Begreppet grundläggande symtom: dess vetenskapliga och kliniska relevans | Jiotower

begreppet grundläggande symtom härstammar från retrospektiva beskrivningar av den prodromala fasen av schizofreni, publicerad under första hälften av 20-talet och kontinuerligt utvecklad genom sin andra hälft1. Det var dock inte förrän i mitten av 1990‐talet som grundläggande symtom uppmärksammades inom två huvudlinjer: ett empiriskt tillvägagångssätt för tidig upptäckt av psykos2 och ett heuristiskt tillvägagångssätt för att definiera gestalt av schizofreni genom så kallade “självstörningar”3.

grundläggande symtom är subtila, subjektivt upplevda störningar i mentala processer inklusive tänkande, tal, uppmärksamhet, uppfattning, körning, stresstolerans och påverkan1, 2, 4. Efter träning kan de på ett tillförlitligt sätt bedömas med en klinisk intervju från 8 års ålder och framåt med hjälp av ungdoms-och vuxenversionen av schizofreni Proneness Instrument5, 6 (tillgänglig på www.basicsymptoms.org). de har rapporterats i alla stadier av psykotiska störningar, inklusive prodromer och akuta tillstånd av första episoden och återfall, samt återstående tillstånd1, 2, 4.

grundläggande symtom betraktas som ett omedelbart symptomatiskt uttryck för de neurobiologiska processer som ligger bakom psykos och den tidigaste formen av självupplevda symtom‐därav termen “grundläggande”. Däremot antas försvagade och uppenbara psykotiska symtom utvecklas senare, som ett resultat av dålig hantering av initiala symtom, såsom grundläggande symtom eller stressorer, när en sårbar individs skyddsmekanismer överbelastas1, 4. Med fokus på den framväxande störningen har begreppet grundläggande symtom kopplats till en bättre förståelse för ursprunget till psykoser, särskilt schizofreni, och till en förbättring av deras (tidiga) diagnos och behandling.

ursprungligen utvecklades två kriterier för identifiering av grundläggande symtom: kognitiva perceptiva grundläggande symtom (COPER) och kognitiva störningar (COGDIS)1, 2, 4. COGDIS kräver att två av nio kognitiva grundläggande symtom uppträder minst en gång i veckan och används alltmer som ett kliniskt högriskkriterium utöver ultrahögriskkriterier2, 7. Den första metaanalysen som jämförde olika kliniska högriskkriterier fann sammanslagna omvandlingsfrekvenser i COGDIS‐definierade prover på upp till 61% vid uppföljningar på mer än fyra år. Medel‐och långsiktiga poolade omvandlingsfrekvenser för cogdis‐prover var signifikant högre än för prov med ultrahöga riskkriterier7. Således rekommenderade European Psychiatric Association ultrahöga riskkriterier och COGDIS att användas alternativt för psykosriskbedömning7. Förekomsten av både COGDIS och ultrahöga riskkriterier verkar dock öka förutsägbarheten för psykos jämfört med antingen kriterium ensam2.

trots deras neurobiologiska konceptuella grund har grundläggande symtom först nyligen beaktats i neurobiologiska studier av psykos. Flera korrelationer av dessa symtom hos psykotiska och kliniska högriskindivider har rapporterats. Dessa inkluderade förändringar i händelserelaterade potentialer, neurala svängningar, neurotransmittorsystem och storskaliga nätverk som bedömts med funktionell magnetisk resonansbildning4. Det finns emellertid ett behov av ytterligare studier i kliniska och icke‐kliniska prover som undersöker de neurobiologiska korrelaten av individuella grundläggande symtom och deras relevans för utvecklingen av psykos4.

begreppet grundläggande symtom har informerat forskning om förändringar av själva upplevelsen av jaget som en kärnfunktion i schizofreni3, 8. Inom denna forskningslinje är grundläggande symtom en integrerad del av de så kallade “anomala självupplevelserna”, “(grundläggande) självstörningar” eller “självstörningar”3. Från och med E. Bleulers karaktärisering av schizofreni som “en förlust av personlighetens enhet” har självstörningar alltid haft en central roll i begreppet schizofreni, som utforskas av författare som Minkowski och Blankenburg. För närvarande antas förändringar i självstörningar, inklusive “utveckling av en integrerad självkänsla” ha gemensamma underliggande neurobiologiska mekanismer8. Grundläggande symtom erbjuder ett empiriskt tillvägagångssätt för att testa relaterade hypoteser, såsom perceptuell inkonsekvens eller progressiva neuroutvecklingsförändringar (t.ex. avvikande synaptisk beskärning) som påverkar “neurala kretsar av själv”8.

ett annat grundläggande mål för forskning om grundläggande symtom har varit att få en bättre förståelse för resttillstånd. Bedömningen av grundläggande symtom kan hjälpa till att utvärdera nivån på remission och vägleda behandling genom kombinationer av farmakologiska, psykologiska och rehabiliterande ingrepp. Vidare kan behandlingsöverensstämmelse förbättras genom att relatera terapeutiska strategier till grundläggande symtom som är självkända som avvikelser från “normala” mentala processer. Slutligen kan erkännandet av grundläggande symtom hjälpa till att utbilda patienter och deras familjer om manifestationen av psykos och de förväntade förändringarna som uppstår i störningen, vilket är ett viktigt steg mot att avlägsna rädsla och oförutsägbarhet från “galenskap”1, 9.

Sammanfattningsvis har begreppet grundläggande symtom nyligen börjat avslöja sin potential i psykosforskning. Hittills är det främst erkänt för sitt bidrag till tidig psykosdetektering och utforskning av självstörningar som den antagna Kärngestalten av schizofreni. Djupare insikt i psykos neurobiologiska ursprung med hjälp av konceptet kommer bara fram och kommer att bero på dess tillförlitliga bedömning.

fördelen med konceptet för psykosbehandling har tyvärr inte undersökts systematiskt. Även om grundläggande symtom uppfattas som en integrerad del av psykotiska störningar, kan flera av dem också förekomma i andra psykiska störningar, särskilt organiska och humörstörningar10. Nyttan av bedömningen av dessa symtom utanför psykosfältet har emellertid ännu inte undersökts. Således är konceptets fulla potential på många sätt fortfarande outforskad.

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland