Clostridium tertium peritonit och samtidig bakteriemi hos en Patient med en historia av alkoholisk cirros | Jiotower

diskussion

Clostridium tertium är en allestädes närvarande gram-positiv bacillus isolerad i jord och mag-tarmkanalen. C tertium skiljer sig bland clostridierna som en icke–toxinproducerande, aerotolerant Art.5 typiskt har C tertium inte patogen potential, och dess roll som en mänsklig patogen är osäker.6,7 infektion med organismen har varit sällsynt efter den första beskrivningen 1917. C tertium har dock dokumenterat fall av SBP, intraabdominal infektion, enterokolit, meningit, septisk artrit, lunginflammation och nekrotiserande fasciit.5-13 fallrapporter har identifierat neutropeni, slemhinneskada, antibiotika för laktotam (tredje generationens cefalosporiner), cytotoxisk kemoterapi och svår leversjukdom som predisponerande faktorer för C tertiuminfektion.5 medan skrämma, fallrapporter dokumenterar att C tertium är en orsak till SBP. Vår fallrapport av en patient med alkoholcirros lägger till litteraturen om C tertium SBP. Tidigare publicerade fallrapporter inkluderar följande:

• Butler och Pitt rapporterade ett fall av C tertium SBP hos en 42-årig kvinna med en historia av cirros.8 patienten togs in för hantering av hepatisk encefalopati med efterföljande utveckling av peritonit. Klinisk och mikrobiologisk botemedel uppnåddes med cephamycin-antibiotikumet cefoxitin.

• Miller et al rapporterade 32 fall av C tertiumbakteriemi under en 7-årsperiod.5 Alla 32 patienter med feber, 59% hade ett eller flera buksymtom, 9 hade diarre (inklusive 5 med ett positivt test för Clostridium difficile toxin), 9 hade buksmärta, 5 hade illamående och 1 hade förstoppning. Tjugonio av de 32 fallen involverade neutropeniska patienter, som alla var status efter kemoterapi inom 9 till 21 dagar före starten av C tertiumbakteriemi. De 3 icke-neutropeniska patienterna hade underliggande värdfaktorer som avyttrade dem till C tertiuminfektion: (1) kronisk alkoholism och leversjukdom i slutstadiet, (2) systemisk lupus erythematosus som får högdos kortikosteroider och nyligen placering av ett perkutant gastrostomi-rör, och (3) Crohns sjukdom. Fyra patienter dog inom 1 vecka efter isoleringen av C tertium, inklusive patienten med SBP. Patienten med SBP var en 43-årig patient med leversjukdom i slutstadiet med samtidig bakteriemi.

• Victor och Opal rapporterade 43 patienter med SBP under en 5-årsperiod.10 alkoholisk leversjukdom var den bakomliggande orsaken i 72% av fallen, och Enterobacteriaceae stod för 66% av fallen. Det fanns 2 fall av anaeroba infektioner (en patient hade c tertium SBP med samtidig bakteriemi). Den totala dödligheten var 65% (dödligheten diskuterades inte när det gäller enskilda fall).

dessa fallrapporter visar att C tertium är en sällsynt orsak till SBP. Emellertid misstas C tertium ofta för Bacillus-eller Lactobacillus-arter på grund av dess mikromorfologi och tillväxtmönster (Figur 1), vilket kan leda till underdiagnoser.14-16 därför är noggrann identifiering av denna art kritisk. Tyvärr är traditionell identifiering av anaerober tidskrävande och besvärlig. Nya metoder baserade på masspektrometri som MALDI-TOF masspektrometri, som har utvecklats för snabb identifiering av bakteriestammar, kan erbjuda nya möjligheter för identifiering.15,16 vår fallrapport är unik eftersom vi identifierade C tertium av MALDI-TOF. Lämplig identifiering av organismen möjliggjorde tidig identifiering och känslighetstester. I slutändan tillåts bakteriell identifiering för riktad antibiotikabehandling. Riktad terapi är kritisk för C tertium eftersom behandling i motsats till andra klostridiala arter kan vara en utmaning.5,15,16 även om studier som utvärderar tillräckligt antal stammar saknas, uppvisar C tertium resistens mot olika antibiotika inklusive tredje och fjärde generationens cefalosporiner. Dessutom är vår artikel unik genom att vi utförde e-testning för att utvärdera mottagligheten av C tertium för att välja antibiotika. Organismen var mottaglig för vankomycin, ciprofloxacin, sulfametoxazol/trimetoprim, meropenem och klindamycin (Figur 2).

gramfläck av Clostridium tertium, som är en anaerob, rörlig, gram-positiv bakterie. Det avfärgas lätt i gramfärgade smuts och kan misstas för en gramnegativ organism.

Clostridium tertiums sporadiska närvaro som en infektiös patogen i SBP kan göra behandlingsbeslut svåra och leda till olämpliga antibiotika. Fyra egenskaper hos C tertium gör det till en kliniskt viktig bakterie som är värd att överväga vid utvärdering av SBP-patienter: (1) antibiotikaresistens, (2) aerotolerant natur och svårighet att identifiera, (3) human kommensal och (4) potential att orsaka dödlighet. C tertium uppvisar resistens mot flera antibiotika inklusive antibiotika som rekommenderas för empirisk terapi för SBP.5C tertium är ofta resistent mot klindamycin, metronidazol och cefalosporiner; emellertid var C-tertiumet som identifierades i vår fallrapport mottagligt för klindamycin. För SBP-patienter som empiriskt behandlas med riktlinje-rekommenderade antibiotika rekommenderas klinisk övervakning starkt för att misstänka alternativa etiologiska organismer.17 i vår patient valdes antibiotika baserat på förväntad etiologi (t.ex. Escherichia coli); men när vår patient inte svarade kliniskt justerades antibiotika. För det andra är C tertium aerotolerant, vilket gör att bakterien kan överleva den syrerika miljön i den ascitiska vätskan.5,10 det ger också C tertium förmågan att växa morfologiskt distinkta egenskaper under aeroba kontra anaeroba förhållanden.15,16 vid odling under aeroba förhållanden identifierades C tertium ursprungligen som en Lactobacillusart i en fallrapport, och endast under noggranna anaeroba förhållanden identifierades den korrekta bakterien.14 Detta leder ofta till falsk identifiering och fördröjning av korrekt antibiotikabehandling. Införandet av MALDI-TOF för snabb identifiering av bakteriella patogener kan vara särskilt användbart i denna grupp av organismer. Tredje är C tertiums närvaro som en normal kommensal i mag-tarmkanalen. Detta, i kombination med gastrointestinala abnormiteter eller immunsuppression, kan sätta scenen för potentiell överväxt och infektion.5 Slutligen är C tertium associerat med dödlighet. Av de 4 fallrapporter som för närvarande finns av C tertium SBP hade en patient dött, två svarade på Terapi och en är okänd. C tertium som orsakar andra typer av infektioner har också visat en mortalitetspotential. Medan majoriteten av C-tertiumfall är associerade med patienter med neutropeni, finns det fall som visar att C-tertium är en viktig orsak hos en icke-neutropen patient.5,8,10,13