Kolit cystica profunda i ändtarmen: ett oväntat operativt fynd | Jiotower
diskussion
CCP är ett sällsynt godartat tillstånd som involverar rektum och kolon som ofta presenteras som en polypoid lesion. Denna enhet är av klinisk betydelse genom att den ofta kan efterlikna maligna lesioner i kolorektum som den måste särskiljas. Etiologin för denna enhet är okänd men det finns en föreslagen teori om medfödd ursprung. Det har visat sig vara associerat med flera förvärvade tillstånd såsom rektal prolaps, ensamt rektalt sår (SRU), inflammatorisk tarmsjukdom, divertikulit, lokalt rektalt trauma och adenokarcinom.
patologiskt är CCP en godartad lesion som kännetecknas av mucinfyllda cyster under muscularis slemhinna. Dess fördelning kan vara i lokaliserad form med en polypoid lesion eller i ett mer diffust mönster med variabel längd av rektal slemhinna eller kolon involverad. Båda dessa fördelningsmönster har beskrivits väl i inställningen av förvärvade tillstånd som orsakar slemhinnessår och inflammation. Den lokaliserade formen har rapporterats i samband med ensamt rektalt sårsyndrom, rektal prolaps medan de mer diffusa typerna har beskrivits hos patienter med Crohns sjukdom, ulcerös kolit, strålning och infektiös kolit. Mitsunaga et al rapporterade nyligen ett fall av en enda polypoid CCP-lesion i samband med ett adenokarcinom. Därför rekommenderas en noggrann histopatologisk undersökning av alla CCP-prover för att utesluta en associerad malignitet.
de vanligaste symtomen på denna patologi inkluderar färsk rektal blödning, slemutsläpp, tenesmus, proctalgia fugax, förändrade tarmvanor och en lång befintlig historia av obstruktiv avföring. Det finns inga speciella egenskaper hos CCP på endoskopi. Endoskopiska egenskaper är vanligtvis de av polypoid lesion täckt av en normal, oedematös eller ulcererad slemhinna. Endoskopisk anorektal ultraljud där tillgängligt kan vara diagnostiskt eftersom det visar en hypoechoisk signal vanligtvis i det submukosala skiktet utan omgivande djupare lagerinfiltration. Dessa viktiga egenskaper skiljer det från anorektums malignitet. Datoriserad tomografi och / eller magnetisk resonansavbildning avslöjar vanligtvis icke-infiltrerande submukosal cystisk lesion med viss förlust av perirektal fettvävnad och förtjockning av levator-ani-muskler. Dessa avbildning kan visa funktioner i SRU och bäckenbotten dysfunktion. Anorektala fysiologistudier inklusive evakuerande proktografi har rapporterats dokumentera rektala intussusceptioner hos upp till 45% -80% av patienterna med lokal CCP. Funktioner hos lokaliserad CCP i ändtarmen är i de flesta fall inte särskiljbara från SRU eftersom de tenderar att ha liknande bakomliggande faktorer inklusive evakueringsdysfunktion och rektal mukosal prolaps. Detta förhållande mellan CCP och SRU är dock inte alltid påvisbart hos alla patienter. Samband med rektal prolaps har rapporterats hos upp till 54% av lokaliserade KKP.
behandling av CCP är mestadels konservativ och kirurgi är endast indicerat hos patienter med svåra symtom med tillhörande signifikant rektal prolaps. Första linjens hanteringsalternativ bör inledas med kost-och livsstilsförändringar. Detta syftar till att undvika förstoppning och ansträngning under avföring. Denna behandlingsregim kan hjälpas genom användning av bulkmedel, avföringsmjukgörare och smörjmedel, hydrokortison-enemas och sukralfat. Tarmomskolning med biofeedback-terapi kan vara framgångsrik hos någon grupp patienter. Patienter som inte svarar på konservativa åtgärder, med ihållande, återfallande symtom, obstruktiv avföring och full tjocklek rektal prolaps eller där den initiala diagnosen inte är bestämd bör övervägas för operation. Operativa alternativ inkluderar transanal excision av CCP som i detta rapporterade fall, rektal mukosal excision (Delormes operation), perineal rektosigmoidektomi (Altemeiers operation) med coloanal anastomos, häftad transanal resektion av rektum (STARR-procedur) eller bukinriktning laparoskopisk ventral rectopexy.
även om CCP är sällsynt är det viktigt att vara medveten om denna kliniska och patologiska enhet så att den inte misstas för ett mucinöst adenokarcinom, karcinoid tumör, pankreatisk heterotopi, inverterad eller pseudoinvasion av anorektums adenomatösa polyp av orsakerna till Terapi och prognos.
