Pulmonell myntskada som efterliknar lungcancer avslöjar ett oväntat resultat: Dirofilaria immitis | Jiotower
diskussion
HPD är en extremt sällsynt medicinsk enhet. Så vitt vi vet mindre än 400 HPD fall har beskrivits i den aktuella litteraturen (1-4). Förutom DI finns det också andra typer av D., Till exempel D. repens som kan orsaka subkutan och okulär skada. Dirofilariasis av andra organ har också rapporterats. Kardiovaskulär dirofilariasis, visceral dirofilariasis, i organ som lever, livmoder eller dirofilariasis i bukhålan har observerats. I allmänhet kan sjukdomen särskiljas i pulmonell D. och extra-pulmonell (3).
när det gäller det geografiska området för sjukdomsfall av HPD har rapporterats på västkusten i Amerikas förenta stater, Mexikanska golfen, Brasilien och Japan (1-3). När det gäller Förenta staterna antas det emellertid att denna kliniska enhet också finns i de andra staterna i landet (1). När det gäller Europa är HPD mycket sällsynt även om förekomsten av kardiopulmonell dirofilariasis hos hundar är högre i sydeuropeiska länder än i norra. Det verkar dock som om detta har förändrats och förekomsten av denna djursjukdom har ökat i central-och nordeuropeiska länder under de senaste tio åren och eventuellt kommer det också att påverka den mänskliga befolkningen (5). Predisponerings-eller riskfaktorer för denna kliniska enhet är inte tydliga och väl definierade. Ägandet av en hund verkar inte vara någon allvarlig faktor. Antalet hundpopulationer i området, förekomsten av infektionen i denna population, antalet infekterade myggor och den mänskliga befolkningens exponering för dem kan eventuellt bidra till spridningen av sjukdomen i ett visst geografiskt område (2). Man tror också att risken för HPD-spridning är högre i perioder med naturkatastrofer (6).
HPD diagnostiseras vanligtvis i medelålders grupper (mellan fyrtio och sextio). En möjlig förklaring kan vara att ungdomar genomgår bildundersökning mindre ofta som äldre (1,2). Den kliniska symptomatologin för denna kliniska enhet är inte specifik. Majoriteten av patienterna, som i vårt fall, är asymptomatiska och den enda kliniska presentationen av HPD är en subpleural lungmyntskada. Men i vissa fall vid tidpunkten för diagnos beskrivs andnöd, bröstsmärtor, hemoptys och kallsvett (1-3). Denna symtomatologi är möjligen hänförlig till maskens död i det mänskliga hjärtat, dess passage i lungcirkulationen och överträdelse av den distala lungartären (1).
för diagnos av HPD finns inga specifika radiologiska tecken och det finns inga specifika blodprov som kan leda direkt till sjukdomens diagnos. I HPD är eosinofili sällsynt eftersom det bara förekommer hos 17% av patienterna (7). Dessutom är serologiska tester för DI-antigener icke-specifika och har låg känslighet eftersom det finns en korsreaktivitet med andra parasiter (1). Som i vårt fall diagnostiseras i de flesta patienter en lungskada slumpmässigt av en radiologisk kontroll (1-3). Vanligtvis i bröströntgen diagnostiseras en subpleural lungknutstorlek 1-3 cm med väldefinierade marginaler. Lesionerna detekteras vanligtvis vid den högra nedre loben (1,8). Emellertid kan lungknutorna vara flera eller bilaterala (3). En bröst-CT visar den väldefinierade lungknuten i de flesta fall (1,2). Andra möjliga radiologiska fynd i CT kan vara lunginfiltrat, pleural förtjockning och pleural effusion (2). Dessa HPD icke-specifika radiologiska avbildningsskyltar kan orsaka signifikanta differentiella diagnostiska problem eftersom HPD-knölar kan efterlikna primär lungcancer eller metastatiska lungtumörer som leder till onödiga diagnostiska ingrepp (1,2). Denna kliniska misstanke om en eventuell malignitet kan vara naturligt högre hos patent som är rökare eller har symtom som liknar lungcancer. Till exempel rapporterade Rodrigues-Silva et al att 70% av hans patienter med HPD var tunga rökare (2). Även om en asymptomatisk patient med en lungknut mindre än 3 cm HPD kunde inkluderas i differentialdiagnosen (1). På grund av de många orsakerna till en lungknut som till exempel karcinom, tuberkulos, svampinfektioner och hamartom krävs ytterligare radiologiska undersökningar (1,2). Genom misstanke om malignitet hos vår patient utfördes ett husdjur/CT. Denna undersökning visade emellertid inget upptag av 18-fluorodeoxyglukos (18-FDG). Stone et al. och kang et al. rapporterade var och en av ett fall av HPD att båda visade ett milt upptag av 18-FDG (4,8). Annan undersökning, såsom angiografi på höger sida av hjärtat och lungartären, transthoracic nål aspiration, undersökning av bronkial tvätt och biopsi eller sputum cytologi hjälper inte diagnosen av sjukdomen (1). Ett fall av HPD diagnostiserades emellertid genom CT-styrd perkutan nål lungbiopsi, medan en annan diagnostiserades med fin nål aspiration (1,9).
den bestämda diagnosen av HPD görs genom kilresektionen av nodulen (1,3,7,8). Makroskopiskt består det resekterade histologiska provet av en sfärisk centralt nekrotisk nodulär 1-3 cm i diameter som omges av en granulomatös kant och normal lungparenkym. Nodulens centrala nekrotiska område som tillskrivs di-emboli i den perifera lungartären (1,3). Genom dessa fynd föreslås att det histologiska provet bör undersökas även med DNA PCR och ELISA för att undvika icke-prestanda diagnostisera DI (10).
den kirurgiska kilresektionen av nodulen betraktas som diagnostisk och dessutom botande (1,3,4,10). Inga allvarliga komplikationer har rapporterats av lungoperationerna för HPD utom ett fall av reoperation på grund av postoperativ blödning i samband med täta pleurala vidhäftningar. När det gäller behandlingen av HPD antas det att eftersom människokroppen är en återvändsgränd värd för DI och eftersom det inte finns någon mikrofilaremi, behövs ingen ytterligare medicinsk botemedel. Man tror också att om HPD kunde diagnostiseras utan en operation skulle det kirurgiska ingreppet vara onödigt (2). En kärl utförs i de flesta fall, som i vår, i samband med differentialdiagnosen av lungcancer (1,2). Patienter som tidigare var tunga rökare och var okända di-värdar kan vara falska kandidater för en mer omfattande operation (2). Efter KÄRLRESEKTION och diagnos av HPD behövs ingen annan terapeutisk behandling (1,2,10). Emellertid har andra tillvägagångssätt i diagnosen och behandlingen av denna extremt sällsynta kliniska enhet beskrivits. Magono et al. har rapporterat ett fall av en patient som behandlades utan en operation och diagnosen HPD uppnåddes genom CT-styrd perkutan nål lungbiopsi och immunologiska tester (9). I alla fall, Jelinek et al. har föreslagit ett tillägg al dietylkarbamazin under en period av 4 veckor efter HPD kirurgisk resektion (11).
Sammanfattningsvis tror vi att HPD, som alla andra ensamma perifera lungknutor av okänd etiologi, enkelt och säkert kan diagnostiseras och behandlas med en kilresektion.
