Pärlor och fallgropar för finfördelade distala radiefrakturer | Jiotower

frakturer i den distala änden av radien har uppskattats stå för nästan 20% av alla frakturer som ses i ett rutinmässigt akutrum. Trots detta, tills nyligen, behandlades inte den distala radiefrakturen lika aggressivt som andra mindre vanliga peri-artikulära frakturer. Kanske Abraham Colles uppfattning att denna fraktur hade goda resultat, oavsett vad som gjordes hade genomsyrat vårt tänkande. Verkligheten är att frekventa dåliga resultat i handledsskada drev en gradvis, om än försenad, strävan efter ett bättre behandlingsalternativ.

distala radiefrakturer upprätthålls vanligtvis av äldre osteoporotiska patienter efter ett fall eller av yngre patienter som ett resultat av hög energi trauma. Båda dessa frakturer förtjänar stabil intern fixering, den förra på grund av osteoporotiskt ben som kräver ljudfixeringsprinciper och den senare kräver förmågan att minska intraartikulära finfördelade fragment på ett stabilt sätt som upprätthåller minskningen och möjliggör tidig mobilisering. Fram till tillkomsten av volar fast vinkel plätering, ingen teknik kunde uppfylla dessa krav på ett konsekvent sätt.

sedan den första beskrivningen av Colles-fraktur 1814 har behandlingsalternativen för distala radiefrakturer varierat från relativ försummelse till aktiv hantering genom öppen reduktion och intern fixering med kombinerade tillvägagångssätt. Under det senaste decenniet har distal radiell fixering gynnats av rampljuset eftersom olika grupper av utredare har utvecklat nya implantat och tekniker för att förbättra resultatet av frakturerna. Icke desto mindre är instabila frakturer i den distala radien fortfarande utmanande problem för ortopediska kirurger med handkirurger som tar ledningen för att ändra den grundläggande förutsättningen för hur dessa ska hanteras. Konsensus råder att majoriteten av förskjutna distala radiella frakturer är ledskador som resulterar i störning av både radiokarpal och distal radioulnar LED, därmed kräver mer exakt reduktion.

vikten av att uppnå och upprätthålla både en anatomisk reduktion av ledytan och den extraartikulära inriktningen av den distala radien har dokumenterats av flera kliniska och biomekaniska studier.

dessutom är principen för behandling för distal radiell fraktur densamma för alla andra artikulära frakturer, dvs artikulär rekonstruktion, stabil fixering och tidig rörelse. Men i artikulära frakturer, särskilt med finfördelning, är vissa tekniska pärlor mycket användbara för att återställa anatomi och kongruitet:

1. En erfaren assistent är ovärderlig för att upprätthålla längsgående dragkraft och provisorisk reduktion medan plattan initialt placeras.

2. Det kirurgiska tillvägagångssättet måste möjliggöra spänningsfri visualisering av volarmarginalen och vattendrag i den distala radien. Min speciella preferens är att göra en Bruner-typförlängning av volar-snittet när vecklinjerna korsas.

3. Det första facket ska släppas och brachioradialis upphöjas subperiostialt för att möjliggöra att den radiella kolonnens längd återvinns.

4. Die-punch-fragment eller svår finfördelning kan närma sig intrafokalt genom att pronera axeln ur såret via den utökade FCR-metoden.

5. Subchondral K-ledningar kan hjälpa till att upprätthålla reduktionen medan en enda subchondral distal låsskruv placeras för att mäta reduktionen och plattplaceringen under initial fluoroskopisk utvärdering.

6. Om reduktionen är tillräcklig placeras resten av skruvarna och man kan sedan kontrollera stabiliteten under livfluoroskopi.

7. I antingen höga energiskador eller yngre patienter med hög efterfrågan aktiviteter rekommenderar jag generellt artroskopisk utvärdering av minskningen och bedömningen för eventuella kritiska artikulära mjukvävnadsskador som sedan kan hanteras vid den tiden.

att följa dessa kritiska pärlor kan hjälpa till att undvika fallgroparna vid behandling av finfördelade distala radiefrakturer, med samma uppmärksamhet på detaljer som alla viktbärande leder som upprätthåller en allvarlig ledskada.