Omfattande geriatrisk bedömning

syfte

omfattande geriatrisk bedömning (CGA) är ett iterativt samarbete multidimensionellt ramverk och bedömningsprocess som används för att bedöma människor som lever med svaghet.

• dessa människor har ofta komplexa, multipla och ömsesidigt beroende problem (multimorbiditet) som gör deras vård mer utmanande än hos yngre människor, eller de med bara ett medicinskt problem..
• denna process anses vara det bästa sättet att utvärdera hälsostatus och vårdbehov hos äldre vuxna.
• CGA: s styrka ligger i att det är en flerdimensionell helhetsbedömning av en äldre person som tar hänsyn till hälsa och välbefinnande.

som ett resultat av bedömningen

• skapas en problemlista och plan skapas för att lösa problem.
• planens betoning-förbättra livskvaliteten och förmågan att klara sig för individen. Särskild vikt läggs vid det som är viktigast för patienten.

CGA-kännetecknen (och skillnaden från en standardutvärdering) är:

• betonar: livskvalitet; funktionell status; prognos; och resultat-medför större djup och bredd.
• anställning av tvärvetenskapliga team och användning av valfritt antal standardiserade instrument för att utvärdera aspekter av patientens funktion, försämringar och sociala stöd.

Centrum för CGA

det finns fem domäner i mitten av CGA som utgör ramen för bedömningen. Genom att säkerställa att varje domän beaktas vid varje bedömning betraktas patienten och deras behov som en helhet. Fördelarna som uppnås genom att utföra CGA realiseras endast när alla domäner är täckta.

från bedömningen, med hjälp av validerade och tillförlitliga resultatmått, formuleras och registreras en lista över problem. Detta gör att problem som identifierats sedan kan åtgärdas. Denna problemlösning bygger på kompetensen hos det tvärvetenskapliga (MDT) teamet.

varje expert i ett tvärvetenskapligt team (MDT) bedömer sin domän. Läkaren (vanligtvis en geriatriker eller läkare) bedömer fysisk och psykisk hälsa; apotekaren kan göra en läkemedelsgranskning; sjuksköterskan bedömer olika aspekter av personlig vård (till exempel hygien och kontinens); sjukgymnasten, balans och rörlighet; arbetsterapeuten, dagliga aktiviteter; och socialarbetaren, sociala aspekter av ärendet. Vid behov kan andra vara involverade i MDT-bedömningen, t.ex. logoped, dietist.

detta är inte att säga att olika yrken kan bedöma olika domäner, det handlar om att överväga vem som är de bästa platserna som är bäst utrustade för att göra det bästa för patienten vid den tiden.

svaghet är bristen på inbyggd reserv. Uppsamlingen av underskott leder till oförmåga att hantera nya förolämpningar eller nya förändringar hos personer med långsiktiga förhållanden. Att använda CGA är ett helkroppsperspektiv som säkerställer att patienten bedöms holistiskt med hänsyn till det biopsykosociala tillvägagångssättet för att göra det möjligt för individen att hantera sitt problem.

Fysioterapeuters roll i CGA

Sjukgymnasternas engagemang i leveransen av en CGA kan vara oerhört varierat och beror i slutändan på din specialitet, vilken inställning du arbetar i och orsakerna till att patienten hänvisas till dig. Om det har identifierats ett problem och du kan agera på det bör du, om inte en remiss eller skyltning till en lämplig kliniker rekommenderas.

Nedan följer en klassisk lista över traditionella bedömnings – och behandlingsområden som en fysioterapeut kan vara involverad i under en patientvård.

funktionell status — funktionell status avser förmågan att utföra aktiviteter som är nödvändiga eller önskvärda i det dagliga livet. Funktionsstatus påverkas direkt av hälsotillstånd, särskilt i samband med en äldres miljö och sociala stödnätverk.

aktiviteter i det dagliga livet-inklusive grundläggande aktiviteter i det dagliga livet (BADLs), t.ex. badning, dressing, instrumental eller mellanliggande aktiviteter i det dagliga livet (IADLs), t. ex. shopping, telefon, medicin och avancerade aktiviteter i det dagliga livet (AADLs), t. ex. att kunna delta i sociala aktiviteter.

gånghastighet — förutom mått på ADLs förutsäger gånghastighet enbart funktionell nedgång och tidig dödlighet hos äldre vuxna. Bedömning av gånghastighet i klinisk praxis kan identifiera patienter som behöver ytterligare utvärdering, såsom de med ökad risk för fall.

Fall/balans — ungefär en tredjedel av de som bor i gemenskapen är 65 år och hälften av de över 80 år faller varje år. Patienter som har fallit eller har gång-eller balansproblem löper högre risk att få ett efterföljande fall och förlora självständighet. En bedömning av fallrisk bör integreras i historien och fysisk undersökning av alla geriatriska patienter.

när fysioterapeuters roller och verksamhetsområden expanderar kan vi vara involverade i hanteringen av svaghetssyndrom på ett antal nivåer, fysioterapeuter kan vara förrätter eller en del av den iterativa processen för den omfattande geriatriska bedömningen. Att ansluta patienten till andra kliniker är nyckeln till att få den omfattande geriatriska bedömningen.

resultatmått

exempel på resultatmått som kan användas inkluderar:

• patientspecifik funktionell skala
• Barthel index
• Katz ADL
• FIM
• äldre Mobilitetsskala
• BOOMER
• Romberg test
• bogserbåt
• funktionell räckvidd
• 10 meters gångtest

bevis

bevisbasen för att utföra en omfattande geriatrisk bedömning för en slutenvård svag befolkning är avgörande. Som en sammanfattning av bevisen: det kan sägas att jämfört med vanliga eller standardmodeller av vård, som fokuserade på enskilda tillstånd av en enda kliniker, utan den iterativa granskningsmetoden, visar den omfattande geriatriska bedömningen betydande fördelar för både ökat oberoende och minskning av dödligheten.

en Cochrane-recension från 2017 fann att äldre människor är mer benägna att leva och i sina egna hem vid uppföljning om de fick CGA vid inläggning på sjukhus.

en 2017-studie om fysisk kondition hos de svaga äldre förbättras genom användning av en CGA. Den fann att en CGA-enhet i sin akuta vård visade överlägsna resultat (CF konventionell vård) när det gäller att bevara fysisk kondition vid 3 månaders uppföljning. CGA-hantering kan positivt påverka resultaten av stor betydelse för dessa patienter, såsom rörlighet, styrka och uthållighet.

antalet som behövs för att behandla, ett statistiskt värde som används för att bedöma fördelaktiga och skadliga effekter av medicinska ingrepp, av CGA är 13 för att undvika 1 onödig död eller försämring jämfört med allmän medicinsk vård. Detta är ett betydande antal jämfört med Statin, ett läkemedel som har stor inverkan på förebyggandet av stroke och hjärtattacker.

det finns ofullständiga bevis på användningen av omfattande geriatrisk bedömning på patienter som hade en höftfraktur. En 2018-recension visade att den hade följande fördelar :

• minskar risken för dödlighet
• minskar den nödvändiga vårdnivån efter urladdning
• minskar vistelsens längd och den totala kostnaden för de övergripande hälsobehoven

samma systematiska granskning tyder dock på att återtagandegraden och deliriumgraden inte reduceras.

Svaghetsscreening

patientscreening kan hjälpa primärvårdstjänster och oplanerade antagningar att planera sin caseload och prioritera sina resurser. Det finns dock inga bevis som tyder på att systematisk screening för svaghet kan ha en positiv inverkan när det gäller kostnadseffektiv behandling eller patienters hälsa.

vissa skalor kan användas för att diagnostisera svaghet, såsom Frieds fenotyp, klinisk svaghet och det elektroniska svaghetsindexet. CGA bör utföras när en person har en klinisk svaghetsskala på 5 eller mer.