Omsorg för mindre sår

USstyle=”font-size:2;font-family:Arial;”> style=”font-size:2;font-family:Arial;”> Pharm. 2006;4:16-23.
patienter med sår frågar ofta apotekaren om vårdfrågor. Dessa sår inkluderar brännskador av alla djup, skärsår, skrubbsår och hud tårar (t.ex. på nagelbanden). Såret kan ha uppstått på grund av en olycka, självstympning, operation, ett djurbett eller rep, en sportskada eller en insektsbit eller sting. Denna kolumn diskuterar frågor relaterade till behandling av mindre sår.
när ska man hänvisa sår
apotekaren bör hänvisa sår till en läkare i flera fall, inklusive följande:
• Punkteringssår eller djurbett.
• brännskador som är svårare än mindre andra grad.
• gapande sår som kan kräva stygn.
• sår som har exponerat fettvävnad, vit vävnad eller muskler.
• sår med synligt främmande material (Smuts, växtmaterial, glas, metall eller grus).
• sår med blod som sprutar från dem.
• sår som orsakar svår smärta eller resulterar i en dom känsla eller oförmåga att flytta strukturer under såret.• kroniska sår som inte läker.
• infekterade sår.1-5
kronicitet av sår
apotekaren bör fråga om sårets varaktighet. FDA kräver att sårvård antiseptika och antibiotika ska märkas med varningen att de inte ska användas längre än en vecka. Således kräver ett sår som kvarstår längre än en vecka remiss. Detta säkerställer att dessa produkter endast kommer att användas på mindre sår och inte på de som är allvarliga och kroniska, såsom trycksår eller sår på benen hos en diabetespatient.
fuktig kontra torr sårläkning
ny medicinsk visdom säger att ett fuktigt sår kommer att läka snabbare och positivt än ett som är torrt.6 om såret får torka helt under läkning kan celler på framkanterna förlora livskraften. Celler i nedre vävnader lämnas för att läka såret från de fuktiga vävnaderna på botten uppåt till döda vävnader.7 Detta är orsaken till spridningen av sårförband som kan hålla såret fuktigt.

Första hjälpen
en av de första frågorna att ta itu med mindre sår är att rensa såret.3,8 rengöring är viktigt för snitt som orsakas av vassa föremål, såsom knivar eller krossat glas. Det är dock ännu mer kritiskt vid nötningsskador, där hudens yttre lager har skrapats bort av nötning mot ett grovt föremål, till exempel när armbågar och armar skrapar mot trottoaren under en skateboard faller. Om nötningen inträffade på en yta som innehåller lösa material, kommer såret sannolikt att vara förorenat med grus, smuts, gräs och andra främmande ämnen. Varje främmande föremål som återstår kan fungera som en infektionskälla och bör tas bort.
såret kan tvättas med kranvatten under tillräckligt tryck för att noggrant rengöra såret av främmande material. Sårtvätt saltlösning är en steril 0,9% natriumkloridprodukt under tryck som kan utföra denna rengöring för mindre sår.
antiseptika / antibiotika
applicering av ett antiseptiskt/antibiotikum kan hjälpa till att förhindra infektion i ett mindre sår. (Dessa produkter är inte lämpliga för ett infekterat sår; självbehandling av någon typ av bakteriell hudinfektion är olämplig och försenar patienten från att göra en läkarmottagning.) FDA kräver följande märkning på dessa produkter: “sluta använda och kontakta en läkare om tillståndet kvarstår eller blir värre. Använd inte längre än en vecka om inte en läkare har ordinerat det.”9 produktmärkning kommer också att varna patienter mot användning i ögonen eller över stora delar av kroppen. Säkra och effektiva lokala antiseptika som är lättillgängliga inkluderar denaturerad etylalkohol 48% till 95%, isopropylalkohol 50% till 91,3%, väteperoxid 3% lösning, tinktur av jod, povidon-jod och krämer och salvor innehållande polymyxin och bacitracin (t ex Polysporin). Produkter som innehåller neomycin (t.ex. Neosporin) bör undvikas, eftersom neomycin är en potentiell orsak till allergisk dermatit.10 Band-Aid antiseptiskt skum är en enstegsprodukt för rengöring och desinfektion; dess antiseptiska ingrediens är 0,13% bensalkoniumklorid. En försiktighet är nödvändig för ingrediensen triclosan. Dess popularitet är oöverträffad bland antimikrobiella handrengöringsmedel, men det kan orsaka resistens i sådana organismer som Staphylococcus aureus.11-13
lokalanestetika
patienter kan begära lättnad för mindre smärta vid repor, skrapor och mindre brännskador. Vissa antibiotiska salvor innehåller lokalanestetika i neomycinfria formler (t.ex. Betadine Plus Första hjälpen antibiotika + smärtstillande salva, med polymyxin, bacitracin och pramoxin). Patienter kan också välja en polymyxin / bacitracinkräm eller salva och använda en separat lokalbedövningsmedel. En innovativ metod för att förhindra smärta är applicering av vävnadslim. Dessa “superadhesiva” cyanoakrylatpolymerer har använts i kirurgiska ingrepp sedan slutet av 1990-talet och är överlägsna suturer i stängande sår. En ledande produkt är bandhjälp flytande Bandage. Patienten applicerar den på en mindre laceration, nötning, friktionsblister, hangnail, pappersskärning eller knäckt finger med den medföljande aktivatorn. Produkten minskar tiden för sårstängning, ger omedelbar hemostas och förseglar skadade nervändar, vilket minskar smärta. Limmet fungerar som en barriär mot sårkontaminering under dess fem – till 10-dagars varaktighet på huden innan den kasta tillsammans med ytskiktet av hudceller.
typer av sårförband
Nonadherent förband: ett nötning kan ha exsudat som kommer från det. Om patienten applicerar de flesta typer av förband direkt över området kan exsudat bli täckt i bandaget. Efterföljande borttagning kan skada det helande såret. Apotekaren kan rekommendera en nonadherent dressing över ett mindre sår med dränering. Den icke-adherenta naturen uppnås genom impregnering med petrolatum eller användning av ett speciellt konstruerat rayon-polyetenlaminat. Sådana produkter som Adaptic Non ad her ing Dressing, vaselin gasbinda, Nexcare Non-Stick kuddar, släppa icke-vidhäftande Dressing, och Telfa kuddar avlägsnas lätt när förbandet behöver bytas men inte absorberar utsöndringar från dränering sår.
Primära Förband: Sår kan täckas med en primär dressing – en typ av bandage med en liten grad av absorptionsförmåga för lätt dränerande sår eller de utan dränering. Deras absorptionsförmåga leder bort dränering från sår för att minimera risken för exsudathäftning. De ger också ett visst skydd för såret och täcker det för estetik. Primära förband inkluderar Kerlix-svampen, Sof-Wick Avloppssvamp, Sof-Wick Dressing svamp, Steri-Pad och Topper Dressing svamp. Uppsättningen av produkter som marknadsförs under Band-Aid handelsnamn är en veritabel ymnighetshorn av primära förband. En stor fördel med Bandhjälpsprodukter är att de tillverkas med tejpen som behövs för att säkra dem i såret, medan de flesta andra primära förband kräver separat tejp. Bandhjälpsprodukter sträcker sig från standardstorlekar (t.ex. rektangulära eller runda dynor) till de med dynor impregnerade med polymyxin och bacitracin (bandhjälp Plus antibiotikum). Andra produkter har vattentäta tätningar för att påskynda sårläkning (Band-Aid Activ Flex).
sekundära förband: dessa förband rekommenderas när ett sår producerar måttlig till tung dränering. De är absorberande material (t. ex. bomull) och kan inte placeras direkt över ett sår, eftersom de kommer att ge fibrer som kan hämma sårläkning. Men när de placeras över en primär dressing ger de tillsatt absorberande ency, ökad kompression och förbättrat skydd mot miljöföroreningar.
de flesta mindre sår skulle inte producera dränering tillräckligt tung för att kräva en sekundär förband; sålunda är sekundära förband sällan nödvändiga för oavsiktliga sår för vilka egenvård är lämplig. Trenden att släppa ut kirurgiska patienter på operationsdagen, eller mycket snart därefter, har dock skapat ett tvingande behov av dem. Den person som ändrar det postkirurgiska sårförbandet kan vara en familjemedlem utan medicinsk utbildning eller förståelse för även de mest grundläggande principerna för sårvård. Apotekaren måste betona behovet av att tvätta händerna noggrant innan du applicerar förbandet, för att hålla alla förband inslagna före appliceringen och för att inte röra vid sidan av någon primärförband som kommer att möta såret innan du applicerar sekundärförbandet.
Band
förband som inte har ett fristående lim kräver tejp för att fästa dem på huden. Patienter bör rådas mot användning av gamla “självhäftande” band, eftersom de har en styv baksida som kan skada huden under borttagning och är benägna att vara allergiframkallande. Snarare bör patienten välja något av flera allergivänliga band. Dessa har lätta lim som är mildare på huden med upprepade anfall av applicering och borttagning. En allergisk reaktion på trasig hud kan också fördröja läkning.
Silver som ett antiseptiskt medel
silvernitrat och andra silverprodukter, såsom kolloidalt silver, har traditionellt använts som antiseptika i många år. FDA, i sin omfattande granskning av receptfria produkter, behandlade säkerheten och effekten av silverprodukter för egenvård i en slutlig regel publicerad i Federal Register 1999.14 byrån uppgav att många produkter som innehåller kolloidalt silver eller silversalter marknadsfördes för att behandla många allvarliga sjukdomstillstånd, och FDA var omedveten om några bevis för att stödja dessa terapeutiska påståenden. Den beslutade att produkter som innehåller silver skulle bli föremål för lagstiftningsåtgärder efter den 16 September 1999. Dessutom förklarade byrån att aktuella silverprodukter inte kan marknadsföras som kosttillskott enligt kosttillskott Health and Education Act från 1994, eftersom denna lag endast gäller Oralt intagna produkter. Ändå fortsätter silverprodukter att marknadsföras. Även nu, 2006, returnerar en Google-sökning på Internet med termen “kolloidalt silver” över två miljoner träffar, många riktar läsaren till webbplatser som fortfarande främjar obevisade påståenden. Dessutom främjas en produkt som kallas Curad Silverbandage som ett effektivt antibakteriellt medel för sårvård. Innan aktuella silverprodukter styrs för att vara säkra och effektiva för sårvård av FDA, bör denna produkt inte rekommenderas.