På vilket sätt är neurogen claudication och vaskulär claudication liknande? På vilka sätt skiljer de sig?

neurogen claudication och vaskulär claudication är distinkta kliniska enheter som delar ett liknande kliniskt symptom: smärta och nedsatt gång. (Ordet claudication kommer från det latinska ordet, claudicare, som betyder “att halta.”) Dessutom delar de en gemensamgrundläggande patologisk mekanism, ischemi, även om målen för ischemi ärolika.

Neurogenaklaudikering orsakas av nervischemi i ryggraden. Den vanligaste etiologin är ryggradsstenos, nämligen degenerativ spondylos och dess associerade potentiellt komprimerande fenomen (benöverväxt, skivutsprång, fasettartrit).

minskat utrymme i ryggradskanalen komprimerar bröstkorgens ryggmärg eller ländryggsnervrötter (Figur 1) och hindrar perfusion i enlighet därmed. Den resulterande ischemi kan leda till smärta och svaghet i skinkan och bakre låret; kalven kan vara involverad, men symtomen är vanligtvis proximala.

Spinal stenos diagnostiseras ofta med MR-eller CT-skanning, asaxial avbildning kan visa det bäst.

neurogen claudication förvärras ofta av förlängdaupprätt stående eller liggande och är lättad med böjning, till exempel på abicycle eller trycka på en kundvagn. Dessa senare positioner av spinal flexion, cykla eller skjuta en kundvagn, tenderar att maximalt öppna spinalcanal, medan förlängning av ryggraden sett med upprätt stående tenderar attkomprimera den centrala kanalen. (Detta är analogt med Phalens manöver komprimerarkarpaltunneln, med tryckavlastat genom att hålla handleden i en neutral position.)

Vascularclaudicationorsakas också av ischemi, men i detta fall är den ischemiska vävnaden intenerv utan är istället muskel. Vaskulär claudication är ett symptom på periferarteriell sjukdom; det vill säga smärtan orsakad av dålig cirkulation tillmuskler i kalven.

eftersom sjukdomen medieras av minskat blodflöde uppträder symtomen först distalt i kalven. Detta står i kontrast till neurogen claudication, vilket orsakar symtom i skinkan och bakre låret främst.)

eftersom sjukdomen förmedlas av minskat blodflöde, presenterar vaskulär claudication smärta på ett” dosberoende ” sätt, vilket innebär att smärta initieras och förvärras medökad rörelse och lindras av vila. Crescendo / decrescendo-mönstretbrukar ha specifika avståndsmarkörer, t. ex. smärtan börjar vid ett gångblock och blir oacceptabel vid treblock. Av den anledningen kan patienter beskrivas som ” 3 blockclaudication.”(Symtomen på neurogen claudication är mindre relaterade till avstånd eller aktivitetstid och mer till ryggläge i flexion och förlängning.)

det finns en molekyl som förklarar dosberoende förhållandet mellan aktivitet och smärta: laktat (även känt som mjölksyra). Laktatproduceras när en muskel genomgår anaerob metabolism. Ju mer träning iinställningen av perifer artärsjukdom, desto mer anaerob metabolism; ochmer anaerob metabolism, desto mer laktat. Laktat är en syra, så det brinner! Medvila, laktat metaboliseras och smärtan löser sig.

perifer artärsjukdom kan diagnostiseras med mätning aven patients ankel-brachialindex (se Figur 2), nämligen förhållandet mellan blodtryck i benet och armens. Ett ankel-brachialindex på 0,9 eller mindre betyderperifer artärsjukdom, med naturligtvis lägre antal som innebär mer allvarligasjukdom.