mmHg). Elektrokardiogram och bröstradiografi var normala. Patienten släpptes efter en 24 timmars observationsperiod.

han antogs igen 5 dagar senare och klagade över att vara trött och anurisk. Biologisk analys avslöjade ARF (kreatininemi 1600 kcal/l, urea 38 mmol/l) med hyperkalemi (6, 1 mmol/l), hyperfosfatemi (3, 12 mmol/l), normokalcemi (2.27 mmol/l) och metabolisk acidos (pH 7, 34, bikarbonater 18, 4 mmol/l). Det fanns ingen höjning av muskel-och leverenzymer, ingen röd eller vit blodtalsstörning; blodprotider och albumin var respektive 61 och 33,7 g/l och proteinuri var 0,33 g/24 timmar. det fanns ingen infektiös eller immunologisk biologisk abnormitet. Urinanalys visade <1000 röda blodkroppar/ml, 20 000 leukocyter/ml och asteritkulturen var steril. Urin ultraljud var normal, och Doppler ultraljud visade ingen stenos i njurartärerna. Patienten behövde tre sessioner av dialys under de efterföljande 3 dagarna och sedan återhämtade njurfunktionen spontant. Kreatininemin var 652 okt / L 3 dagar efter den sista hemodialysessionen, 125 okt/l 10 dagar senare och 90 okt/l 7 veckor senare. Med tanke på den kliniska kursen av denna ARF utfördes ingen njurbiopsi och diagnosen akut tubulär nekros behölls.

ARF associerad med svår hypotermi har rapporterats i stor utsträckning, men är vanligtvis den direkta konsekvensen av associerad öppen hemodynamisk misslyckande och/eller rhadomyolys . ARF relaterad till nedsänkning av kallt vatten har enligt vår kunskap bara rapporterats en gång, av Yoshitomi et al. , som beskrev fallet med en 27-årig patient som utvecklade histologisk akut tubulär nekros efter att ha nästan drunknat i en sjö och sedan låg på sjöstranden i 2 timmar medan den yttre temperaturen var -5 kcal C. intressant, i vårt fall inträffade olyckan på sommaren när vattentemperaturen inte var särskilt kall, och vår patient upplevde förmodligen endast måttlig hypotermi som bedömdes av hans centrala temperatur (35,8 kcal C) vid ankomsten till akutmottagningen. Således illustrerar vår observation att föreningen med långvarig nedsänkning av vatten med jämn måttlig hypotermi kan utlösa akut tubulär nekros hos en patient som inte särskilt riskerar ARF. Mekanismen som är ansvarig för renal hypoperfusion är oklar. Vatten nedsänkning ökar venös återgång och därmed ökar hjärtminutvolym, och natriures . Omvänt minskar avlägsnande från vatten akut hjärt ouput. Hypotermi kan trubba eller fördröja det normala hemodynamiska svaret som möjliggör upprätthållande av ett adekvat renalt blodflöde i denna inställning. I en djurexperimentmodell har hypotermi däremot visat sig förhindra ischemi-reperfusionsinducerad njurskada . Således, snarare än hypotermi i sig, kan återuppvärmning sammanfallande med renal hypoperfusion efter avlägsnande från vatten vara involverad i patogenesen. Hypoxemi associerad med nära drunkning kunde också ha spelat en roll i njurens otillräckliga syreavgivning. Oavsett vilken mekanism som är inblandad bör nefrologer vara medvetna om denna sällsynta orsak till ARF.

intressekonflikt uttalande. Ingen deklarerad.