Kronisk hälsmärta: det kan vara tuberkulos | Jiotower

diskussion

tuberkulös osteomyelit som involverar foten är mycket sällsynt. Det representerar <1% av extrapulmonell tuberkulos, 3 med calcaneum som det mest involverade tarsalbenet. Tuberkulos av calcaneum har förmågan att efterlikna andra sjukdomar som Charcots artropati, psoriasisartrit, Haglunds deformitet och Achilles tendinopati på grund av dess sällsynthet och smutsiga kliniska kurs.5,6 detta resulterade ofta i diagnostiska förseningar, 7 vilket kan leda till subtalär ledkollaps och sekundära degenerativa förändringar.6 även om vår patient fick symtom på skelett tuberkulos som oförklarlig kronisk hälsmärta,benaktig ömhet och begränsat rörelseområde, 6 dessa symtom var ospecifika. Vidare, baserat på platsen för smärta, som var på den laterala aspekten, efterliknade den en diagnos av peroneal tendinit.8 andra symtom som borde ha ökat misstanken om skelett tuberkulos inkluderar konstitutionella symtom som feber, nattsvett, oförklarlig viktminskning och anorexi.6 vår patient visade inte några av symtomen och hade ingen kontakt med personer som drabbats av tuberkulos. Därför fann vi i detta speciella fall att det var svårt att skilja på calcaneal tuberkulos och peroneal tendinit baserat på historia och fysisk undersökning. Således rekommenderar vi anekdotiskt avbildning för fall med olöst kronisk hälsmärta. Radiografiska fynd vid tuberkulös osteomyelit är ospecifika, vilket gör det svårt att skilja sig från pyogen osteomyelit. De vanligaste fynden inkluderar osteopeni, subchondral skleros och svullnad i mjukvävnad.9 i sin serie av 44 patienter identifierade Mittal et al10 fem typer av lesioner i tuberkulos av foten baserat på dess radiologiska mönster; cystisk, reumatoid, subperiosteal, kissing och spina ventosa. Den cystiska typen, som ses hos vår patient, kännetecknas av väldefinierad lucent-lesion utan sekvestrum (dött, sklerotiskt ben). Lesion av reumatoid typ liknar de förändringar som ses i koalescerade karpaler hos patienter med reumatoid artrit. ‘Subperiosteal’ typ är scalloping eller indrag av kortikala ben. ‘Subperiosteal’ lesion involverad i båda ledytorna i en LED resulterar i ‘kyssande’-typ lesion. Hos barn resulterar tuberkulös infektion i spindelformad expansion med lager av periostealt nytt ben betecknar ‘spina ventosa’-typskada. Identifiering av de radiologiska typerna kan hjälpa till att förutsäga prognosen för infektionen. Patienter med cystisk typ klarar sig bra med lämplig behandling, vilket är fallet hos vår patient, medan reumatoid Typ hade det fattigaste resultatet. Subtila förändringar i vår patients röntgenbilder missades initialt; således utfördes MR för att ge en mer detaljerad avbildning av calcaneum för att begränsa spektrumet av differentiella diagnoser. Magnetresonans (MR)-bilder har visat sig vara icke-specifika i fallen med infektion.11 i vår patient gynnade Mr-fynd en diagnos av pyogen osteomyelit med ökad märgdensitet, i motsats till tuberkulos, som vanligtvis uppvisar jämn marginell lesion med normal märgintensitet. Diagnos av pyogen osteomyelit i calcaneum gjordes baserat på de kliniska resultaten av ömhet över lateral aspekt av calcaneum, laboratorieresultat av ökad nivå av ESR och CRP och MR-fynd. Till vår förvåning avslöjade resultatet av histopatologisk undersökning av benvävnad som erhölls under kirurgisk curettage av calcaneum granulomatös inflammation med områden av nekros, vilket var mycket tyder på tuberkulos.4 Därefter reviderades hennes diagnos till calcaneal tuberkulos, baserat på sjukdomens endemicitet i vår miljö, klinisk presentation och histologiska fynd. Hon startades på en 2-månaders regim av ethambutol, isoniazid, rifampicin och pyrazinamid, följt av 7 månader av isoniazid och rifampicin. Anti-TB är grunden för behandling av tuberkulos som involverar foten, med en föreslagen minsta behandlingstid på 9 månader.10 Det är viktigt för den behandlande läkaren att vara medveten om att radiologiska egenskaper släpar efter läkningens framsteg; således rekommenderas uppföljningsavbildning endast efter 6 till 7 månader efter initiering av anti-TB.4 kirurgiska ingrepp har roll vid behandling av dem som inte svarar på anti-TB och för att få en bekräftande vävnadsbiopsi. Salvage kirurgiska ingrepp, såsom fotled och subtalär ledfusion, indikeras också hos patienter med smärtsamma deformiteter i bakfoten.4 Sammanfattningsvis kan oförklarlig ‘godartad’ hälsmärta som inte svarar på konservativa åtgärder vara ett presenterande symptom på calcaneal tuberkulös osteomyelit och motiverar ytterligare undersökning för att undvika en försening i diagnosen.