Extraktionskonservering med hjälp av en kollagenplugg kombinerad med blodplättrik plasma (PRP): en jämförande klinisk-radiografisk studie | Jiotower
diskussion
tänder extraheras ofta i oral kirurgi klinik. Det är ofta nödvändigt att extrahera tänder när de blir icke-återställbara, vilket kan bero på olika sjukdomsprocesser som kronisk periodontit, omfattande kariesskador, periapisk patologi och rotfrakturer på grund av trauma eller någon annan orsak.10,11 tanduttag, även när den utförs med stor försiktighet och efter en atraumatisk procedur, leder till förlust av alveolärt ben.1 denna förlust av ben uppstår i höjd såväl som i bredd, och benförlusten är mycket snabb under de första 6-12 månaderna efter tanduttag.12-14 det har visats att upp till 40% respektive 60% av benhöjden respektive bredden kan gå förlorad under de första 6-12 månaderna efter extraktion.14
under de senaste decennierna har olika tekniker prövats med varierande framgångsgrader för att bevara det alveolära benet. Olika procedurer och tekniker för alveolär åskonservering inkluderar regenerativa tekniker med hjälp av autografter, allografter och xenografter med eller utan kollagenplugg, resorberbara/icke-resorberbara membran, omedelbara implantat och användning av PRP.1,4,6,8
regenerativ teknik använder sig av olika material som placeras i defekten som skapas i det alveolära benet efter tanduttag.15 dessa material inkluderar autologt ben, allogent benmaterial och xenograft.7,8,11,17 dessa material kan sedan täckas med ett membran eller autolog vävnad för att förhindra deras förlust.8,18 dessa material har visat lovande resultat för att bevara det alveolära benet.18 benförlust på ympade platser har rapporterats vara <0,5 mm i höjd och < 2 mm i bredd; emellertid uppvisar icke-ympade platser upp till 1 mm höjdförlust och 2-6 mm i bredd inom ett år efter tanduttag.1,2,17
en ny teknik i socket bevarande är att använda en kollagenplugg, som är en cylindrisk formad kollagen svamp skräddarsydd för att passa i extraktionsuttag.1,3,5 detta material passar tätt i extraktionsuttaget som en byggnadsställning och fungerar som ett kemotaktiskt medel för fibroblaster.1 Det hjälper dessutom i hemostas på extraktionsstället.1 under det senaste decenniet har flera varianter av socket bevarande tekniker prövats, där bentransplantat material och kollagen har använts i olika kombinationer, känd som “socket plug technique.”1 Denna teknik har visat sig vara tillförlitlig, med förutsägbara resultat när det gäller alveolär benbevarande.
olika kliniker har i stor utsträckning använt omedelbar implantatplacering som en teknik för alveolär åskonservering med varierande resultat.16,20 framgången för denna modalitet beror på vilken typ av implantat som används, benets kvalitet, patientens systemiska faktorer, förekomst av skadliga vanor som rökning och området för alveolärt ben där implantatet placeras.16 vissa författare har rapporterat att Peri-implantatdefekter läker genom bildning av bindväv istället för kontakt mellan ben och implantat.17 nya studier har dock visat jämförbara bennivåer runt implantat placerade omedelbart efter extraktion och implantat placerade i läkta extraktionsuttag.20 omedelbar implantatplacering Efter extraktion i främre maxilla bör dock övervägas försiktigt eftersom denna region har en högre grad av implantatsvikt.12 en annan nackdel med alveolär benskydd med implantat är att de är kostsamma och kanske inte är ett genomförbart alternativ för många människor som inte har råd med dem.
Trombocytrik plasma är en källa till tillväxtfaktorer (trombocyt-härledd och transformerande tillväxtfaktor-beta) som erhålls genom centrifugering och koncentrering av blodplättar genom centrifugering av gradientdensitet.21användningen av PRP i tandvård introducerades för ungefär två decennier sedan. Anledningen till att detta nya material inkluderades i tandvård var koncentrationen av olika tillväxtfaktorer, såsom trombocyt-härledda tillväxtfaktorer (PDGF), epiteltillväxtfaktorer (EGF), vaskulära endoteltillväxtfaktorer (VEGF) och transformerande tillväxtfaktor-beta (TGF-XHamster) i PRP, som är mer än fyra gånger de i helblod.9 PDGF har postulerats för att främja mjuk och hård vävnadsregenerering. Tillväxtfaktorer som EGF och VEGF främjar läkning av mjukvävnad genom att inducera epitelproliferation och neo-vaskularisering.9,22 tillväxtfaktorer som PDGF främjar spridningen av benmärg och osteoblaster och hjälper till vid osteoidbildning,20 vilket främjar benläkning. TGF-taiwi är en annan viktig tillväxtfaktor som finns i PRP, som tillhör en superfamilj av tillväxtfaktorer som BMP också är en del av. Dessa tillväxtfaktorer, som liknar PDGF, främjar cellulär proliferation, stimulerar matrisproduktion och styr differentiering mot brosk eller ben.9,21,22
föreliggande studie använde en kollagenplugg i kombination med PRP som ett transplantat material för socket bevarande. Ingen tidigare studie har använt denna kombination för socket bevarande. Motivet bakom att använda denna kombination var att den kombinerar PRP: s mjuka och hårda vävnadsläkningsförmåga med kollagen och gör den tillgänglig i extraktionsuttaget, vilket inte är möjligt när PRP används ensam (eftersom PRP efter aktivering bildar en gelliknande massa som är svår att innehålla i alveolära socklar). Kollagen, å andra sidan, ger en byggnadsställning i extraktionsuttaget och hjälper till vid osteokonduktion, och när det kombineras med PRP, hjälper det att hålla det i det alveolära uttaget.1,4 kombinera båda dessa material verkade logiskt att testa egenskaperna hos båda materialen i socket bevarande. Denna kombination var säker eftersom PRP erhölls genom centrifugering av patienter autologt blod9, och kollagenproppen som användes i denna studie härleddes från högrenat kollagen av typ 1 av fisk, vilket är antigeniskt inert och inte inducerar överkänslighetsreaktioner.19 Det är relativt billigare i jämförelse med andra socket bevarande tekniker.
olika författare har föreslagit olika protokoll för beredning av PRP. Vissa författare föreslår en enda snurrmetod, medan andra föreslår två snurrmetoder med olika varvtal.9,21,22 antalet snurr beror dock på vilken typ av centrifug som används.22 vissa centrifuger som är speciellt konstruerade för beredning av PRP slutför proceduren i en enda cykel.21,22 protokollet som följdes i den aktuella studien inkluderade två cykler. Den första snurrningen, dvs mjuk snurrning, utfördes vid 2500 rpm i 10 minuter, följt av den andra snurrningen, dvs hård snurrning, vid 3400 rpm i 10 minuter, vilket överensstämmer med andra studier.9,21,22
parametern som bedömdes i mjukvävnadsprofilen var tandköttsläkning. Det uppvisade ingen statistiskt signifikant skillnad när en jämförelse mellan test-och kontrollställena gjordes (P>0,05). Detta kan återigen hänföras till placeringen av suturer på test-och kontrollställena, förutom valet av patienter som var fria från periodontal eller periapisk patologi på test-och kontrollställena.1
för bedömning av hårdvävnadsprofil på ympade och icke-ympade platser utvärderades höjden på crestalbenet och bredden på det alveolära benet. Olika författare har också utvärderat samma parametrar för att mäta mängden tillgängligt ben för implantatplacering.1,3,7 i den aktuella studien mättes höjden på crestalbenet radiografiskt (med användning av RVG), med användning av den långa kontekniken, i överensstämmelse med tidigare studier.2 ett radiopaque millimeter-graderat rutnät användes tillsammans med RVG för att standardisera röntgenbilden, för att redogöra för eventuell snedvridning och för att mäta höjden på crestalbenet. Avståndet mellan de två radiopaque kvadraterna i rutnätet var 1 mm.
i den aktuella studien var det en statistiskt signifikant skillnad i benhöjd mellan de ympade och icke-ympade platserna vid baslinjen och 3 – och 6-månaders postoperativa intervall (P<0,001), med mer benförlust på icke-ympade platser jämfört med ympade platser. Bredden på det alveolära benet mättes kliniskt med hjälp av benkaliper på tre olika nivåer (crestal, mid-root och apical nivåer). Det var en minskning av benbredden efter tre och sex månader på både ympade och icke-ympade extraktionsställen. Minskningen i bredd på ympade platser var cirka 1 mm mindre än i icke-ympade platser. Skillnaden var dock inte statistiskt signifikant (P>0, 05). En annan skillnad som observerades vid jämförelse av ympade och icke-ympade extraktionsställen var större benresorption i mittrotregionen på icke-ympade platser efter sex månader. Denna resorption på icke-ympade extraktionsställen var statistiskt signifikant jämfört med ympade platser. Dessa fynd överensstämmer inte med tidigare studier eftersom litteraturen antyder att efter ympning av hylsan finns det en signifikant skillnad i bredd mellan ympade och icke-ympade platser, med ympade platser som uppvisar signifikant mindre benresorption än icke-ympade platser.1,6,7 i den aktuella studien observerades ingen signifikant skillnad i benbredd mellan ympade och icke-ympade extraktionsställen. Anledningen till detta kan vara användningen av avbrutna suturer över extraktionsuttaget, placerat för att förhindra att transplantatet lossnar. Detta kunde ha utövat ett visst tryck över crestalbenet och orsakat resorption, vilket kan undvikas genom att placera horisontell madrass eller åtta suturer.
socket plug-tekniken, som varje procedur, har också vissa begränsningar. Denna teknik kan inte tillämpas i områden där benets buckala platta har brutit.1,17 i sådana områden måste bentransplantatmaterialet stödjas av ett barriärmembran, och resultaten är inte förutsägbara. En annan nackdel är att denna teknik är kontraindicerad i områden med akut infektion, eftersom det i sådana fall kan finnas en snabb upplösning av kollagensvamp och misslyckande av transplantatmaterialet.1,17,18 en annan faktor som bör beaktas är att undvika eller begränsa klaffhöjning1, 5 på extraktionsstället eftersom detta begränsar benresorption.8,19
begränsningarna i studien är dess lilla provstorlek och bristen på användning av mer exakta metoder för att bedöma benvolym, som CBCT.
