nervkompression

a.

Entrapment neuropatier uppstår där nerver normalt skulle vara något begränsade, och neuropati följer på grund av ökat tryck som orsakar förolämpning mot perifera nerver.

b.

grad av kompressionsskada på perifera nerver

i.

Neurapraxi: funktionsnedsättning utan axonal strukturell förlust

(1)

kan återhämta sig i dagar genom avlägsnande av kompressionsstimulans

ii.

Axonotmesis: wallerian degeneration följer axonal förlust

(1)

regenerering kan ta månader till år

iii.

Neurotmesis: avskiljning av hela nerven och stödjande bindväv

(1)

Dålig spontan regenerering

c.

Ulnar nervinfångning

i.

armbåge: vanligaste platsen för ulnar infångning i kondylärspåret och cubital tunnel

(1)

felaktig armpositionering under generell anestesi

(2)

deformitet från skador på armbågen

(3)

förlängd flexionstramning av aponeuros

II.

symtom

(1)

smärta vid armbågen som strålar proximalt eller distalt

(2)

parestesi längs medialdelen av handflatan och 4: e och 5: e siffrorna

(3)

muskelavfall i hypotenar eminens

(4)

svaghet i interossei

(5)

svaghet i flexor carpi ulnaris och flexor digitorum profundus (proximal infångning)

(6)

klo-handdeformitet i svåra fall

d.

radiell nervinfångning

i.

mellan överarm och armbåge, nervbanor i sidled runt spiralspår och passerar ytligt längs humerus

(1)

humerala axelfrakturer med kallusbildning

(2)

kompression i radiell tunnel av ytliga och djupa huvuden av supinator

(a)

Radialtunnelsyndrom: djup värk av extensor supinator muskler i dorsal underarm

(b)

Det går inte att förlänga tummar och fingrar vid metacarpophalangeal (MCP) joint

(C)

smärta och parestesier på dorsum av tummen och pekfingret

e.

medial nervinfångning

i.

karpaltunnel: vanligaste kompressiv neuropati i övre extremiteten

(1)

vanligast hos kvinnor mellan 40 och 60 år

(2)

alla tillstånd som kan minska kapaciteten i karpaltunneln

(a)

frakturer, ganglioner, xantom, synoviala störningar, fetma, graviditet, hypotyreos, akromegali, myelom, amyloidos, Raynauds sjukdom, kronisk njursvikt, diabetes

(3)

symtom

(a)

parestesier och smärta under sömnen

(b)

symtom lokaliseras över palmaraspekter av finger och händer (men kan inkludera smärta i handleden och underarmen)

(C)

klumpighet och handsvaghet

(d)

förvärras av upprepad handled och fingerflexion

(4)

tecken

(a)

Palmar aspekt av tummen till ringfingret: minskad känsla

(b)

Thenar muskler atrofi

(c)

Tinel tecken: distal parestesi genom slagverk av median nerv proximal till flexor retinaculum eller distalt vid basen av handflatan

(d)

Phalen test: tourniquet till 60 mm Hg eller akut flexion av handleden framkallar parestesi

II.

proximal till karpaltunnel

(1)

pronator syndrom: median nervinfångning mellan två huvuden av pronator teres

(a)

tennisspelare/överdriven underarmspronation

(b)

lokaliserad underarmsmärta och domningar i median nervfördelning i handen

(c)

svaghet i flexor digitorum och flexor pollicis longus (kan inte motsätta sig tummen och 2: a siffran kraftigt)

(d)

svaghet för pronation

f.

suprascapular nervinfångning

i.

ren motorisk nerv som härrör från övre brachial plexus

II.

kurs under trapezius genom ett hack på övre scapula gränsen

III.

skada på scapula kan skada nerv

(1)

Supraspinatus och infraspinatus svaghet utan sensoriskt underskott

(2)

smärta efter axelabduktion

(3)

ömhet vid palpation av suprascapular notch

g.

Femoral nervinfångning

i.

infångning under inguinal ligament sekundärt till ärr eller långvarig litotomi vanligast

II.

kompression i iliacusfack från hematom sekundärt till trauma eller antikoagulant

h.

lateral femoral kutan nervinfångning

i.

även känd som meralgia paresthetica, Roth eller Bernhardt sjukdom

ii.

Entrapment vanligast när det lämnar bäckenet i låret

iii.

Bälten, gördlar, snäva byxor, bäckenoperation

iv.

direkt trauma mot främre överlägsen iliac ryggrad

v.

presenterar som brännande smärta och dysestesier längs anterolateral lår, överdriven genom att gå eller stå.

vi.

diagnostiskt block av lateral femoral kutan

i.

Sciatic nervinfångning

i.

vanliga ställen för infångning/kompression

(1)

spännande sciatic notch under piriformis

(2)

mellan större trochanter och ischial tuberositet, kompression av gluteus maximus och hamstrings

ii.

Höftfrakturdislokation och höftartroplastik

iii.

Muskelfibros från djupa injektioner i skinkan

IV.

piriformis syndrom: spasm eller ärrbildning av piriformis muskel

(1)

presentation som liknar ischias: brännande skinksmärta som strålar ner i bakre benet

(2)

fotdroppe, nedsatt höftförlängning, lateral ben/fot sensorisk kompromiss

v.

vanlig peroneal nervinfångning

(1)

ligger ytligt vid fibulär hals innan den delas in i ytliga och djupa peroneala nerver

(2)

känslig för kompression vid fibulär hals (bara distal till fibulär Huvud)

(a)

allmän anestesi eller koma

(b)

förlängd huk

(C)

korsande ben

(d)

masskompression: ganglioner eller cysta i knäleden

(3)

symtom: fotfall och anterolateralt underben och dorsum av fot sensoriskt underskott

vi.

Anterior tibial entrapment

(1)

Anterior tibial/compartment syndrome

(a)

kompression av djup peroneal nerv som oftast orsakas av muskelsvullnad i främre delen av benet

(b)

vanlig etiologi

(i)

Trauma

(ii)

Reperfusion efter arteriell ocklusion

(III)

överdriven träning

(2)

distal tibial nervsyndrom

(a)

blir ytlig vid medial fotled när den passerar under flexor retinaculum i fot

(b)

sensorisk och motorisk till fotsula

(C)

symtom

(i)

diffus fotsmärta och parentes i sulan

(ii)

kompression eller palpation över medial Akillessena kan framkalla symtom (tarsaltunnelsyndrom)