Hjärtkomplikationer efter laparoskopisk stor hiatal bråckreparation. Är det relaterat till häftfixering av nätet? - Rapport om tre fall | Jiotower
5. Diskussion
Hiatal hernias förekommer hos cirka 10% av befolkningen. Paraesofageal bråck, eller typ II, representerar 5-10% av alla hiatala bråck. Typ III (kombinerad) och typ IV (när en abdominal inälvor olika i magen är inom bråck sac) är progressiva former av dessa typer av bråck. Termen “jätte paraesofageal hiatal bråck” avser defekter där minst hälften av magen är belägen i bröstkorgen på kontrastradiografi, bråck mäter minst 6 cm i längd på preoperativ endoskopi, eller ett avstånd mellan crura är minst 5 cm noteras i den intraoperativa inspektionen .
behandling av jätte hiatal hernias är viktig på grund av deras potentiella komplikationer såsom gastrisk volvulus, anemi, obstruktion, kvävning eller perforering. Därför rekommenderas kirurgisk behandling i alla fall även om vissa författare förespråkar en konservativ hantering i utvalda fall .
det minimalt invasiva tillvägagångssättet för reparation av hiatal bråck har blivit vårdstandarden vid kirurgisk hantering av detta problem. Laparoskopisk hiatal bråckreparation är också förknippad med en lägre förekomst av sjuklighet, en kortare återhämtningsperiod och en kortare sjukhusvistelse jämfört med öppen reparation .
både laparoskopisk och öppen reparation rapporterar höga återfall . Mesh hiatoplasty har visat sig minska återfallsfrekvensen jämfört med primär suturreparation av pausen . Det finns emellertid komplikationer relaterade till användningen av protesnät. Möjligheten att migrera nätet genom pausen med andning som sticker ut i matstrupen, infektion, näthäftningar eller utveckling av fibrotiska strikturer som orsakar stenos och dysfagi har beskrivits . Laparoskopisk hiatal hernia reparation har associerats med andra komplikationer som pneumothorax, pulmonell tromboembolism, postoperativ läcka eller hjärtskada .
hjärtkomplikationer relaterade till laparoskopisk fundoplication har rapporterats i litteraturen. Ovanliga fall av dysrytmier och hjärttamponad med intraoperativt kliniskt uttryck har beskrivits sekundärt till hjärtkontusioner efter direkt hjärttrauma , . Perikardit tenderar att framstå som en sen komplikation även om det finns fall med tidig presentation relaterad till tekniska manövrar under operationen . När myoperikardit uppträder presenteras vanligtvis en perikardiell effusion sekundär till denna inflammation i perikardiet. När vätska (vanligtvis blod) ackumuleras snabbt, även små mängder, kan orsaka tamponad, som i vårt första fall.
Boccara et al. utvärderade risken för hjärtskada under laparoskopisk fundoplication utan att identifiera en koppling mellan laparoskopisk teknik och förekomsten av hjärtkomplikationer .
litteraturöversikt avslöjar att hjärtkomplikationer kan uppstå efter fundoplicationskirurgi, och oftare om en diafragmatisk bråckreparation har utförts. Bland hjärtkomplikationer är tamponad den allvarligaste. Det finns allvarliga fall rapporterade i litteraturen i samband med laparoskopisk hiatal bråckreparation, där tamponad utvecklades från den intraoperativa perioden genom de 14: e postoperativa dagarna . Etiologin kan vara en följd av anatomiska begränsningar. De flesta fall av hjärttamponad beror på direkt skada av hjärtvävnader eller perikardium med häftklamrar eller suturer som används under fundofrenicopexy eller under placeringen av ett nät om en protesförstärkning utförs , . Det finns olika tillgängliga förankringsanordningar. Vi har använt Securestrap bisexuell som har en rem ungefär 7.2 mm i längd. Följaktligen blir kontrollen över penetrationsdjupet svårt och då kan de omgivande vävnaderna påverkas negativt. Till skillnad från andra rapporter har vi inga komplikationer när spiralband användes. Vi föreslår att nätet endast måste förankras i crura när man använder icke-spiralformiga häftklamrar och inte i membranet för att undvika hjärtskada.
våra fall illustrerar en sällsynt och knappast komplikation som rapporterats i litteraturen som kan vara livshotande i den postoperativa kursen. Diagnos i fall av sen blödning kan försenas eftersom blödningsrytmen är långsam och bildandet av en intraperikardiell koagel komplicerar diagnosen och behandlingen, som inträffade i vårt andra fall . Det är nödvändigt att tänka på möjligheten till en extraperikardiell orsak till hjärttamponad efter denna operation, såsom ett hematom som ligger i bråckssäcken, som inträffade i det tredje fallet, eller en omedelbar postoperativ återkommande hiatal bråck . Slutligen illustrerar rapporterade fall de olika alternativen för hantering vid hjärttamponad: konservativ behandling, perkutan dränering och kirurgi.
