"Comorbid" sömnlöshet | Jiotower
schizofreni
sömnstörningar är inte ett diagnostiskt kriterium för schizofreni; sömnsvårigheter är dock vanliga i denna grupp. De flesta primära schizofrenibehandlingar förbättrar generellt sömnen, men det finns inga data om effekterna av behandling på sömn i denna population.
utmaningen för den traditionella symtommodellen kommer från data som tyder på ett dubbelriktat förhållande mellan sömn och psykiatriska störningar, och det största beviset för misslyckandet av symtommodellen som har erhållits är relaterat till sömnproblem som förekommer tillsammans med allvarlig depression. Detta bevis tyder på att sömnlöshet inte bara är ett symptom och också har oberoende betydelse när det gäller kliniskt relevanta resultat och sjukdomsförloppet. Sömnstörning verkar vara förknippad med en oberoende ökning av risken för självmordstankar och fullbordad självmord. Sömnlöshet verkar också förutsäga en större framtida risk för depression (och ångeststörningar och alkoholism). Återstående sömnlöshet efter den annars framgångsrika antidepressiva behandlingen är förknippad med en ökad risk för depression återfall.
Data om behandling av sömnlöshet som samtidigt uppträder med depression är det starkaste slaget mot symptommodellen. Initiering av antidepressiv behandling med ett hypnotiskt medel utöver ett antidepressivt läkemedel leder inte bara till en större förbättring av sömnen utan också ett snabbare och mer fullständigt antidepressivt svar. En placebokontrollerad studie av 545 patienter identifierade att tillsatsen av eszopiklon (3 mg) till fluoxetin hade en signifikant terapeutisk effekt inte bara på sömn utan också på icke-sömnfunktioner av depression. Dessutom resulterade behandling av kvarvarande sömnlöshet efter den annars framgångsrika SSRI-behandlingen med zolpidem (10 mg) i en signifikant förbättring av sömn och betyg av dagtidsfunktionen. Om sömn bara var ett symptom, skulle inriktning på behandling av sömnsvårigheter med hypnotisk terapi inte förväntas förbättra det antidepressiva resultatet jämfört med administrering av en terapeutisk antidepressiv behandling.
trots uppkomsten av denna nya Dubbelriktade strategi finns det några viktiga frågor som måste tas upp. Bevisen på hypnotika som koterapi är begränsad till några få medel och effekten av andra sömnlöshetsterapier inklusive andra mediciner och icke-farmakologiska terapier måste studeras. Det verkar också som sömnlöshet medel varierar i vilken grad de är effektiva som cotherapies för depression. En annan olöst fråga är också om fördelarna beror på den antidepressiva behandlingen som genomförts, eftersom den nuvarande storskaliga placebokontrollerade studien endast utfördes med fluoxetin. Också viktigt att bestämma är huruvida samma fördelaktiga effekter som noteras med koterapi med antidepressiva medel och hypnotika kan uppnås med enkelmedelsbehandling med ett lugnande antidepressivt medel som mirtazapin eller TCA. Tidpunkten för initiering av sömnlöshetsterapi måste också bestämmas: om man ska lägga till sömnlöshetsbehandling i den initiala behandlingsregimen eller vänta för att se om det finns ett ofullständigt svar på den initiala antidepressiva behandlingen innan man påbörjar sömnlöshetsterapi. Helst bör medel utvecklas för att förutsäga före initial terapi som mest sannolikt kommer att dra nytta av sömnlöshet koterapi. Också vad som måste fastställas är den varaktighet som koterapi bör fortsätta för. Dessutom har alla studier för närvarande utförts på patienter med egentlig depression; samma måste replikeras i andra psykiatriska störningar. En invändning mot koterapi kan komma från de som utövar sömnbrist som en behandling för allvarlig depression. Svaret kan ligga i det faktum att det endast är effektivt i en subpopulation av fall och en av biverkningarna av sömnberövningsterapi är faktiskt försämring av depressiva symtom som faktiskt stöder koterapimodellen indirekt.
hos patienter som diagnostiserats med kronisk sömnlöshet är allvarlig depression (14% av alla fall), dysthymi (9% av alla fall) och ångeststörningar (24% av alla fall) vanligtvis comorbida medsömnlöshet. När patienter rapporterar störningar i sömnen måste dess betydelse i förhållande till frekvens, varaktighet och dagtidssvikt bedömas, och en psykiater måste avgöra om sömnstörningen påverkar humör, motorisk prestanda eller kognitiv funktion. Således är det rättvist att säga att störningar i sömn och vakenhet inte längre bara kan ses som symtom eller markörer för psykiatrisk sjukdom. Data från forskning stöder den ytterligare synvinkeln att de kan vara oberoende bidragsgivare till psykiatriska fenomen, relaterade till psykiatrisk sjukdom på ett dubbelriktat sätt. Förståelsen av dessa tillstånd är därför avgörande för psykiatriker och den kliniska utvärderingen och behandlingen av sömnstörningar utöver psykiatriska diagnoser bör vara det professionella fokuset.
