Obstetrics & Gynecology International Journal

FGM verkar ha sitt ursprung i forntida Egypten och dokumenteras av Herodotus 440 f.Kr., en papyrus från Memphis daterad 163 f. kr. och Strabo 25 f. Kr. Några forntida egyptiska mumier har hittats omskurna vid undersökning. Det uppskattas att 150 miljoner unga kvinnor har omskärts över hela världen, och ytterligare 3 miljoner är i riskzonen / omskuren varje år , cirka 8000 per dag, främst i Afrika söder om Sahara. I Egypten är typ 1a (sunna omskärelse / clitirodotomi) vanligare, cirka 70% av fallen. Egypten har det högsta antalet FGM / C-fall i världen . Det Egyptiska parlamentet förbjöd och kriminaliserade FGM-praxis 2008 och hjälpte till att sänka FGM / C-priserna till 61% 2015, från 91% 1995, samtidigt som man syftade till att stoppa FGM/C i Egypten 2030. Hoppas att andra afrikanska länder skulle följa. Kvinnlig könsstympning har spridit sig globalt med den ökade tillströmningen av afrikanska flyktingar och invandrare till Europa och Nordamerika och har blivit ett globalt problem (650 000 fall i Europa & 570 000 i USA) med allvarliga fysiska och psyko-sexuella medicinska konsekvenser , vilket ökar hälso-och sjukvårdsekonomiska bördor på värdlandet. Kvinnlig omskärelse tros minska sexuell lust, upphetsning och orgasm , vilket är den främsta orsaken till utövandet av FGM. Många kvinnor tror felaktigt att sexuell dysfunktion hos kvinnor med FGM är resultatet av skärning av sexuella organ, för vilka ingen behandling är tillgänglig . WHO rapporterar att FGM kan innebära total borttagning av klitoris. Det är dock den synliga delen av klitoris (glans) som skärs. Resten av kroppen och crura av klitoris förblir intakt under ärret (Figur 1).

klitoris består av glans (synlig del av klitoris, täckt av prepuce), kroppen (fäst vid pubic symfysen av det suspensiva ligamentet), crura (två stammar fästa vid ischio-pubic rami) och lökar (erektila strukturer som blir engorged under upphetsning och ligger under labia) . FGM kan innebära skärning av labia minora eller majora (typ II eller III). Eftersom de flesta erektila strukturer inte skärs ut kan friska kvinnor med FGM nå orgasm och uppleva tillfredsställande sexuella relationer, eftersom de flesta av klitoris kvarstår, kan klitorisstumpen som är palpabel under ärrvävnaden exponeras, en neo-glans rekonstrueras och ompositioneras vid klitorisanatomiska platsen . Operationen rapporteras förbättra sexuell funktion eftersom den minskar klitorissmärta genom att ta bort Peri-klitorisfibros, vilket gör klitoris mer tillgänglig för stimulering .

men många kvinnor är inte medvetna om tillgängligheten av klitorisrekonstruktiv kirurgi och begär det efter att det erbjuds dem för att förbättra sin kvinnliga identitet och könsbild, trots att de redan har en funktionell klitorisstump . I dessa fall förbättras sexuell funktion genom förbättrad kroppsbild, kvinnlig identitet och självförtroende, snarare än genom en mer tillgänglig klitoris (psyko-sexuell påverkan) . Genital rekonstruktiv kirurgi efter FGM/C är fortfarande en stor utmaning inom rekonstruktiv gynekologi; nya tekniker för klitoris rekonstruktion, klitoris huva restaurering, och labial de-infibulation har antagits för att vända effekterna av FGM; effektiviteten och säkerheten för sådana tekniker diskuteras och ofullständiga . Ytterligare vetenskaplig studie om sexuell funktion hos kvinnor med FGM krävs för att erbjuda bästa tillgängliga medicinska, kirurgiska och psykoseksuella vård för komplikationer efter FGM.

Figur 1: den kvinnliga klitoris.

syfte

att studera effekterna av genital rekonstruktiv kirurgi på kvinnor med FGM typ II & typ III med avseende på; förbättring av lust, upphetsning, smörjning, orgasm, tillfredsställelse och smärtlindring.

patienter

107valda patienter med kvinnlig könsstympning i åldern 18 – 36 år som mest hade konsulterat Urogynekologi & bäckenrekonstruktiv kirurgi enhet vid El Galaa Teaching Hospital i Kairo inkluderades i studien. Genomsnittlig patientålder var 28,3 år, medelålder vid skärning 9,1 år. Länder där stympningen gjordes inkluderar Egypten, Sudan, Somalia, Djibouti och Jemen. Rekonstruktiva reparationsförfaranden utfördes mestadels på El Galaa Teaching Hospital. Vi använde WHO-klassificeringen för att inkludera kvinnor med typ II eller typ III stympning (infibulation) med excision av klitoris. (91 med typ II & 16 med typ III) vår studie uppfyllde alla medicinska etiska krav enligt egyptiska forskningsriktlinjer. Patienterna informerades om resultat och biverkningar av förfarandena och undertecknade ett skriftligt samtycke.

procedur

alla patienter kom till kliniken och bad om att förbättra det fysiska utseendet eller minska smärta, de flesta var inte medvetna om tillgången på klitorisrekonstruktiv kirurgi . De fyllde alla ut en kvinnlig sexuell funktion index frågeformulär om antagning, klitoris rekonstruktiv kirurgi erbjöds till dessa kvinnor, alla patienter fick spinal anestesi.

defibulering: Infibulation är förminskning av vaginalöppningen med skapande av en täcktätning genom att skära och suturera labia minora och labia majora tillsammans på båda sidor, efter excision av klitoris (infibulation), kvinnor som har genomgått typ III-stympning kräver en defibulation(skärning av hudtätningen) före leverans eller vaginal kirurgi. Funktionella förbättringar har beskrivits efter denna defibuleringsprocedur hos många kvinnor med typ III . (Figur 2 & 3)

Figur 2: Infibulation.

Figur 3: Defibulering

Clitoral rekonstruktiv kirurgi: återställa klitorisanatomi och förbättra klitorisfunktionen, de flesta patienter hade genomgått typ II-stympning (avlägsnande av klitorisglans och en del av labia minora). Huden som täckte klitorisstumpen skars i längdriktningen med kniv eller sax, och den fibrösa vävnaden runt klitorisstumpen avlägsnades. Det suspensiva ligamentet skars nära benet för att möjliggöra tillräcklig nedåtgående frigöring och mobilisering av klitoris, vilket leder till den ursprungliga glansens anatomiska position; det dorsala neurovaskulära buntet bevarades. PDS-suturer användes för att hålla spetsen av neo-klitoris inferiorly vid 5 & 7 klockan till vestibulär hud för att förhindra återdragning; ytterligare avbrutna suturer placerades försiktigt och fixerade sidorna på klitorisaxeln till underliggande strukturer. (Siffror 4 & 5)

Figur 4: KKS-typ II.

Figur 5: Klitoris Rekonstruktiv Kirurgi.

ovanför klitoris stängdes den öppnade huven med avbrutna absorberbara stygn som passerade på båda sidor. Dissekerade områden infiltrerades med lokalbedövning (5 ml lidokain) för att minska postoperativ smärta. Patienterna släpptes följande dag med minimal smärta och liten eller ingen blödning, med hygieninstruktioner och medicinering i en vecka och återkonsultation för uppföljning efter 2 veckor, sedan var 3: e månad i ett år. Platelet Rich Plasma (PRP) från autologt blod användes i de senaste fallen aktiverar PRP pluripotenta stamceller i injektionsområdet och ökar blodflödet, vilket resulterar i föryngring och förbättring av skadad vävnad på grund av FGM och dissektion under klitorisrekonstruktion, vilket kan skada nervändar runt neuro-vaskulär bunt. Injektion av PRP i klitoris i nyare Fall (2015-2016), förbättrad domningar, klitorisk känsla och främjad läkning; noteras efter 12 veckor från den primära injektionen . Laser-och radiofrekvensvärmeavgivande enheter kan också bidra till att öka blodtillförseln och kan vara fördelaktiga för att förbättra domningar, känsla och läkning .men måste fortfarande försökas.