Komposittransplantation för pediatriska fingertoppsskador | Jiotower
diskussion
Fingertoppsskador är vanliga i den pediatriska populationen. Målen för behandlingen inkluderar tillhandahållande av hållbar, sensate mjukvävnadstäckning och bevarande av längd . Beslutet att fortsätta med komposittransplantation baseras på många faktorer, inklusive nivå och typ av skada samt kvaliteten på den amputerade delen. I denna studie observerade vi blygsam livskraft hos komposittransplantat i den pediatriska befolkningen; endast 7.7% av patienterna hade fullständig transplantat ta och över 1/3 av sammansatta transplantat placerade dog.
Komposittransplantation har funnit begränsad framgång hos vuxna, med rapporter som visar ungefär 50% transplantatöverlevnad eller mindre och rökning status negativt korrelerad med transplantat ta. Hos barn kan dock den förbättrade förmågan att läka och frånvaro av rökning och andra medicinska comorbiditeter leda till bättre resultat. Moiemen och Elliotts studie visade 22% fullständigt transplantat och 52% partiellt transplantat. Deras studie undersökte tiden från skada till komposittransplantation och visade att transplantat hade större livskraft när de ersattes inom 5 timmar. Studien nämnde inte om yngre patienter hade bättre transplantat ta. Vid bestämning av tid som en påverkande faktor kontrollerade inte Moiemen och Elliotts studie för andra faktorer som ålder eller skademekanism. Följaktligen skulle deras statistiska resultat behöva ytterligare bekräftelse.
vi hade inte exakta data för tid för skada på transplantatplacering. Men 22 av de 39 patienter som behandlades med komposittransplantation (56 %) sågs initialt på en extern anläggning och överfördes sedan till vår anläggning för vidare vård. Följaktligen försenades vården som dessa patienter fick oundvikligen med minst några timmar jämfört med patienter som presenterade direkt till vårt sjukhus ED (44 %). Med hjälp av ordinär logistisk regression fann vi ingen signifikant skillnad i överlevnadsgraden för transplantat mellan dessa två grupper av patienter i vår studie, vilket tyder på att tiden till komposittransplantation inte korrelerade omvänt med transplantat. Även om musklerna drabbas av irreversibel skada efter 6 timmars ischemi tid, kan hud och fett (som i ett sammansatt fingertoppstransplantat) överleva mycket längre; således verkar den 5-timmars tidsgräns som föreslagits av Moiemen och Elliott godtycklig, särskilt eftersom andra faktorer inte kontrollerades i deras analys. Kanske skademekanism i kombination med kvaliteten på komposittransplantatet och sårbädden (vid klinisk inspektion) skulle vara bättre förutsägbar för transplantatöverlevnad.
överlevnaden av sammansatta transplantat i denna studie påverkades inte av ålder. Faktum är att de patienter som var 6 år eller yngre inte verkar ha någon förbättrad överlevnad i transplantat-även när de kontrolleras för potentiella förvirrande faktorer som eventuellt kan påverka resultatet. Detta resultat utmanar den allmänt hållna uppfattningen att komposittransplantat överlever bättre hos yngre barn. Även om antalet patienter kan ha varit för lågt för att upptäcka en skillnad i denna studie, kunde vi inte hitta en annan studie som jämförde komposit transplantatöverlevnad i olika åldersgrupper. Detta tyder på att patientens ålder inte borde vara den enda faktorn för att bestämma huruvida man ska använda detta tillvägagångssätt.
trots begränsat antal kompletta komposittransplantat har endast 10% av patienterna genomgått revisionsförfaranden vid tidpunkten för denna översyn. Även om det inte mäts direkt i denna studie är det också vår erfarenhet att de flesta patienter har tillfredsställande funktion och utseende även om transplantatet inte har något tag. Orsakerna till detta är oklara; en hypotes är att transplantatet i sig kan fungera som ett biologiskt förband och främja läkning av den inhemska, proximala vävnaden. Barn tenderar att läka snabbt även av sekundär avsikt i detta välvaskulariserade område. Dessutom kan nagelbädden vävnaden i sig innehålla regenerativa komponenter och kan bidra till att utveckla mjukvävnad bulk över tiden .
det har varit många beskrivna strategier för att optimera ta av komposittransplantat i olika delar av kroppen, inklusive postoperativ kylning , hyperbar syrebehandling , farmakologiska medel och begrava delen i en subkutan ficka , bland andra. Andra författare har föreslagit att man använder ett komposittransplantat från hypothenarregionen för rekonstruktion av fingertoppsskador , och andra har förespråkat en fuktig exponerad förband för att maximera komposittransplantat . Dessa specifika tekniker användes inte under denna studie. Generellt goda resultat och snabb återhämtning skulle också argumentera mot behovet av extra kostnad och givarplats sjuklighet med dessa kompletterande förfaranden.
det finns begränsningar för denna studie: det är retrospektivt och var speciellt utformat för att bedöma komposittransplantatets livskraft utan att undersöka funktionella eller estetiska resultat. Att bedöma dessa senare parametrar hos små barn är ganska svårt eftersom för närvarande tillgängliga mått på funktionell status är begränsade och sannolikt kommer att drabbas av takeffekt. Bedömningen av transplantatets livskraft bestämdes vid postoperativa besök och registrerades i journalen och kan därmed bli föremål för observatörsförskjutning. Ytterligare potentiella prediktiva faktorer för transplantat ta, såsom exakt tid från skada till ympning och kvaliteten på transplantatet (t.ex. krossad, blåmärken, lacerated), var inte heller tillgängliga och kunde inte analyseras. Allvarligare skador kan ha genomgått revisionsamputation eller återplantering; därför kan försök till komposittransplantation ha resulterat i mer revisionskirurgi hos dessa patienter; detta behandlades inte specifikt i denna studie. Slutligen gjordes ingen effektanalys a priori för att avgöra om provstorleken är lämplig för att minimera sannolikheten för ett fel i tabellen. Trots dessa brister är detta dock den näst största studien om komposittransplantat hos barn och den första som utför en grundlig statistisk analys mellan ämnen.
med tanke på vår erfarenhet av denna studie fortsätter vi att utföra komposittransplantation för lämpliga fingertoppsskador och kommer att göra det hos ett barn eller en tonåring som uppvisar omfattande mjukvävnadsförlust från en skada distal till den distala interfalangealleden. I värsta fall bildar komposittransplantatet ett biologiskt förband och undviker smärtsamma förbandsbyten och ytterligare sjuklighet på givarplatsen hos det unga barnet; andra rekonstruktiva alternativ förblir möjliga oavsett graden av transplantat. Våra resultat visar att objektiva lönsamhetsnivåer är blygsamma men att de flesta patienter läker snabbt och få patienter genomgår revisionskirurgi. Ytterligare prospektiva studier, helst sådana med engagemang av flera centra, behövs för att bestämma de optimala indikationerna och teknikerna för komposittransplantation i barn-och vuxna populationer; detta representerar en praktisk utmaning. Andra parametrar som tid från skada till behandling, mängd skadad vävnad och exakt kirurgisk teknik bör också studeras.
