Bristning av sigmoid kolon orsakad av tryckluft | Jiotower

diskussion

eftersom användningen av tryckluft i industrin har ökat, så har risken för barotrauma. Kolorektal bristning på grund av tryckluft uppstår oftast som ett resultat av att utlösa ett tryckluftsmunstycke mot anus som ett praktiskt skämt, eller praxis att damma kläder med tryckluft. En PubMed-sökning utfördes med nyckelord “kolon” och “tryckluft”, och endast engelskspråkiga artiklar samlades in. Åtta fall av kolorektal skada (inklusive vårt fall) orsakade av tryckluft hämtades mellan 1994 och 2015 (tabell (Tabell11).

den normala tjocktarmen tål höga intraluminala tryck innan bristning inträffar. När trycket ökar gradvis är serosalskiktet det första som delas, följt av muskeln, sedan slemhinnan. Det genomsnittliga trycket som behövs för att orsaka full tjocklek rivning av den mänskliga mag-tarmkanalen är 0,29 kg/cm2. Gasformiga strålar är elastiska och expanderar i alla riktningar, anpassar sig till omgivningen, böjer och vrider sig och orsakar virvelströmmar. Så kan kolorektal skada uppstå när munstycket bara placeras i närheten av anus, även när kläder bärs. Eftersom analkanalen och distal rektum stöds väl av yttre strukturer, är rektosigmoidregionen, med det fasta sidostödet i ändtarmen, den första delen av tjocktarmen som slås av en kolonn av luft. Därför uppstår de flesta skadorna runt korsningen av ändtarmen och sigmoid-kolon. Kolonperforering kan förekomma singulärt eller multiplicera på vilken plats som helst i tjocktarmen.

kliniska manifestationer varierar beroende på omfattningen av kolonskada. Abdominal distans och smärta utvecklas plötsligt, och om kolonperforering också uppstår är symtom på peritoneal irritation också närvarande. Den enorma ballongningen i buken och andningsbesvär på grund av spänningar i pneumoperitoneum är egenskaper. Högt intraperitonealt lufttryck kan komprimera den sämre vena cava och orsaka obstruktiv chock. Avföring i bukhålan kan orsaka septisk chock. Barotrauma kan orsaka traumatisk chock. Dessutom kan pneumotorax och rabdomyolys vara närvarande.

diagnosen är inte svår om patienten har en historia av buksmärta och distans efter exponering för tryckluft. En historia i dessa fall kan dock vara Obskyr. Vissa patienter kan hålla tillbaka information och försöka dölja fakta, försöka skydda den skyldige eller på grund av förlägenhet. Tympaniens enhetlighet över hela buken anses vara diagnostisk. Beräknad tomografi i buken som visar en stor volym luft i bukhålan kommer att bekräfta diagnosen. Även om de flesta fall diagnostiseras vid det första besöket, har vissa fall av försenad kolonbrott ibland rapporterats.

hanteringen av pneumatisk kolonskada har två aspekter: spänningspneumoperitoneum och kolonskada. Dessutom är det enligt vår mening viktigt att förebygga och behandla chock. Abdominal paracentes med en nål är en enkel och användbar metod för att lindra spänningen i pneumoperitoneum och andningsbesvär, som bör utföras så snabbt som möjligt. Tidig akut laparotomi, efter kontroll av chock, rekommenderas så snart diagnosen perforering i full tjocklek ställs. Primär reparation eller resektion och anastomos med eller utan avledning bör utföras. Grundlig dränering och bevattning av den förorenade bukenbäckenhålan rekommenderas. Noggrann observation efter operationen är viktigt eftersom bristning av tjocktarmen kan ha fördröjd presentation. Konvalescensen hos vissa patienter kan kompliceras av markant psykologisk upprördhet. Därför är psykoterapi nödvändig och bör hållas i åtanke.

prognosen är gynnsam och ingen av de åtta patienterna (inklusive vårt fall) som hämtades från PubMed-sökningen mellan 1994 och 2015 dog.

Sammanfattningsvis är bristning av sigmoid-kolon orsakad av tryckluft ovanlig. Tidig akut laparotomi, efter kontroll av chock, rekommenderas så snart diagnosen full tjockleksbrott görs.