Akut buk orsakad av en infekterad mesenterisk cysta i stigande kolon: en fallrapport | Jiotower
diskussion
mesenteriska cyster har rapporterats vara relativt sällsynta, förekommer oftare hos kvinnor än hos män och detekteras i alla åldersgrupper, med åldersgruppen 40-70 som har en högre förekomst . Mesenteriska cyster klassificeras enligt deras etiologi och histologiska egenskaper som 1) foster-och utvecklingscyster, 2) traumatiska eller förvärvade cyster, 3) neoplastiska cyster och 4) infektiösa eller degenerativa cyster . Bland dem är foster-och utvecklingscyster, liksom neoplastiska cyster, sanna cyster som bildas av endotelceller. Traumatiska cyster och infektiösa och degenerativa cyster klassificeras som falska cyster som är fodrade med en fibrös cystisk vägg med inflammatoriska celler. Det har rapporterats att mesenteriska cyster kan förekomma i alla mesenterier i mag-tarmkanalen; ändå observeras de oftast i ileums mesenteri . Unilokulära eller multilokulära typer har rapporterats vara fyllda med serös vätska eller chyle.
storleken på mesenterisk cyste är olika. Aydinli et al. rapporterade en jätte mesenterisk cysta i ileums mesenteri, vars storlek var 30 20 20 10 cm, och volymen av serös vätska som fyllde insidan var 2500 mL. De flesta cyster är asymptomatiska och upptäcks sålunda tillfälligt under bilddiagnostiska tester eller kirurgi. Abdominala symtom orsakade av cyster, såsom buksmärta (55-82%), palpabla bukklumpar (44-61%) och Bukspänning (17-61%) kan observeras . Patienter som utvecklar infektion, blödning, volvulus, perforering eller skålobstruktion kan visa en akut buk . Shamiyeh et al. uppgav att symtom associerade med mesenteriska cyster visas främst hos patienter med cyster vars diametrar är större än 5 cm. Sato et al. rapporterade 6 patienter med mesenteriska cyster; dessa patienter visade en akut buk med komplikationer främst i unga åldersgrupper. På samma sätt presenterade vår patient, en 26-årig kvinna, akut buksmärta orsakad av infektion, med en cyste med maximal diameter på 8 cm.
innerväggen i en mesenterisk cysta har rapporterats bestå främst av kolonn-eller kubiska endotelceller, men endotelcellskikten är ofullständiga i vissa fall . Fall utan endotelceller klassificeras som falska cyster, och deras orsaker har rapporterats vara trauma, infektion eller degeneration. I vårt fall bestod cystväggen av fibrösa membran, inga endotelceller i innerväggen detekterades och infiltrering av inflammatoriska celler och kolesterolgranuler detekterades; således klassificerades fallet som en falsk cyste.
falska cystor utvecklas ofta hos patienter i 40-årsåldern, och de upptäcks mer hos kvinnor än hos män. När det gäller patienternas sjukdomshistoria har många patienter rapporterats visa en sjukdomshistoria med bukstrauma (30%) och akut blindtarmsinflammation (20%), och fall som diagnostiserats som mesenteriska cyster före operationen är inte rikliga (20%) . Mesenteriska cyster förekommer i tunntarmen, särskilt i ileum. Å andra sidan är förekomsten av falska cyster i tunntarmen och tjocktarmen jämförbara, och de har rapporterats förekomma rikligt i tunntarmen jejunum . I Korea, Kim et al. rapporterade 5 fall av falska cyster bland 31 fall av mesenteriska cyster. Min et al. rapporterat 1 fall av en falsk cyste som utvecklades i ileum och inducerade tarmobstruktion; den cysten fylldes med blodig vätska. När det gäller sjukdomshistorien visades inte en tidigare historia av buktrauma, men en tidigare historia av appendektomi var. Vårt fall var en kvinna i 20-årsåldern utan en tidigare historia av buken trauma eller en blindtarmsoperation. Det var ett fall av en falsk cyste som utvecklades i mesenteriet i den stigande tjocktarmen. Bakteriekulturtestet av den serösa vätskan som fyllde insidan av cysten visade ett resultat av Escherichia coli-infektion; således misstänktes fallet vara en infektiös cyste. Men vid histologisk undersökning upptäcktes ingen divertikula i den resekterade stigande kolon.
valet av behandling för mesenteriska cyster är fullständig kirurgisk resektion med eller utan tarmresektion . I vårt fall var cystorna belägna mellan mesenteri av stigande kolon och retroperitoneum och nära ileokoliska kärl och marginalkärl; således var en enkel cystektomi svår. Därför utfördes kirurgi i samband med tarmresektion. För fall där cystens storlek är stor och därmed resektionsområdet blir brett, förväntas korttarmssyndrom, så enkel aspiration eller pungdjur kan övervägas, men rekommenderas i allmänhet inte på grund av frekvent återfall och infektion . Mesenteriska cyster detekteras förresten genom att använda bilddiagnostiska tester eller under operation i många fall, men de kan orsaka infektion, blödning, volvulus, perforering, tarmobstruktion och till och med dödliga komplikationer i vissa fall. Därför, när en mesenterisk cyste detekteras, bör resektion övervägas.
