Depression hos vårdgivare av patienter med demens | Jiotower
hur är det, dag efter dag, år efter år, att vara familjevårdare för en person med demens? Här är vad en kvinna, som brydde sig om både sin mamma och hennes moster med demens, sa:
Mor pacade på natten, ständigt vred händerna, hamstrade saker och hoppade på ljud. Hon var irrationell, osammanhängande, hade vanföreställningar om att bli övervakad, och hon började ha svårt att svälja…jag hade liten eller ingen tid för företagskunder, blev kort tempererad och hade utvecklat ett allvarligt medicinskt problem som behövde uppmärksamhet…vård är enormt stressande. Gruvan förvärrades av överdrivet pappersarbete, utbredd felinformation…och enorma stadsbyråkratier…mest oroande var att höra vårdpersonal och stadens anställda hänvisar till sjukdomen som bara minnesförlust som kräver mer tålamod. Det är så mycket mer än så…1
en annan dotter, vars mor hade överlevt Förintelsen och trodde att hennes medicinska problem orsakades av trollformler skapade av hennes tidigare plågor, sa:
lyckligtvis har jag några exceptionellt nära vänner, men även de blev en börda…när mina vänner ringde i slutet av dagen kunde jag bokstavligen inte prata med dem eftersom jag inte hade något saliv kvar i munnen. Jag började ångra sina samtal och slutligen berättade för dem att det inte är någon mening att upprepa vad hon gör varje dag eftersom det inte förändras…ser tillbaka, det skulle ha hjälpt om läkarna hade pratat med mig om hur det skulle bli för mig som vårdgivare.2
enligt Alzheimers Association vårdas över 70% av de 4 miljoner amerikanerna med demens hemma av familjevårdare. Studien av Covinsky et al. i detta nummer av Journal of General Internal Medicine utökar vår kunskap om omfattningen och komplexiteten av depression bland demensvårdare. Författarna har analyserat en rad egenskaper hos en stor, geografiskt och etniskt mångfaldig population av vårdgivare och patienter med måttlig eller avancerad demens.3 över en tredjedel av de mer än 5 000 vårdgivarna i studien rapporterade sex eller fler symtom på depression.
några av de oberoende faktorer som förutspådde vårdgivardepression var yngre ålder, var vit eller spansktalande, hade mindre utbildning, låg inkomst och spenderade 40 till 79 timmar i veckan vård. Döttrar var mer utsatta för depression än söner, men både manliga och kvinnliga makar hade höga nivåer av depression. Vårdgivare av patienter som uppvisade arg eller aggressivt beteende och de som behövde hjälp i fler aktiviteter i det dagliga livet (ADL) var mer benägna att vara deprimerade än de som bryr sig om dem utan dessa egenskaper.
som författarna påpekar behöver vi mer information om etnicitetens inverkan på vårdgivardepression. Förutom de faktorer som nämns i rapporten, latinamerikanska vårdgivare, som hade de högsta nivåerna av depression, kan stöta på språkbarriärer i hanteringen av hälso-och sjukvårdssystemet. Även om vårdgivaren talar engelska bra är det troligt att den äldre patienten inte gör det. Interaktioner med icke-spansktalande vårdpersonal kan uppfattas som respektlöst mot den äldre personen.
en faktor som inte beaktades i denna rapport var hur länge vårdgivare hade varit på jobbet. Fördjupar depression med tiden, eller anpassar vissa vårdgivare sig till kronisk stress och hittar sätt att kompensera för belastningen? En annan faktor som kan bidra till vårdgivardepression är frustrationen att hantera ett komplext och inte svarande hälsovårdssystem. Båda citat från vårdgivare i början av denna redaktionella punkt på misslyckanden i hälsovårdssystemet för att förbereda och stödja dem.
Covinsky et al. avsluta på lämpligt sätt att ” ansträngningar för att identifiera och behandla vårdgivardepression måste vara tvärvetenskapliga, överväga patientens och vårdgivarens kulturella sammanhang och fokusera på flera riskfaktorer samtidigt.”Vems ansvar är det att identifiera och behandla vårdgivare? Visst vårdgivarens egen läkare är den första försvarslinjen. Men i dagens pressade vårdmiljö, kommer en läkare att kunna ta sig tid att undersöka vårdgivarens hemliv när klagomålet är en “dålig rygg”, sömnlöshet eller annan fysisk sjukdom? Åtminstone bör läkare vara medvetna om de potentiellt skadliga effekterna av Vård och fråga om det. Ibland är allt en patient vill höra att hennes läkare förstår vad hon går igenom. Andra gånger är naturligtvis snabba åtgärder och/eller remiss väsentliga.
läkare som tar hand om en patient med demens, men inte är vårdgivarens läkare, har också ansvar. Kvaliteten på vården för sin patient beror på en vårdgivare som kan fungera och har tillräckligt stöd från formella tjänster och samhällsresurser. Vårdgivare säger ofta att de vill ha bättre information från sin släktings läkare om sjukdomen, vad man kan förvänta sig och hur man hanterar dess manifestationer.
även om vårdgivardepression erkänns, vad då? Kulturella skillnader kan påverka vårdgivarnas attityder om behandling. I en studie av primärvårdspatienter, Cooper et al. fann att acceptans av antidepressiva läkemedel var signifikant lägre bland afroamerikanska och spansktalande patienter än bland vita, medan mer än 90% av afroamerikanerna trodde att “bön kan läka depression.”4
läkare ska inte känna att de är ensamma om att ge hjälp. Även om det inte är tillräckligt, finns det många fler resurser nu än tidigare—som vuxendagvård, hemvård, psykologisk rådgivning, stödgrupper och juridiska och finansiella planeringstjänster. Den federalt finansierade National Family Caregiver Support Program ger respit, information och remiss, och rådgivning genom lokala myndigheter på åldrande.5 Administration on Aging finansierade också ett projekt som heter” Making the Link”, som är speciellt utformat för att hjälpa läkare och deras personal att identifiera och hänvisa vårdgivare för tjänster.6 American Medical Association ‘ s Caregiver Self-Assessment Tool är en enkel checklista som kan börja en konversation om depression.7 Alzheimers Association är en utmärkt resurs, 8 liksom många webbplatser som erbjuder information och online-och personliga stödgrupper.
