Normal och onormal embryonal utveckling av anorektumet i mänskliga embryon

i litteraturen finns det fortfarande en del kontroverser om den normala och onormala utvecklingen av det mänskliga anorektumet. Därför utfördes en tredimensionell och histologisk studie på mänskliga embryon. I tidig anorektal utveckling (< eller = 49 dagar efterbefruktning) spelar cloaca en avgörande roll, separerad från fostervattenhålan genom sitt kloakmembran. I cloaca kommer äggula/primitiv hindgut och allantois/primitiv urogenital sinus in. Under den embryonala kaudala vikningsprocessen inträffar införlivandet av dessa strukturer, inklusive deras omgivande extraembryoniska mesoderm, som smälter samman för att bilda urorektal septum. Följaktligen växer denna septum inte i riktning mot kloakmembranet, och fusion av dessa strukturer observeras aldrig heller. Cloaca förblir som sådan tills det kloakala membranet brister genom apoptotisk celldöd. Den dorsala delen av cloaca blir då en del av fostervattenhålan och är inte på något sätt involverad i utvecklingen av anorektum. Spetsen på urorektal septum blir perinealområdet. Strax efter bristning av kloakmembranet, under sen anorektal utveckling (> eller = 49 dagar efterbefruktning) inträffar en sekundär ocklusion av anorektalkanalen, först på grund av vidhäftning, följt av bildning av en epitel “plugg” vid nivån av analöppningen. Rekanalisering, genom apoptotisk celldöd, av denna sekundära ockluderade analöppning inträffar senare under utvecklingen. Baserat på dessa embryologiska observationer förklaras medfödda anorektala missbildningar med onormal kommunikation till utsidan bäst som tidiga embryonala defekter. Den onormala kommunikationen, vanligtvis kallad fistlar, bör betraktas som ektopiska analöppningar. Anorektala missbildningar med anus i normalt läge förklaras bäst som sena embryonala defekter.