Spontan arteriell blödning i handen som resulterar i facksyndrom | Jiotower
diskussion
akut facksyndrom är en allvarlig diagnos som kräver brådskande ingripande. Oftast är ACS resultatet av högenergiskador på tibia eller underarm och inträffar inom de första 36 till 72 timmarna efter skadan.1,2 blödningsstörningar och antikoagulantia är också riskfaktorer.1,2 tidiga fynd är smärta med passiv muskelsträckning och svullna spända fack.1-3 smärta i proportion till skada är ett vanligt resultat som bör leda till hög misstanke.2,4 dessa symtom utvecklas till sensoriska underskott och muskelsvaghet.1-3 mycket sena fynd är pallor, pulslöshet, förlamning och poikilotermi.1 Dessa sena fynd representerar fullständig ischemi och en dålig prognos.1 dessa kliniska fynd har låg känslighet men hög specificitet.1,3 vår patient hade ingen traumatisk skada men antikoagulerades på Coumadin (warfarin) för kronisk förmaksflimmer, med en initial INR (international normalized ratio) på 5.3. Hon hade svår smärta med passiv stretch och svullna, spända fack som förvärrades vid serieundersökningar.
diagnosen av ACS är mestadels klinisk. Resultaten kan dock vara ofullständiga eller patienten kanske inte är tillförlitlig på grund av mental status eller förvirrande skador. I dessa situationer är det viktigt att ha ett korrekt och tillförlitligt sätt att mäta facktryck. Många instrument har beskrivits för att mäta facktryck. De 3 vanligaste instrumenten är arteriell linje manometer, handhållen Stryker system och Whiteside manometer.3 en analys av dessa 3 metoder med 3 olika typer av nålar (rak, sidoport och slitskateter) utfördes för att bestämma det mest tillförlitliga och reproducerbara sättet att bestämma facktryck.5 Denna studie visade att sidportsnålar och slitskatetrar är mer exakta än raka nålar.5 manometern för artärlinjen är den mest exakta.5 Stryker-nålen är också mycket exakt.5 Whiteside manometer kan vara det minst exakta instrumentet.5
källor varierar beroende på vilket tryck som utgör ACS. Vissa definierar ACS som en skillnad mellan diastoliskt blodtryck och facktryck som mäter mindre än 20 mm Hg.4 andra definierar det som en skillnad mellan MAP (medelartärtryck) och facktryck på mindre än 30 mm Hg.4 andra definierar det som ett absolut facktryck på mindre än 30 mm Hg.4 dessa cutoffs bör användas som ett komplement till kliniska symtom.
handen består av 10 fack: 4 dorsal interosseous, tre volar interosseous, adductor pollicis, hypothenar muskler och thenar muskler. För att frigöra handens fack måste 4 separata snitt göras (se figuren).1 två snitt krävs dorsalt: en över den andra metakarpalen och en över den fjärde metakarpalen.1,3 genom det andra metakarpala snittet kan den första och andra dorsala interossei släppas med snitt längs båda sidor av metakarpalen.1,6 trubbig dissektion längs den radiella aspekten av den andra metakarpalen kan användas för att frigöra volar interosseous och adductor pollicis.1 på samma sätt kan den tredje och fjärde dorsala interossei släppas genom det fjärde metakarpala snittet.1,6 de återstående volar interosseous facken nås genom djup trubbig dissektion längs den radiella aspekten av den fjärde och femte metakarpalen.1,6 thenar-och hypotenarfacken ska släppas med snitt vid den glabrous hudkanten på handens radiella och ulna aspekter.1,6 om det finns någon oro för kompression i karpaltunneln och / eller Guyons kanal, bör dessa släppas.1 Om det finns en oro för fingerfacksyndrom, bör midaxiala snitt göras för att frigöra trycket.1,6 dessa snitt bör göras längs den radiella sidan av tummen och lillfingret och ulnar aspekt av de återstående siffrorna som avbildas.1 i vår patient gjordes ett dorsalt snitt över den andra metakarpalen och de första dorsala interosseösa, andra dorsala interosseösa, volar interosseösa och adduktorpollicisfacken släpptes. Detta gav fullständig evakuering av hematom och lindring av hennes ACS.
kompartmentsyndrom är en kirurgisk nödsituation som kan leda till allvarliga, lem-hotande konsekvenser om de lämnas obehandlade. Att presentera tecken och symtom styr diagnos, men ofta är invasiv tryckmätning nödvändig. Vår patient hade ett utmärkt resultat på grund av snabb diagnos och brådskande frisättning. Vid 3 månaders uppföljning hade hon återvänt till sina normala aktiviteter i det dagliga livet utan någon upplevd funktionsnedsättning och kunde visa full rörelseomfång, symmetrisk greppstyrka och funktion av inneboende muskulatur.
