Indikationer och komplikationer av större amputationer i Kano, Nigeria | Jiotower
diskussion
patienterna i denna studie var övervägande män och under 40 års ålder. Detta liknar resultaten från andra studier, 5, 7 men vårt förhållande mellan män och kvinnor på 6,7:1 är mycket högre. Det kan bero på att ett stort antal patienter som hanteras på studiecentret är traumapatienter.
unga män är mer involverade i trauma eftersom de reser oftare och är mer benägna att delta i riskabelt beteende. Toppåldern på 30-39 år i denna studie är den produktiva åldersgruppen vars bidrag till ekonomin skulle vara optimalt utan den fysiska och psykosociala funktionshinder som följer med amputation, särskilt i ett utvecklingsland som Nigeria.
den vanligaste indikationen för amputation i denna studie var trauma som ledde till en manglad lem eller gangren på grund av vaskulär skada. Andra nigerianska rapporter har visat liknande resultat.2-4, 7-presentationen försenades hos de flesta patienterna. Ålder och könsfördelning kan förklara den ledande positionen för trauma. I en granskning av nigerianska data om amputation som publicerades under en 15-årsperiod drogs slutsatsen att trauma var den vanligaste indikationen i södra Nigeria (sydvästra och Syd-Sydzoner) medan komplikationer av TBS-intervention var den ledande indikationen i norra och sydöstra Nigeria.8
vårt resultat från ett ortopediskt sjukhus i norra Nigeria avslöjade det södra regionala mönstret som identifierades i översynen. Detta beror troligen på den stora volymen ortopediska traumapatienter som ses i studiecentret, snarare än en stor användning av motorfordon som åberopats av granskarna.8 Det bör dock noteras att proportionerna av traumapatienter och de med TBS gangren var nära i vår studie.
TBS gangren är välkänd som en indikation på amputation i Nigeria.3 denna indikation kan vara underdokumenterad eftersom vissa arbetare inkluderar den under trauma och anger endast andel traumapatienter som hade TBS-ingrepp.2-4 det kan också vara överdokumenterat när det betraktas som en separat indikation som i denna studie. Detta beror på att vissa av patienterna, på grund av svårighetsgraden av deras skada, skulle ha slutat amputation oavsett om de sökte TBS-vård eller inte.
diabetisk fotgangren var inte framträdande i denna studie, vilket var indikationen i endast 4, 5% av amputationerna. Detta står i kontrast till rapporter från nigerianska universitetssjukhus där diabetisk fot stod för 14.1–29.3% av amputationer.2,7,9 den högre poolen av diabetespatienter i dessa multispecialty sjukhus är en möjlig förklaring. Patienterna hanteras av endokrinologer och hänvisas till kirurgiska enheter när det anges. Ett högspecialiserat sjukhus som studiecentret är osannolikt att ha en så hög pool av diabetespatienter.
vi fann att nedre extremiteter oftare amputerades ett resultat som liknar det för de flesta serier. 3-5, 9 rapporter är variabla och värden stänger ibland på den relativa fördelningen av amputationer över knä och under knä. I denna studie fanns det mer under knäamputationer som rapporterats av andra.3-4 under knäprostetisk gång är känt för att vara förknippad med mindre energiförbrukning.10
en nyare studie visade att amputation under knäet presterade bättre på det tidsbestämda testet för gånghastighet (P=0,04) även om funktionellt resultat som bestäms av Sjukdomspåverkningsprofilen (ett självrapporterat mått på funktionell status) Poäng skilde sig inte signifikant mellan under knä och över knäamputationer.11 i resursfattig inställning görs amputation över knä ofta hos diabetespatienter när poplitealpulsen saknas för att undvika omamputation på en högre nivå för stigande gangren.
Det är emellertid känt att läkning av en under knästubbe beror på tillräcklighet för säkerhetscirkulationen (till stor del flyter, under knäet, genom muskeln i den proximala delen av kalven) och frånvarande popliteal puls eller arteriografisk demonstration av arteriellt block innebär inte nödvändigtvis kompromiss av säkerhetscirkulation.12 i avsaknad av sofistikerade undersökningar anser vi att en amputation under knäet bör göras hos diabetespatienter,särskilt om kalvsmuskeln blöder fritt, 12 eftersom endast en liten del av dem sannolikt kommer att kräva revision till en högre nivå.
komplikationsgraden på 31,1% liknar den för Kidmas et al2 men mindre än för Akiode et al.7 den vanligaste komplikationen är ofta sårinfektion2, 7 som också demonstreras av denna studie. Vi observerade att infektion och sårläkningsstörning inträffade hos patienter som hade några predisponeringsfaktorer som krossskada. Enstegs amputation verkade också vara förknippad med ökad risk för sårinfektion och sårdehiscens. Phantom lem smärta stod för 14,6% av komplikationerna i motsats till cirka 80% rapporterade i litteraturen.13
detta kan bero på underdokumentation som är oundviklig på grund av den retrospektiva karaktären av denna studie. Det kan också vara att endast tidig debut fantom lem smärta dokumenterades, eftersom det fanns en hög grad av förlust till uppföljning och kort period av uppföljning.
det finns tidiga och sena toppar med början av fantomsmärta vid en månad och ett år efter amputation respektivt14 men den maximala uppföljningsperioden i denna studie var cirka sju månader. Den kommersiella motorcyklisten som manifesterade allvarlig depression hade förlorat sina försörjningsmedel efter att ha haft en amputation över knäet utan utsikterna att ha en modern protes under knäet monterad. Prostetisk montering görs ofta INTE3, 2,7 som också demonstreras av denna studie. Det finns en fungerande ortotisk och protetisk avdelning vid studiecentret. Följaktligen kan det låga antalet patienter som hade proteser monterade bero på användningen av fysisk funktionshinder som ett potentiellt inkomstmedel genom tiggeri, icke-överkomlighet eller icke-dokumentation av protesanpassning i patienternas fallmappar under uppföljning.
det fanns tre dödsfall (dödlighet på 0, 02%). Detta är lägre än det som rapporterats i andra nigerianska studier2,7 där dödligheten berodde på sepsis med specifik diabetesrelaterad dödlighet på 34.8-50%. Den lilla andelen diabetesrelaterad amputation i denna studie kan förklara den lägre dödligheten. Vi fann emellertid också att sepsis stod för 2 (66.6%) av dödsfallen medan en död berodde på svår tetanus och alla tre patienter som presenterades med TBS gangren.
med tanke på den fysiska och psykiska funktionshinder som är förknippad med amputation är förebyggande av största vikt. Trauma förebyggande, utbildning av traditionella ben setters och offentlig utbildning på sjukdomar i traditionella ben inställning och opinionsbildning för tidig sjukhus presentation är användbara förebyggande åtgärder. För att minska komplikationerna av sårinfektion och eller dehiscens bör man överväga att utföra under knäamputation i två steg i närvaro av infektion eller gangren i foten och över knäamputation i två steg i närvaro av liknande tillstånd som påverkar benet.
